早產(chǎn)兒貧血診斷與治療的臨床實(shí)踐指南要點(diǎn)（2025）目錄01前言02要點(diǎn)解讀引言

早產(chǎn)兒貧血（AOP）是一種多因素疾病，以促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少、紅細(xì)胞壽命縮短和/或骨髓增生不良為特征。《早產(chǎn)兒貧血診斷與治療的臨床實(shí)踐指南（2025年）》主要針對(duì)臨床中有關(guān)AOP的8個(gè)問(wèn)題給出了29條推薦意見(jiàn)。要點(diǎn)解讀01要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題1：AOP的危險(xiǎn)因素

推薦意見(jiàn)1：醫(yī)源性失血、低胎齡、小于胎齡兒、產(chǎn)前母親血紅蛋白（Hb）低、出生時(shí)Hb低、有血流動(dòng)力學(xué)意義的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（hsPDA）、嚴(yán)重腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血是AOP的危險(xiǎn)因素（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題2：AOP的早期識(shí)別

推薦意見(jiàn)2：建議采集母嬰病史，評(píng)估癥狀體征，早期識(shí)別AOP（GPS）。

新生兒輸血建議指出，新生兒出生時(shí)和出生后第1周發(fā)生嚴(yán)重貧血伴低血容量性休克（血容量損失>20%）的常見(jiàn)原因?yàn)榍爸锰ケP(pán)、胎盤(pán)早剝和臍帶破裂等引起的急性出血。AOP臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見(jiàn)癥狀包括呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間增加、氧療需求增加、呼吸支持升級(jí)、喂養(yǎng)不耐受、體重增長(zhǎng)緩慢、面色蒼白、活動(dòng)減少。

推薦意見(jiàn)3：建議所有急診分娩的早產(chǎn)兒常規(guī)評(píng)估臍動(dòng)脈血?dú)釮b，早期識(shí)別AOP（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見(jiàn)4：建議開(kāi)展近紅外光譜（NIRS）監(jiān)測(cè)局部腦氧飽和度（crSO2）和腦組織氧攝取分?jǐn)?shù)（cFTOE），對(duì)crSO2下降和/或cFTOE升高的早產(chǎn)兒警惕發(fā)生貧血（B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題3：AOP的病因診斷推薦意見(jiàn)5：對(duì)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）升高的AOP患兒，建議進(jìn)行常規(guī)直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）以鑒別免疫性溶血病和非免疫性溶血病（GPS）。推薦意見(jiàn)6：對(duì)于Ret升高、DAT陰性，且血涂片紅細(xì)胞形態(tài)正常的AOP患兒，建議進(jìn)行常規(guī)超聲檢查以排除IVH（腦室內(nèi)出血）導(dǎo)致的失血性貧血（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見(jiàn)7：對(duì)于Ret降低的AOP患兒，建議常規(guī)檢查Hb和血清鐵蛋白（SF）以排除鐵缺乏（ID）和缺鐵性貧血（IDA）（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦），必要時(shí)行骨髓穿刺、骨髓活檢、基因檢測(cè)，以排除血液系統(tǒng)惡性腫瘤、遺傳性骨髓衰竭綜合征等罕見(jiàn)病（GPS）。低出生體重兒（LBWI）在新生兒期、2月齡、4月齡、6~24月齡ID定義為SF分別<35、<40、<20和<10~12μg/L。要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題3：AOP的病因診斷要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題4：不同胎齡AOP的診斷標(biāo)準(zhǔn)

