ICS35.240.80

C07

備案號:47607-2015DB11

北京市地方標準

DB11/T1238—2015

健康體檢體征數據元規范

Dataelementspecificationofsignsinphysicalexamination

2015-09-23發布2016-01-01實施

北京市質量技術監督局發布

DB11/T1238—2015

健康體檢體征數據元規范

1范圍

本標準規定了衛生信息中健康體檢體征數據元屬性描述規則和目錄。

本標準適用于成年人健康體檢體征信息收集、交換、共享與應用。

2規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T6565—2009職業分類與代碼

GB/T7408—2005數據元和交換格式信息交換日期和時間表示法

GB/T19488.1—2004電子政務數據元第1部分：設計和管理規范

WS218—2002衛生機構(組織)分類與代碼

3術語和定義

GB/T19488.1界定的以及下列術語和定義適用于本文件。

3.1

健康體檢healthexamination

通過醫學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發現疾病線索和健

康隱患的診療行為。

3.2

彩色血流多普勒成像CDFIColorDopplerflowimaging

以超聲技術生成的B型灰階圖像加上色彩來顯示血流速度和方向的檢查方法所產生的血流圖

像。

4數據元屬性描述規則

4.1數據元標識符

衛生信息數據元（DD）標識符采用字母數字混合碼，數據標識符(DI)按照分類法和流水號相結合的

方式，采用字母數字混合碼。按照數據元對應的主題分類代碼、大類代碼、小類代碼、順序碼、附加碼

從左向右順序排列。其中：

——主題分類代碼：用2位大寫英文字母表示。衛生信息領域代碼統一定為“DE”。

——大類代碼：用2位數字表示，數字大小無含義。

1

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——小類代碼：用2位數字表示，數字大小無含義；無小類時則小類代碼為00。小類與大類代碼之

間加“.”區分。

——順序碼：用3位數字表示，代表某一小類下的數據元序號，數字大小無含義；從001開始順序編

碼。順序碼與小類代碼之間加“.”區分。

——附加碼：用2位數字表示，代表一組數據元的連用關系編碼；從01開始順序編碼，附加碼與順

序號之間加“.”區分。無連用關系的數據元其附加碼為“00”。

數據標識符結構見圖1。

□□□□.□□.□□□.□□

附加碼

順序碼

小類代碼

大類代碼

主題分類代碼

圖1數據標識符(DI)結構

4.2數據元值的數據類型

數據元值的數據類型描述規則見表1。

表1數據元值的數據類型描述規則

數據類型表示符描述

字符型(string)S通過字符形式表達的值的類型。可包含字母字符(a~z,A~Z)、數字字符等。(默認

GB2312)

