第七章老年人的安全用藥與護理教學目標掌握老年人的用藥原則熟悉老年人的用藥特點熟悉老年人用藥后常見的不良反應熟悉老年人易發生不良反應的常見藥物能夠對老年人進行正確的用藥指導教學內容老年人的用藥特點老年人的用藥原則老年人的用藥護理重點：老年人用藥原則和老年人用藥指導難點：老年人用藥特點

病例1患者，女。老年支氣管哮喘患者，因同時患有高血壓、冠心病、服用心得安導致哮喘加劇。病例2

前列腺肥大患者，男，71歲。應用前列康，又因胃病用普魯本辛、因皮膚瘙癢癥用撲爾敏，結果使排尿困難加重。病例3李某，男，81歲，因嗜睡三天入院，入院時病人處于深睡狀態，家屬于入院當日發現老人誤把舒樂安定當作維生素B1服用，每日三次，每次2片，總劑量不詳。

第一節老年人的用藥特點

一、老年人藥物代謝特點老年藥動學：是研究老年人機體對藥物處置的科學，即研究藥物在老年體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規律的科學。老化影響藥物代謝各個環節：

吸收-影響口服、肌注、靜脈等外用等吸收途徑分布-血流分布、載體、運輸等老化改變代謝-氧化、還原、分解等排泄-腎臟功能、代謝等（一）藥物的吸收

老年人隨著年齡增加，胃腸道的組織結構及功能對藥物的吸收有影響。胃酸分泌減少

——影響藥物溶解，解離

胃腸道及肝血流量減少-影響從腸道吸收肝消除效應

血藥濃度胃排空速度減慢——到達腸道時間延長，吸收時間腸蠕動減慢——吸收增加

（二）藥物的分布影響因素：1）藥物與血漿蛋白結合的量老年人因營養原因或肝、腎功能衰退等血漿蛋白減少

載體減少競爭性抑制

非結合型藥物增多，藥效增強，藥物毒副作用增大如華法林、甲苯磺丁脲。2）藥物與組織的親和力。

老年人機體水量減少，水溶性藥物分布減少，血藥濃度增加；如嗎啡。脂肪組織增加，脂溶性物質增多，易致中毒。如地西泮3）組織血液灌注量

老年人心排血低，血流灌注不足，藥物到達組織濃度低。（三）藥物的代謝生物轉化：肝臟

老年人特點:藥物在體內發生化學結構改變的過程發揮治療作用的同時，進行氧化、還原、分解、結合等進行代謝。

肝細胞減少，功能降低應減少劑量，延長用藥間隔。（四）藥物的排泄老年人腎功能減退由腎以原形排出體外的藥物蓄積藥物排泄時間延長，清除率降低，半衰期延長老年人用藥劑量應減少，給藥間隔時間應延長，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷類抗生素等，如有脫水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，用藥更應謹慎。（四）藥物的排泄老年人腎功能減退由腎以原形排出體外的藥物蓄積藥物排泄時間延長，清除率降低，半衰期延長老年人用藥劑量應減少，給藥間隔時間應延長，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷類抗生素等，如有脫水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，用藥更應謹慎。老年人由于代謝、排泄等功能速度減緩，用藥劑量需較年輕人減少。60歲以上的老人，劑量應為成年人劑量的3/4。服藥的時間間隔也應遵從醫囑適當延長。二、老年人藥效學特點藥效學：機體效應器官對藥物的反應隨年齡增長而發生的變化。老年人藥效學特點：對大多數藥物的敏感性增高，作用增強，對少數藥物的敏感性降低，作用減弱對藥物的耐受性下降，尤其是女性，用藥的不良反應率增加影響因素：

1、老化對藥物敏感性、作用的影響2、老化對藥物耐受性的影響3、影響老年人藥物療效的其他因素

如生理因素、病理因素、心理狀態、營養狀況、藥物方面、生活習慣等。1、老化對藥物敏感性、作用的影響

靶器官敏感性改變舉例：鎮靜藥-大多敏感性、藥效-劑量降壓藥-抗高血壓作用詳見第80頁表7-1

2、老化對藥物耐受性的影響

普遍下降

同等劑量下不良反應較多如：利尿劑、鎮靜藥、催眠藥各一種分別服用，耐受性好，藥效好，若合并使用，則不能耐受，易出現直立性低血壓；腦對低血糖耐受性低，易發生低血糖昏迷。

