新課導(dǎo)入患者男性，62歲，有吸煙史30年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來(lái)上述癥狀明顯加劇，并伴喘息和呼吸困難。三天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、劇咳、氣急、發(fā)紺等表現(xiàn)，咳嗽咳痰多，為黃色膿痰。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2：49mmHg,PaCO2：60mmHg,PH7.25。問(wèn)題1：該患者可能發(fā)生了什么情況？問(wèn)題2：Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰各應(yīng)給予什么樣的氧療？為什么？呼吸衰竭患者的護(hù)理臨床護(hù)理教研室柴夢(mèng)圓素質(zhì)目標(biāo)：1、能準(zhǔn)確判斷呼吸衰竭能力目標(biāo)：2、能為呼吸衰竭的患者提供整體護(hù)理知識(shí)目標(biāo)：3、怎樣進(jìn)行護(hù)患溝通和健康教育。什么是呼吸衰竭？提問(wèn)：呼吸衰竭

概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱(chēng)為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血?dú)夥治鲆弧⒉∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制病因呼吸道疾病（COPD最常見(jiàn)）肺組織病變，肺部感染，肺結(jié)核胸廓病變，外傷，氣胸，胸腔積液肺血管疾病，肺拴塞，肺血管炎神經(jīng)肌肉病變腦血管疾病，重癥肌無(wú)力病因COPD等病因通氣障礙或換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留生理功能障礙代謝紊亂發(fā)病機(jī)制分類(lèi)

PaO2

（mmHg）

PaCO2

（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任何環(huán)節(jié)都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，支氣管-肺疾病最多見(jiàn)1肺泡通氣不足--PaO2降低和PaCO2升高2彌散障礙

3通氣/血流（V/Q)比例失調(diào)

肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加以PaO2降低為主氧耗量增加肺換氣功能障礙最常見(jiàn)病因：COPD最常見(jiàn)誘因：感染（二）分類(lèi)1.根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi)①1型呼吸衰竭：缺氧無(wú)二氧化碳潴留，Pa02<60mmHg，PaCO2正常或低于正常。見(jiàn)于換氣功能障礙的疾病，如ARDS等。②II型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg，多由肺泡通氣不足所致，如慢性阻塞型肺疾病。2.根據(jù)發(fā)病急緩分類(lèi)①急性呼吸衰竭：突發(fā)因素引起通氣和換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭。包括急性氣道阻塞、ARDS、中毒、呼吸中樞抑制，呼吸肌麻痹。②慢性呼吸衰竭：多見(jiàn)于慢性疾病，最常見(jiàn)病因是慢性阻塞性肺疾病。一、病因及發(fā)病機(jī)制1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.體液平衡5.肝腎功能缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響（難點(diǎn)）腦血管擴(kuò)張、腦血流量增加缺氧：注意力不集中、智力減退、定向障礙、煩躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷CO2潴留：先興奮后抑制

二氧化碳麻醉一、病因及發(fā)病機(jī)制1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.體液平衡5.肝腎功能缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響心律加快、心輸出量增加、血壓上升淺表毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張，四肢紅潤(rùn)、溫暖、多汗一、病因及發(fā)病機(jī)制1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.體液平衡5.肝腎功能缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響（難點(diǎn)）缺氧可通過(guò)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的外周化學(xué)感受器刺激通氣二氧化碳先興奮后抑制呼吸運(yùn)動(dòng)主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激來(lái)完成II型呼衰患者應(yīng)低流量低濃度吸氧一、病因及發(fā)病機(jī)制1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.體液平衡5.肝腎功能缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響酸中毒高鉀血癥二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史病因COPD（最常見(jiàn)）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無(wú)力呼吸道感染（最常見(jiàn)）高濃度吸氧手術(shù)外傷麻醉誘因

既往健康狀況診治經(jīng)過(guò)起病情況二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2和CO2潴留引起的呼吸困難和多臟器功能障礙1.癥狀2.體征皮膚溫暖、面色潮紅、球結(jié)膜充血等3.并發(fā)癥黃疸、氮質(zhì)血癥、上消化道出血、消化性潰瘍（1）呼吸困難：

最早、最突出的癥狀。COPD為呼氣性呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。上呼吸道梗阻，輔助呼吸肌加強(qiáng)，可出現(xiàn)“三凹征”“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。癥狀二、護(hù)理評(píng)估（2）發(fā)紺：

缺氧的典型表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。當(dāng)SaO2＜85～90％時(shí)出現(xiàn)，但缺氧不一定有紫紺。紅細(xì)胞增多者紫紺更明顯；

癥狀二、護(hù)理評(píng)估口唇、甲床發(fā)紺輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰辍⑸裰净秀保人盎杳缘菴O2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（神志淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等CO2麻醉現(xiàn)象，稱(chēng)肺性腦病）二、護(hù)理評(píng)估癥狀（3）精神神經(jīng)癥狀：