布爾型(boolean)L又稱邏輯型,采用0(Fa1se)或1(True)形式表示的邏輯值的類型

數值型(number)N通過“0”到“9”數字形式表示的值的類型

日期型(date)D采用GB/T7408中規定的YYYYMMDD格式表示的值的類型

日期時間型(datetime)DT采用GB/T7408中規定的YYYYMMDDThhmmss格式表示的值的類型。(字符T作為時間

的標志符，說明日的時間表示的開始

時間型(time)T采用GB/T7408中規定的hhmm格式表示的值的類型

二進制(binary)BY上述無法表示的其他數據類型,如圖像、音頻、視頻等二進制流文件格式

注：字符型(S)分為三種形式，S1表示不可枚舉的，且以字符描述的形式；S2表示枚舉型；S3表示代碼表的形式。

4.3數據元表示格式

表示格式見表2和表3。

表2數據元值的表示格式中字符含義描述規則

字符含義

A字母字符

N數字字符

AN字母或(和)數字字符

D8采用YYYYMMDD的格式表示,其中,“YYYY”表示年份,“MM”表示月份,“DD”表示日期

T6采用hhmmss的格式表示,其中“hh”表示小時,“mm”表示分鐘,“ss”表示秒

DT15采用YYYYMMDDThhmmss的格式表示,字符T作為時間的標志符,說明日的時間表示的開始；其余字符表示與上同

2

DB11/T1238—2015

表3數據元值的表示格式中字符長度描述規則

類別表示方法

固定長度在數據類型表示符后直接給出字符長度的數目，如N4

可變長度1）可變長度不超過定義的最大字符數

在數據類型表示符后加“..”后給出數據元最大字符數目，如AN..10

2)可變長度在定義的最小和最大字符數之間

在數據類型表示符后給出最小字符長度數后加“..”后再給出最大字符數,如AN4..20

有若干字符行按固定長度或可變長度的規定給出每行的字符長度數后加“X”后，再給出最大行數，如AN..40X3

表示的長度

有小數位按固定長度或可變長度的規定給出字符長度數后，在“,”后給出小數位數，字符長度數包含

整數位數、小數點位數和小數位數，如N6,2表示：最大長度為6位的十進制小數格式(包括小數

點),小數點后保留2位數字。

4.4數據元專用屬性取值

4.4.1數值型數據元屬性允許值范圍應依照其表示格式和數據元允許值執行，數據元允許值中枚舉型

列舉值之間使用“；”分隔。枚舉型數據元屬性無特別說明則只能填寫一個列舉值，如已說明可填寫多

個列舉值各值間應使用“;”分隔。

4.4.2實際健康體檢過程中未進行該項數據元屬性的收集，如未檢查、未調查、未隨訪，應依照其數

據元允許值中相應約束規則賦值。

4.4.3醫學實驗室檢測每項定量檢測項目應完整采集該項目的檢測值、測定方法、計量單位、正常參

考值范圍四項專有屬性。醫學實驗室檢測正常參考值范圍與年齡、性別有關，應根據基礎信息--性別代

碼、基礎信息--出生日期，采集不同性別、年齡的正常參考值范圍。

5數據元目錄

5.1數據元公用屬性

本文件所定義數據元公用屬性描述見表4。

表4數據元公用屬性

屬性種類數據元屬性名稱屬性值

版本V1.0

標識類注冊機構北京市衛生和計劃生育委員會

相關環境衛生信息

關系類分類模式分類法

主管機構北京市衛生和計劃生育委員會

管理類注冊狀態標準狀態

提交機構北京市體檢中心

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5.2數據元專用屬性

5.2.1基礎信息

基礎信息數據元專用屬性描述見表5。

表5基礎信息數據元專用屬性

數據元值的表示

數據元標識符（DE）數據元名稱定義數據元允許值

數據類型格式

DE01.00.009.00城鄉居民健康檔案編號城鄉居民個人健康檔案的編號S1A..40

DE01.00.009.01健康檔案內部標識發出體檢報告機構為受檢者給出的唯一標識。S1A..40

DE02.01.039.00本人姓名本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱。S1A..30

DE02.01.005.01出生日期本人出生當天的公元紀年日期。DD8

0：未知的性別；1：男性；2：

DE02.01.040.00性別代碼標識本人生理性別的代碼。S2N1

女性；9：未說明的性別

1：居民身份證；2：中國人民解

放軍軍人證；3：中國人民武裝

警察身份證；4：港澳居民來往

DE02.01.031.00身份證件類別代碼本人身份證件的類別代碼。S2N1

大陸通行證；5：臺灣居民來往

大陸通行證；6：護照；7：機動

車駕駛證；9：其他

4

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表5（續）

數據元值的表示

數據元標識符（DE）數據元名稱定義數據元允許值

數據類型格式

DE02.01.030.00身份證件號碼身份證件上唯一的法定標識符。S1AN..18按照身份證件的類別填寫

10：未婚；20：已婚；21：初婚；

22：再婚；23：復婚；30：喪偶；

DE02.01.018.00婚姻狀況代碼本人當前婚姻狀況代碼。S2N2

40：離婚；90：未說明的婚姻狀

況

GB/T6565—2009職業分類與代

DE02.01.052.00職業類別代碼(國標)本人當前職業類別的代碼。S3AN..3

碼

DE02.01.039.00責任醫師姓名責任醫師在公安管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱。S1A..30

DE08.10.013.00體檢機構名稱體檢者體檢的醫療衛生機構名稱。S1AN..70

WS218—2002衛生機構(組織)

