氣管插管流程及護理要點目錄一.氣管插管的定義二.氣管插管的指征三.氣管插管的并發癥四.氣管插管的具體步驟五.氣管插管常用固定方法六.氣管插管的護理重點氣管插管的定義氣管插管是指將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管，這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。氣管插管術是急救工作中常用的重要搶救技術，是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，是醫務人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。氣管插管的指征1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學不穩定。2、不能滿足機體的通氣和氧供的需要、嚴重酸中毒、嚴重呼吸肌疲勞。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者。4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。5、急性呼吸衰竭。6、中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的并發癥極少數患者在此過程中或其后可能出現如下并發癥：1、氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停。2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成。3、咽喉部、會厭感染。4、牙齒脫落、環杓關節脫位、氣管軟骨脫位。5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺。6、長時間應用呼吸機可能導致肺部感染、肺不張。7、正壓通氣引起血液動力學的改變、低血壓、氣胸等。8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。9、其他意外。氣管插管的具體步驟1、氣管插管前的主要準備①吸引器+吸痰管②簡易呼吸器+面罩③合適型號的氣管導管④喉鏡+合適型號的喉鏡片⑤導管內導絲、牙墊、注射器⑥聽診器、氧飽和度監測儀氣管插管的具體步驟2、氣管插管步驟（1）第一步：將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開，之后置入喉鏡。（2）第二步：左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。（3）第三步：挑起會厭以顯露聲門。氣管插管的具體步驟（4）第四步：以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4-5cm，導管尖端至門齒的距離約18-22cm。氣管插管常用固定方法1、膠布固定方法即兩條膠布四頭固定法固定在患者兩側面頰，氣管插管位于口腔正中位，氣管插管旁置一個牙墊，用兩條長膠布十字交叉固定在氣管插管恰當的門齒距離刻度處。（1）優點：①便于觀察置管深度及口腔內部情況。②便于口腔護理。氣管插管常用固定方法（2）缺點：①膠布受潮易脫落。②膠布粘于皮膚不舒適，過敏。③口腔分泌物較多者，易使膠布黏性降低，導管松動而發生意外脫管。（3）措施：①采用寸帶雙套結固定聯合傳統膠布固定法固定氣管導管。②采用水膠體敷料或透明敷料貼于面頰兩側保護皮膚。氣管插管常用固定方法2、牙墊寸帶固定方法一人用手固定氣管插管和牙墊，維持其在合適位置和深度；另一人用1根寬1.5cm，長約80cm寸帶)，長端50cm，短端30cm，取其分界點采用雙套結把導管與牙墊固定在一起，寸帶長端繞過頸后方在頸側與短端打死結。氣管插管常用固定方法（1）優點：①便于觀察置管深度及口腔內部情況。②對面部皮膚無刺激患者舒適度較高。③固定不受分泌物的影響。（2）缺點：牢固程度低、躁動的患者易脫管。（3）措施：對于躁動的患者采取固定器固定方法或寸帶雙套結固定聯合傳統膠布固定法固定氣管導管。氣管插管的護理重點（一）觀察要點1、嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化。2、注意觀察導管插入的深度。3、觀察氣管分泌物的性質、顏色。氣管插管的護理重點4、拔管后的觀察（1）嚴密觀察病情變化，監測心率、血壓、血氧飽和度，觀察呼吸道是否通暢，呼吸交換量是否足夠，皮膚黏膜色澤是否紅潤，同時遵醫囑行血氣分析。（2）觀察有無喉頭水腫、黏膜損傷等情況，發現異常及時通知醫生處理。氣管插管的護理重點（二）護理要點1、環境要求：病室空氣新鮮，定時通風，保持室溫22～24度左右，相對濕度60%。2、儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，戴口罩、戴手套。3、無論是經鼻腔或口腔插管均應注意固定牢固，做好標記；防止口腔插管時牙墊脫落；注意導管插入的深度及插管與頭頸部的角度。4、氣囊管理：定時監測氣囊壓力，在給氣囊放氣前或拔除導管前，必須清除氣囊上滯留物。氣管插管的護理重點5、保持氣管插管通暢，及時有效的進行氣管內吸痰，1-2小時吸痰一次，以免時間過長使痰液結痂造成堵塞，若痰液粘稠不易吸出時，可用生理鹽水20ml加慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg，每次吸痰前自導管外口滴入2-5ml以稀釋痰液并刺激患者咳嗽反射，以利痰液被吸出。嚴格無菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到達管內口為宜，過深易損傷氣道粘膜，過淺而達不到吸痰的目的。吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔；吸痰前后應充分給氧，一次吸痰時間不超過15秒，吸痰過程中出現氣管痙攣、紫紺、躁動不安等情況應停止吸痰，立即通知醫生處理。氣管插管的護理重點6、導管全長32cm，插管深度22cm-26cm，導管外露長度6-10cm。若導管外露過長，提示導管脫出。若劇烈嗆咳，易導致導管滑出，應立即松開氣囊活塞，將導管送回原位，待氣囊充好氣后再塞上活塞，重新固定。故應減少或避免刺激患者劇烈咳嗽的因素，如吸痰時插管不宜過深，導管內滴藥不宜過多、過快等。氣管插管的護理重點7、以平臥位或半坐臥位為宜，不宜側臥，防止因體位改變使導管偏移，導致氣道密閉不嚴，使通氣量不足。8、觀察神志、瞳孔變化

注意呼吸頻率、節律、深淺度及自主呼吸與呼

吸機輔助呼吸的配合情況。觀察患者的精神癥狀，有無譫妄、幻覺等。9、根據患者的病情，遵醫囑給予適量的止痛藥或鎮靜藥。氣管插管的護理重點10、氣道濕化：人工氣道建立后，上氣道的濕化、溫化功能缺失，易導致痰液潴留、結痂等并發癥應加強氣道濕化（遵醫囑配置氣道濕化液，每24小時更換一次，氣管內滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予）。11、保持氣管插管局部清潔，固定氣管插管的膠布如被污染應立即更換，每天做口腔護理兩次。氣管插管的護理重點12、經鼻或經口插管拔管方法（1）原發病治愈應適時拔管，并向患者做好解釋，取得患者合作。（2）如無禁忌癥，以床頭抬高30度以上為宜，以減少返流和誤吸。（3）吸引氣管插管以上及經口腔排出堆積在套囊以上的分泌物，因其在套囊放氣后可被吸入到下呼吸道。（4）吸入高濃度氧數分鐘（每分4-6L），將套管內氣體放出。氣管插管的護理重點（5）將吸痰管放入氣管插管略超過其長度，邊吸痰邊拔管，以防積存在氣管內套管周圍的分泌物被誤吸。（6）拔管時在呼氣相將導管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出氣體，以免咽部分泌物吸入。（7）一旦導管拔除后，將患者頭轉向一側，防止口腔內分泌物誤吸入氣道。（8）拔管應盡量在白天進行，以便觀察病情與及時處理拔管后發生的合并癥。氣管插管的護理重點（三）拔管程序（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。氣管插管的護理重點（四）拔管后的護理（1）以口鼻（面）罩吸氧，以保證安全。（2）4小時內禁食，因為此時聲門關閉功能及氣道反射功能