2、老化對藥物耐受性的影響

普遍下降

同等劑量下不良反應較多如：利尿劑、鎮靜藥、催眠藥各一種分別服用，耐受性好，藥效好，若合并使用，則不能耐受，易出現直立性低血壓；腦對低血糖耐受性低，易發生低血糖昏迷。3、影響療效的其他因素

1）生理因素—

各臟器功能衰退對藥物的代謝和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黃類藥物，只需年輕人1/4-1/2；感應性較高，如退熱藥、抗感冒藥只需成年人的1/3-1/2。2）病理因素疾病可改變機體對藥物的敏感性和藥物的體內過程。慢性病、肝臟疾病、腎臟疾病、肺功能降低等3）心理狀態老年人的情緒、對醫療的信賴程度及對治療是否配合最為重要。4）營養狀況及食物影響營養不良時，對藥物作用比較敏感，對藥物毒性反應的耐受性也較差。

5）藥物方面

藥物劑量：不同藥物劑量產生的藥物作用不相同制劑與給藥途徑：根據老年人的具體情況合理選用藥物的劑型和給藥途徑。聯合用藥：注意藥物的拮抗作用和配伍禁忌。6）生活習慣飲酒、飲茶、吸煙等

飲酒

1.影響藥物的吸收如：使地高辛的吸收減少

2.具有酶促和酶抑的作用,使藥效降低或血藥濃度升高

3.酒中所含的乙醇對藥效也有影響，如：使心肌收縮力減弱，血管擴張。

飲茶茶中含有大量的鞣酸，與含有金屬離子的藥物結合而發生沉淀，影響藥物的吸收，降低療效；茶中含有咖啡因，為中樞神經系統興奮劑，對鎮靜催眠藥，阿司匹林的藥效有拮抗作用。吸煙吸煙能引起外周血管的收縮，導致血壓暫時升高和心率加快，影響藥物的吸收和療效。吸煙者服用苯二氮卓類鎮靜催眠藥、利多卡因是會使療效降低，減少胰島素的吸收等第二節老年人的用藥原則為了保證老年人準確、安全、有效的用藥，護理人員不僅要熟練掌握正確的給藥技術，還要嚴格把握老年人的用藥原則。受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時原則暫停用藥原則受益原則有適應癥用藥的受益/風險比值>1.有些病癥可以不用藥物治療則不要急于用藥，如失眠、多夢等。5種藥物原則

1.了解藥物的局限性2.抓住主要矛盾，選主要藥物治療。3.選用具有兼顧治療作用的藥物。4.重視非藥物治療。5.減少和控制服用補藥。小劑量原則

一般開始用成人量的1/4-1/3，然后根據臨床反應調整劑量，直至出現滿意療效而無不良反應為止。在小劑量原則的基礎上還要遵守劑量個體化，只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。擇時原則暫停用藥原則選擇最佳時間服藥。主要根據疾病的發作，藥代動力學和藥效學的晝夜節律變化來確定最佳用藥時間。老年人在用藥期間，應密切觀察，一旦出現新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或是病情進展。前者應停藥。后者則應加藥，對于服藥的老年人出現新的癥狀，停藥受益可能大于加藥受益。第三節老年人的用藥護理

一、全面評估老年人用藥情況

用藥史評估：過敏史、不良反應等老化程度的評估服藥能力評估心理-社會狀況評估二、密切觀察和預防藥物的不良反應老年人用藥后常見的不良反應老年人易發生不良反應的常見藥物預防藥物不良反應的措施老年人用藥后常見的不良反應毒性反應副作用變態反應反向作用胃腸道反應、中樞神經系統反應、心血管反應使用降壓藥易出現直立性低血壓發生跌倒、服用抗凝藥時，易自發性出血用藥后出現皮疹、皮膚發炎、發熱、血管神經性水腫，嚴重者發生過敏性休克出現與用藥治療效果相反的特殊不良反應。如用硝苯地平治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發心律失常老年人用藥后常見不良反應