DE08.10.052.00體檢機構代碼體檢者體檢的醫療衛生機構的組織機構代碼。S3AN10

分類與代碼

DEO6.00.048.00檢查（測）日期受檢者檢查(測)當日的公元紀年日期的完整描述。DD8

5.2.2病史及生活史調查

5.2.2.1病史調查

病史調查數據元專用屬性描述見表6。

5

DB11/T1238—2015

表6個人病史數據元專用屬性

數據元值的數表示

數據元標識符（DE）數據元名稱定義數據元允許值

據類型格式

0：無；1：高血壓；2：糖尿病；3：冠心病；4：

經問卷調查由本人提供的個體既往所患疾病描述（可填寫

DE02.10.026.00既往疾病史S2AN..10慢性阻塞性肺病；5：惡性腫瘤；6：腦卒中；7：

多個列舉值）。

肥胖癥；8：結核病；9：其它；-1：未調查

0：無；1：高血壓；2：糖尿病；3：冠心病；4：慢

經問卷調查由本人提供的遺傳性疾病及遺傳傾向性疾病描

DE02.10.039.01疾病家族史S2AN..10性阻塞性肺病；5：惡性腫瘤；6：腦卒中；7：肥

述（可填寫多個列舉值）。

胖癥；8：其它；-1：未調查

5.2.2.2運動及生活習慣

運動及生活習慣數據元專用屬性描述見表7。

表7運動及生活習慣數據元專用屬性

數據元值的表示

數據元標識符（DE）數據元名稱定義數據元允許值

數據類型格式

DE03.00.073.00吸煙史經問卷調查由本人提供的個體既往吸煙描述。NN10：無；1：有；-1：未調查

經問卷調查由本人提供的個體最近3個月內平均每天的吸煙量，計量單位為

DE03.00.053.00日均吸煙量NN..3實際調查數值；-1：未調查

支。

DE03.00.036.00起始吸煙年齡經問卷調查由本人提供的個體開始吸第一支煙的周歲年齡，計量單位為歲。NN1..3實際調查數值；-1：未調查

實際調查數值；0：未戒煙；-1：

DE03.00.032.00實際戒煙年齡經問卷調查由本人提供的個體成功戒煙時的周歲年齡，計量單位為歲。NN1..3

未調查

DE03.00.070.01被動吸煙經問卷調查由本人提供的個體被動吸煙描述。NN10：無；1：有；-1：未調查

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表7（續）

數據元值的表示

數據元標識符（DE）數據元名稱定義數據元允許值

數據類型格式

1：清淡；2：咸；3：甜；4：高

油脂；5：辛辣；6：熱燙；7：

DE03.00.081.01飲食習慣經問卷調查由本人提供的個體飲食習慣描述（可填寫多個列舉值）。S2AN..10

熏制腌制；8：油炸；9：零食；

-1：未調查

DE03.00.075.00飲酒史經問卷調查由本人提供的個體既往飲酒描述。NN10：無；1：有；-1：未調查

經問卷調查由本人提供的個體3個月內平均每天的飲酒量相當于白酒量,計0：無；1：＜25克；2：≥25克；

DE03.00.075.01日均飲酒量NN..3

量單位為克（50克等于一兩）。-1：未調查

1：每天；2：每周一次以上；21：

5次/周～6次/周；22：3次/周～

經問卷調查由本人提供的個體最近3個月主動運動的頻率在特定編碼體系中4次/周；23：1次/周～2次/周；

DE03.00.087.02運動頻率代碼S3N1

的代碼。3：偶爾；31：1次/月～3次/月；

32：少于1次/月；4：不運動；

-1：未調查

DE03.00.041.00日工作時間經問卷調查由本人提供的個體近3個月平均每天工作小時數。NN..2實際調查數值；-1：未調查

DE03.00.041.01周工作天數經問卷調查由本人提供的個體近3個月平均每周工作天數。NN..1實際調查數值；-1：未調查

經問卷調查由本人提供的個體近3個月平均一天內睡眠的時間長度,計量單位

DE04.01.056.00全天睡眠時長NN..3,1實際調查數值；-1：未調查

為小時。

DE04.01.056.01年休假天數經問卷調查由本人提供的個體近3年平均每年休假天數（不含公共假日）。NN..3實際調查數值；-1：未調查

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5.2.3一般檢查

一般檢查數據元專用屬性描述見表8。

表8一般檢查數據元專用屬性

數據元值

表示

