醫療糾紛的避免與處理

--2009醫院講課稿主講：平頂山律協副會長河南神鷹律師事務所李向陽聯系電話子信箱：sylxywyp@126.com一、法院當前如何處理醫療糾紛案件1、河南省高院民事審判第一庭關于當前民事審判若干問題的指導意見（2003年11月）第三十八條

醫患糾紛中分為醫療事故糾紛和醫療過失損害賠償糾紛兩類案由。如存在請求權競合的，應告知當事人選擇其一。

第三十九條

在一般情況下，患者在一家醫療機構就診發生爭議而起訴要求損害賠償的被告為就診的醫療單位。有轉院診療情況的，不同的醫療機構對同一患者實施診療造成醫療損害，應以致害的醫療機構為被告。但在轉診過程中，如果出現以下情形之一，當事人可以以實施診療的所有醫療機構為被告：(一)前一醫療機構未適當地提供或移交自己進行診斷、治療的內容等情報，后一醫療機構輕信前一醫療機構的診斷和治療內容而發生醫療損、害的；(二)前一醫療機構未及時履行轉診義務，后一醫療機構亦存在醫療過失行為，而致發生醫療損害；(三)醫療損害不能確認是由前一醫療機構還是后一醫療機構的診療行為引起的。

對被告的確定，應首先尊重當事人的選擇權，因當事人自身法律意識上的局限性使其無法正確行使選擇權時，法院可行使釋明權告知其可選擇的被告，當事人仍堅持起訴原起訴被告的，應當尊重其選擇。第四十一條

對是否存在醫療過失，以及醫療過失與損害后果是否具有因果關系，人民法院應根據診療護理用藥等行為是否具有違章違規行為、是否具有違背醫療職業所要求的注意義務等行為，按照尊重醫療的原則加以確認。雖然具有損害后果，但損害后果是由醫療意外、難以逆轉的病情轉歸或者是由于難以避免的并發癥所導致，而醫療行為沒有過失的，對此后果不應判醫療機構承擔責任。發生醫患糾紛后，患方聚眾沖擊哄鬧醫療場所，或圍攻、毆打、侮辱、謾罵、威脅、糾纏醫務人員或醫方管理人員，嚴重妨害醫療機構正常的工作秩序，或毀壞醫療機構財物、設備，給醫療機構造成損失的：，醫方有另行請求患方賠償的權利。發生不良醫療后果后，已經有醫療事故鑒定結論或其他相關證據證明醫療機構沒有醫療過失，或醫療過失與不良醫療后果沒有因果關系刁患方仍然要求醫療機構承擔賠償責任的，患方應提供證據證明自己的訴訟請求，不能提供證據證明其訴訟請求的，應判決駁回其訴訟請求。

對是否具有醫療過失，以及醫療過失與不良醫療后果是否具有因果關系，不經鑒定不能認定的應曲醫療機構提出鑒定申請并預支相關費用。在人民法院指定的期限內無正當理由不提出鑒定申請或者不預交鑒定費用或者拒不提供相關材料，致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結論予以認定的，應當對該事實承擔舉證不能的法律后果。第四十三條

對于已經進行醫療事故技術鑒定，且責任確定明確的，如果沒有新的證據，一般不再作司法鑒定。但是，若存在以下情況，仍需進行司法鑒定：（一)有證據證明醫療事故技術鑒定存在漏項，且當事人的申請涉及該漏項的；(二)醫療事故技術鑒定部門以該糾紛已經超過醫療事故技術鑒定申請期等理由不予受理醫療事故鑒定申請，而人民法院必須依據相關鑒定才能確定’醫療機構的責任的；(三)醫療事故鑒定結論明顯錯誤的；(四)醫療事故鑒定程序違反公開公正原則的。未經醫療事故技術鑒定，當事人起訴后也不同意進行醫療事故技術鑒定而申請司法鑒定的，仍應進行司法鑒定。第四十四條

人民法院根據當事人的申請決定進行醫療事故技術鑒定的，交由《醫療事故處理條例》所規定的醫學會組織鑒定；因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》組織鑒定。第四十六條

醫療機構提交的所有病歷資料均為證據材料，患者作為一方當事人有權復印對方提交的所有證據材料。第四十八條

對醫療過失行為所造成的損害后果的賠償，僅限于為挽回或補救醫療過失行為造成的損害后果所支出的費用。患者因治療、其他疾病所應支出的費用，以及在出現醫療損害后果之前對癥治療所支出的各項費用，仍應由患者承擔，不應判醫方支付。第四十七條

當事人在醫療糾紛訴訟中請求精神損害賠償的，精神撫慰金不宜過高。雖有醫療過失但過失達不到構成醫療事故程度的，一般不予判付精神撫慰金。2、最高人民法院關于參照《醫療事故處理條例》審理醫療糾紛民事案件的通知（2003年）一、條例施行后發生的醫療事故引起的醫療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規定辦理；因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，適用民法通則的規定。

人民法院在條例施行前已經按照民法通則、原《醫療事故處理辦法》等法律、法規審理的民事案件，依法進行再審的，不適用條例的規定。

最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定

（2002年4月1日）第四條第八項因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。4、《中華人民共和國刑法》（1997)第六章妨害社會管理秩序罪第五節危害公共民事衛生罪第335條（醫療事故罪）醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

情節嚴重指非法行醫屢教不改，騙取大量錢財的，損害就診人身體健康的。醫患關系與醫院發展

二、看病難、看病貴與醫療糾紛的關系

1、比較《醫療事故處理辦法》與《醫療事故處理條例》

1987年《醫療事故處理辦法》第三條在診療護理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫療事故：

（一）雖有診療護理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；

（二）由于病情或病員體質特殊而發生難以預料和防范的不良后果的；

（三）發生難以避免的并發癥的；

（四）以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的2002年《醫療事故處理條例》第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的；

（二）在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的；（三）在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。2、《民事訴訟證據規定》把舉證責任加到醫院一方（1）《民事訴訟證據規定》第四條第八項：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。（2）農民賣牛檢查身體。3、法院對醫療認識的偏頗。（1）2003年最高人民法院關于參照《醫療事故處理條例》審理醫療糾紛民事案件的通知（2）最高法民一庭負責人講話。（3）河南省高級人民法院民一庭《關于當前民事審判若干問題的指導意見》三、從具體情形看醫療糾紛的幾種情形

1、如何避免兒科醫療糾紛

（1）糾紛發生的原因家長過度保護家長對醫療過高期望家長自作主張經濟方面的原因（2）什么情況下容易發生糾紛病人特別多病情中等受傷后有活動性出血傷口病情需留院觀察2、急診如何避免法律糾紛(1)交流技巧接診最初的時間（友善的微笑)(做自我介紹）（營造舒適的氛圍）（找到患者所關注的話題）（告知自己所能做到的）接診結束（使患者了解有關診斷信息、計劃介紹病情和目前的狀態共同參于制定治療方案，制定后續治療方案）（