外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見(jiàn)視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽(yáng)性等。體征二、護(hù)理評(píng)估血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率增快、血壓升高、肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭。靜脈充盈、多汗、

球結(jié)膜充血水腫、搏動(dòng)性頭痛等。晚期血壓下降、心律失常、心跳停搏。消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮或肌酐升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂：呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代堿；低鈉、低氯、高鉀或低鉀、低鈣等。球結(jié)膜充血水腫

二、護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查血?dú)夥治鍪谴_定有無(wú)呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。

血液生化檢查呼酸合并代酸時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼酸伴代堿時(shí)，常有低血鉀和低血氯。動(dòng)脈采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷呼衰的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：在海平面吸入一個(gè)大氣壓空氣、靜息狀態(tài)、排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素條件下：

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）﹤60mmHg伴/不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）﹥50mmHg呼吸衰竭提問(wèn)：1.肺通氣功能不足主要引起的是幾型呼衰？2.肺換氣功能障礙引起的是幾型呼衰？3.呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

發(fā)病機(jī)制參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任何環(huán)節(jié)都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，支氣管-肺疾病最多見(jiàn)1肺泡通氣不足--PaO2降低和PaCO2升高2彌散障礙

3通氣/血流（V/Q)比例失調(diào)

肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加以PaO2降低為主氧耗量增加肺換氣功能障礙最常見(jiàn)病因：COPD最常見(jiàn)誘因：感染

肺性腦病

臨床分型：●抑制型●興奮型●不定型、輕型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠時(shí)間顛倒）、精神異常或興奮，而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。中型：淺昏迷、躁動(dòng)、肌肉輕度抽動(dòng)或語(yǔ)無(wú)倫次，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，而無(wú)上消化道出血或DIC等并發(fā)癥。重型：昏迷或抽搐，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)、反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)體征，可合并上消化道出血、DIC或休克等。治療要點(diǎn)呼吸衰竭保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留（呼吸興奮劑、機(jī)械通氣）抗感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂積極治療原發(fā)病對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥二、護(hù)理評(píng)估（五）治療原則及主要措施1.保持呼吸道通暢（前提）2.緩解支氣管痙攣：茶堿類(lèi)、β2受體激動(dòng)劑（口服、霧化吸入）3.氧療：Ⅰ型較高濃度，Ⅱ型低濃度低流量4.控制感染：根據(jù)痰菌、藥敏結(jié)果選擇抗生素5.呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林，阿米三嗪護(hù)理診斷？1.清理呼吸道無(wú)效

與慢性呼吸道疾病有關(guān)2.氣體交換受損

與通氣不足、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)。3.低效型呼吸型態(tài)

與呼吸肌疲勞、氣道阻力增加、肺彈性減弱有關(guān)。4.語(yǔ)言溝通障礙

與建立人工氣道、極度衰弱或腦組織受缺氧和CO2潴留致語(yǔ)言表達(dá)能力有關(guān)5.潛在并發(fā)癥肺性腦病、護(hù)理措施1.一般護(hù)理休息：臥床休息，病情緩解后勞逸結(jié)合，但避免過(guò)勞。飲食：營(yíng)養(yǎng)全面，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、易消化、產(chǎn)氣少的食物昏迷病人應(yīng)通過(guò)鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)提供營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施2.病情觀察觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度、使用呼吸機(jī)的情況，觀察病人的咳嗽特征、咳痰的情況監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)精神癥狀，并發(fā)癥等。觀察病人的嘔吐物、糞便的性質(zhì)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌渌o助檢查3、對(duì)癥護(hù)理（1）氧療（2）合理使用機(jī)械通氣Ⅰ型呼衰：較高氧濃度（35%-50%）,缺氧無(wú)CO2潴留（2-4L/min）嚴(yán)重缺氧無(wú)CO2潴留（4-6L/min）當(dāng)氧濃度大于70mmhg后，應(yīng)逐漸降低吸氧濃度以防氧中毒。Ⅱ型呼衰：低濃度（25%-35%）持續(xù)給氧（1～2L/min，15h/d以上）氧療有效指針：呼吸頻率正常，心律減慢，發(fā)紺減輕，尿量增多，皮膚轉(zhuǎn)暖等。復(fù)習(xí)總結(jié)：COPD，2型呼吸衰竭給氧：1～2L/min右心衰竭給氧：2～4L/min有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)給氧：4～5L/min急性肺水腫給氧，給氧流量：6～8L/minCO中毒時(shí)給氧：8～10L/min護(hù)理措施4、用藥護(hù)理支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑等，教會(huì)病人使用氣霧劑呼吸興奮劑：尼可剎米（可拉明）、洛貝林等觀察神志、呼吸頻率、節(jié)律。動(dòng)脈血?dú)獾淖兓舫霈F(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、顏面潮紅提示藥物過(guò)量，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)煩躁不安、夜間失眠者，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸抑制嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑，如枸櫞酸鉍鉀預(yù)防消化道出血。發(fā)生黑便、嘔血時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈輸入西咪替丁、奧美拉唑?qū)ΠY護(hù)理保持氣道通暢護(hù)理措施抗生素治療糾正酸中毒的藥物：THAM（三羥基氨基甲烷）、碳酸氫鈉糾正低血鉀：10%氯化鉀（濃度＜0.3%）健康教育向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰技術(shù)消除引起病情加劇的各種誘因加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況遵醫(yī)囑正確用藥，指導(dǎo)并教會(huì)低氧血癥的病人及家屬學(xué)會(huì)合理的家庭氧療方法