推薦意見(jiàn)8：建議采用住院早產(chǎn)兒全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）建立的參考區(qū)間作為AOP的標(biāo)準(zhǔn)化定義。AOP定義為Hb或Hct低于同胎齡同日齡參考區(qū)間第5百分位數(shù)，中度貧血定義為Hb或Hct介于同胎齡同日齡參考區(qū)間第1~5百分位數(shù)之間，重度貧血定義為Hb或Hct低于同胎齡同日齡參考區(qū)間第1百分位數(shù)（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見(jiàn)9：不建議根據(jù)孕婦居住的海拔對(duì)早產(chǎn)兒Hb和Hct的參考區(qū)間進(jìn)行調(diào)整（C級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見(jiàn)10：建議采用靜脈血或動(dòng)脈血而非毛細(xì)血管血診斷AOP（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題4：不同胎齡AOP的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題5：AOP的早期預(yù)防推薦意見(jiàn)11：建議有活力的早產(chǎn)兒延遲臍帶結(jié)扎（DCC）至少60s增加胎盤(pán)輸血；對(duì)需要復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，臍帶擠壓（UCM）可作為胎齡>28周早產(chǎn)兒胎盤(pán)輸血的替代方案（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。推薦意見(jiàn)12：建議最大限度減少抽血導(dǎo)致的醫(yī)源性失血（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見(jiàn)13：建議開(kāi)展臍帶血檢測(cè)、連續(xù)皮下血糖及經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)，減少醫(yī)源性失血（D級(jí)證據(jù)，弱推薦）。推薦意見(jiàn)14：不建議常規(guī)使用EPO預(yù)防AOP（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。推薦意見(jiàn)15：建議未致敏的RhD陰性孕婦妊娠28周時(shí)接受預(yù)防性應(yīng)用抗D免疫球蛋白，如胎兒娩出后確認(rèn)RhD陽(yáng)性，則所有未知是否致敏的RhD陰性婦女應(yīng)在分娩后72h內(nèi)接受抗D免疫球蛋白治療（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題5：AOP的早期預(yù)防推薦意見(jiàn)16：對(duì)于母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)為主的早產(chǎn)兒，建議達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)開(kāi)始腸道補(bǔ)鐵，2~4mg/（kg·d）元素鐵，持續(xù)至可以從其他來(lái)源獲取鐵劑，定期監(jiān)測(cè)SF，根據(jù)SF水平增加腸道補(bǔ)鐵量或暫停腸道補(bǔ)鐵（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見(jiàn)17：對(duì)于配方粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，建議達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)開(kāi)始強(qiáng)化鐵配方粉喂養(yǎng)（D級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦），鐵含量為1.7~3.0mg/100kcal，元素鐵攝入量2~4mg/（kg·d），定期監(jiān)測(cè)SF，根據(jù)SF水平額外腸道補(bǔ)鐵或暫停額外腸道補(bǔ)鐵直至SF恢復(fù)正常（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。推薦意見(jiàn)18：建議所有早產(chǎn)兒，不論喂養(yǎng)方式，從生后6月齡開(kāi)始引入富含鐵輔食（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題6：AOP的輸血治療推薦意見(jiàn)19：建議快速失血導(dǎo)致的低血容量性休克的貧血早產(chǎn)兒緊急輸血，每次輸血量10~20mL/kg；正常血容量、無(wú)呼吸支持者輸血采用低Hb輸血閾值，有呼吸支持者采用高Hb輸血閾值，每次輸血量10~20L/kg（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。正常血容量貧血早產(chǎn)兒HB輸血閾值要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題6：AOP的輸血治療推薦意見(jiàn)20：建議根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb、Hct、乳酸）評(píng)價(jià)輸血效果，必要時(shí)再次輸血（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見(jiàn)21：建議儲(chǔ)存期內(nèi)的紅細(xì)胞可安全用于輸血，大量換血和高鉀血癥早產(chǎn)兒除外（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。推薦意見(jiàn)22：建議胎齡≥35周的溶血性貧血早產(chǎn)兒換血療法（EBT）適應(yīng)證采用2022美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的胎齡小時(shí)齡總膽紅素（TSB）閾值（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。推薦意見(jiàn)23：建議低出生體重溶血病早產(chǎn)兒換血采用衛(wèi)健委《兒科輸血指南》推薦的TSB閾值（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題6：AOP的輸血治療推薦意見(jiàn)24：建議權(quán)衡輸血的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，盡可能避免輸血或減少輸血次數(shù)，以減少輸血相關(guān)并發(fā)癥（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。要點(diǎn)解讀

臨床問(wèn)題7：如何改善貧血早產(chǎn)兒的預(yù)后推薦意見(jiàn)25：建議開(kāi)展NIRS監(jiān)測(cè)crSO2和cFTOE評(píng)估腦損傷（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見(jiàn)26：建議早期預(yù)防AOP，降低支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、IVH及神經(jīng)發(fā)育障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。推薦意見(jiàn)27：建議早期腸道補(bǔ)鐵，降低ID和IDA患病率，改善遠(yuǎn)期神經(jīng)認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育（A級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推