老年人不良反應表現形式比較特殊，除以上癥狀外，易出現的是老年病五聯征—精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動、生活能力喪失。老年人易發生不良反應的常見藥物鎮靜催眠藥抗精神病藥防治心絞痛藥抗心律失常藥苯巴比妥類、苯二氮卓類吩噻嗪類藥物氯丙嗪三環類抗抑郁藥物硝酸甘油硝苯地平胺碘酮減慢心率藥物

降壓藥物普萊洛爾抗膽堿藥治療慢性心功能不全藥抗生素藥作用較強的藥物如哌唑嗪；中樞性降壓藥如可樂定；普萘洛爾阿托品老年人對洋地黃大多非常敏感，易產生中毒，使用強心苷應按其腎功能調整劑量。激素類維生素及微量元素類藥長期應用可致水腫、高血壓、易使感染擴散，誘發消化性潰瘍出血和穿孔，并容易引起骨質疏松癥預防藥物不良反應的措施遵循老年人的用藥原則按醫囑服藥做好藥物標記注意藥物之間的相互作用檢查藥物質量1/4-3/4、受益、5種藥物小劑量擇時暫時停藥用大字做好標記，配好每次服藥量，藥瓶顏色標志明顯謹防藥物過敏適當的給藥方法慎用新藥防止發生意外：防止吃錯藥；用藥簡介卡片定期監測血藥濃度

有條件時要定期監測血藥濃度，監測其動態變化，既可調整用藥劑量提高療效，又可避免發生藥物的不良反應。案例1家住皤灘的王婆婆由于年紀大了記性不好，經常記錯吃藥的時間和次數。幾天前，王婆婆胃不舒服，醫生就給她開了埃索美拉唑。這種藥是每天早上飯前半小時吃的，一天只吃一顆就夠了，但是王婆婆卻每天飯后都吃上一顆，結果胃難受的癥狀沒有減輕，反而加重了，詢問之下才知道她記錯了吃藥的方法。

案例2今年76歲的昌大伯，患有糖尿病、高血壓和心臟病，平時，他每天都要吃藥來控制這些病。但是昌大伯不識字，看不懂藥的說明書，靠死記硬背藥的吃法和用量，因此經常出現多吃或者吃錯的情況。“也是沒辦法呀，我和老伴都不識字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顧得上我們！”

三、老年人用藥指導(一)加強老年人用藥的指導1、選擇合理的給藥途徑的指導2、提高用藥依從性的指導加強給藥護理指導按時服藥服藥依從性教育3、指導正確服藥4、幫助老年人保管藥品，定期整理5、加強健康教育(二)老年人家庭用藥指導加強老年人用藥的解釋工作鼓勵老年人首選非藥物性措施指導老年人不隨意購買及服用藥物加強家屬的安全用藥知識教育陳某，冠心病，早晨準備到公園晨練，臨出發時，突然感覺到胸口有點悶，但想著身上帶著應急藥，所以他還是出門了。開始舞劍前，老陳從多年未用的應急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌頭底下。然而，藥物并不起作用，他只覺著眼前一黑，便栽倒在地。一起晨練的老伙伴們連忙將他送到醫院。原來他是冠心病并發心律失常引起的腦部一過性供血不足，幸虧搶救及時，老陳才轉危為安。醫生說，問題就出在他那只應急藥盒上。首先，藥盒里的藥放了兩三年，可能已經失效;再則老人一般容易口干，救心藥放在舌下，如果不壓碎，含服比較慢，所以也起不到急救作用。王大娘患2型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情穩定。近來，因寶貝孫子生病住院，她又累又急，餐后2小時血糖升到16毫摩/升。于是王大娘決定餐前加服1片達美康，連服3天后卻總感覺心慌、出汗、有饑餓感，老伴用電子測糖儀檢查發現，血糖只有2.6毫摩/升，出現了低血糖。

備用工具&資料陳某，冠心病，早晨準備到公園晨練，臨出發時，突然感覺到胸口有點悶，但想著身上帶著應急藥，所以他還是出門了。開始舞劍前，老陳從多年未用的應急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌頭底下。然而，藥物并不起作用，他只覺著眼前一黑，便栽倒在地。一起晨練的老伙伴們連忙將他送到醫院。原來他是冠心病并發心律失常引起的腦部一過性供血不足，幸虧搶救及時，老陳才轉危為安。醫生說，問題就出在他那只應急