數據元標識符（DE）數據元名稱定義的數據類數據元允許值

格式

型

DE04.10.167.00身高身高的測量值，計量單位為cm。NN..5,1實際測量數值；-1：未檢查

DE04.10.188.00體重體重的測量值，計量單位為kg。NN..5,1實際測量數值；-1：未檢查

DE04.10.218.00腰圍腰圍測量值，計量單位為cm。NN..5,1實際測量數值；-1：未檢查

DE04.10.218.01臀圍臀圍測量值，計量單位為cm。NN..5,1實際測量數值；-1：未檢查

DE04.10.174.00收縮壓收縮壓的測量值，計量單位為mmHg。NN2..3實際測量數值；-1：未檢查

DE04.10.176.00舒張壓舒張壓的測量值，計量單位為mmHg。NN2..3實際測量數值；-1：未檢查

DE04.10.244.00脈搏脈搏的測量值，計量單位為次/分鐘。NN2..3實際測量數值；-1：未檢查

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5.2.4內科檢查

內科檢查數據元專用屬性描述見表9。

表9內科檢查數據元專用屬性

數據元值

表示

數據元標識符（DE）數據元名稱定義的數據類數據元允許值

格式

型

DE04.10.206.00心率心臟搏動頻率的測量值，計量單位為次/分鐘。NN2..3-1：未檢查

聽診可聞及心音以外持續時間較長的異常聲音，雜音可與心音完全分開,

DE04.10.210.01心臟病理性雜音NN10：無；1：有；-1：未檢查

亦可與之連續,甚至完全掩蓋心音。

DE05.10.082.01心律不齊聽診可聞及心律的節律異常。NN10：無；1：有；-1：未檢查

DE04.10.054.01肝大仰臥位觸診在劍突下可觸及肝下緣長度大于3cm，右肋下大于1cm。NN10：無；1：有；-1：未檢查

DE04.10.054.01脾大仰臥位或側臥位左肋下觸診可觸及脾邊緣。NN10：無；1：有；-1：未檢查

DE04.01.025.01肝區叩痛肝區叩診有痛感。NN10：無；1：有；-1：未檢查

DE04.10.168.01腎區叩痛腎區叩診有痛感。NN10：無；1：有；-1：未檢查

DE04.10.035.01肺部異常呼吸音肺部聽診聞及支氣管、支氣管肺泡、肺泡異常呼吸音。NN10：無；1：有；-1：未檢查

DE04.10.047.00腹部腫物腹部觸診存在腫物或包塊。NN10：無；1：有；-1：未檢查

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5.2.5外科檢查

外科檢查數據元專用屬性描述見表10。

表10外科檢查數據元專用屬性

數據元值

表示

數據元標識符（DE）數據元名稱定義的數據類數據元允許值

格式

型

DE04.10.095.01甲狀腺腫大視診及觸診甲狀腺腫大，根據腫大程度可分為I度、II度、III度。NN10：無；1：有；-1：未檢查

觸診發現的甲狀腺腫物為甲狀腺區域內捫及的各類占位性病變，無法判斷

DE04.10.095.02甲狀腺腫物NN10：無；1：有；-1：未檢查

良惡性，可單發或多發。

外科觸診可觸及以下部位（耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后及頸前

DE04.10.155.01淺表淋巴結腫大三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝及腘窩等）淺表淋巴結。按其分NN10：無；1：有；-1：未檢查

布可分為局限性和全身淺表淋巴結腫大。

DE04.10.159.01乳腺腫物觸診發現的乳腺占位性病變，無法判斷其良、惡性。NN10：無；1：有；-1：未檢查

包括單側切除或雙側切除，根據術式分為局部切除、乳癌根治術、擴大根

DE04.10.159.02乳腺切除術后NN10：無；1：有；-1：未檢查

治術、改良根治術或全乳房切除術。

四肢關節各部位活動度未達到相應活動范圍。常見于局部肌纖維炎及韌帶

DE04.10.180.01四肢關節活動受限NN10：無；1：有；-1：未檢查

損傷、外傷或骨折、關節脫位等。

視診及觸診發現，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，病變部

DE04.10.245.00下肢靜脈曲張