病人，女性，50歲。患慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫20年，近3年來(lái)出現(xiàn)雙下肢水腫，2天前感冒后病情加重，口唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺聞及濕啰音，心率120次/分。為確診該病人是否出現(xiàn)呼吸衰竭，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最有意義（）A.發(fā)紺的程度

B.血?dú)夥治鯟.呼吸困難的程度

D.神志狀態(tài)E.肺功能檢查結(jié)果

檢測(cè)單選題1.呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是A．紫紺

B．呼吸困難

C．心率加快

D．血壓下降

E.精神反常檢測(cè)患者男性53歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，近3日來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、表情淡漠、嗜睡。血?dú)夥治鯬aO2=45mmHg、PaCO2=70mmHg.最確切的診斷是（）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.肺性腦病D.代謝性酸中毒E.DIC2.某老年呼吸衰竭患者，因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯，又出現(xiàn)神志不清、紫紺、多汗及皮膚濕潤(rùn)溫暖，作血?dú)夥治觯琾H7.3，PaO245mmHg，PaCO280mmHg，應(yīng)給予

A．高濃度、高流量持續(xù)吸氧

B．高濃度、高流量間斷吸氧

C．低濃度、低流量間斷吸氧

D．低濃度、低流量持續(xù)吸氧

E．酒精濕化吸氧病人，男性，65歲。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：動(dòng)脈血氧分壓6.7kPa(50mmHg)

，二氧化碳分壓7.98kPa(60mmHg)，則表示病人（）A.I型呼衰

B.II型呼衰

C.輕度缺氧

D.中輕度缺氧

E.重度缺氧檢測(cè)3.一老年患者以肺氣腫、Ⅱ型呼衰收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困難，并對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)而不能入睡，不正確的護(hù)理措施是

A．給鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜藥．幫助入睡

B．減少夜間操作，保證病人睡眠

C．給低流量持續(xù)吸氧

D．減少白天睡眠時(shí)間和次數(shù)

E．和病人一同制定白天活動(dòng)計(jì)劃呼吸衰竭的患者，在臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是()A.呼吸困難B.咯血C.胸部疼痛D.發(fā)紺E.精神錯(cuò)亂檢測(cè)慢性呼吸衰竭患者最早、最突出的臨床表現(xiàn)是()A.發(fā)熱B.咳嗽C.發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀E.呼吸困難檢測(cè)4.臨床上最常見(jiàn)的慢性呼吸衰竭病因是

A．重癥肺結(jié)核

B．呼吸肌病變

C．嚴(yán)熏胸廓畸形

D．慢性阻塞性肺疾病

E．神經(jīng)系統(tǒng)病變5.某呼吸衰竭病人，應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過(guò)程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象，應(yīng)考慮A．肺性腦病先兆

B．呼吸興奮劑過(guò)量

C．氣胸

D．通氣過(guò)量

E．痰液阻塞單選題6.患者，女，78歲．慢性咳嗽、咳痰20余年．近5年來(lái)活動(dòng)后氣急，1周前感冒后痰多，氣急加劇，近2天嗜睡。化驗(yàn)：WBC18.6×109/L，中性O(shè).9，動(dòng)脈血pH7.29，PaCO280mmHg，PaO248mmHg該病人最可能的診斷為

A．I型呼衰

B．Ⅱ型呼衰

C．呼吸窘迫綜合征

D．支氣管哮喘急性發(fā)作

E．腦血管意外7.如病人出現(xiàn)頭痛、頭脹、神志恍惚、躁狂譫語(yǔ)等，應(yīng)考慮

A．呼吸性酸中毒

B．肺性腦病

C．窒息先兆

D．休克早期

E．腦疝出現(xiàn)檢測(cè)1.慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是（）A.胸廓疾病B.支氣管哮喘C.塵肺D.慢性阻塞性肺疾病E.重癥肺結(jié)核病人，女性，60歲，患阻塞性肺氣腫10余年，近半年來(lái)出現(xiàn)呼吸困難加重，口唇發(fā)紺。血?dú)夥治?

PaO250mmHg，PaCO265mmHg。護(hù)土給病人氧療時(shí)應(yīng)采取（）A.立即吸人高濃度氧B.低濃度、低流量間斷給氧C.低濃度低流量持續(xù)給氧D.酒