全麻患者的護理

知識目標

掌握全身麻醉前患者的準備，并發(fā)癥的觀察與護理。熟悉解全身麻醉的藥物選擇，不同全身麻醉的定義，方法及用途。能力目標

案例全身麻醉〔generalanesthesia〕全身麻醉〔generalanesthesia〕是麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進入人體內(nèi)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生暫時性抑制，使病人的意識及全身痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛的一種麻醉方法〔簡稱全麻〕。

為什么選擇全麻？特征：病人意識完全喪失全身痛覺消失淺反射消失肌肉松弛

全身麻醉是臨床最常使用的麻醉方法，其平安性、舒適性均優(yōu)于局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉。

分類

吸入麻醉靜脈麻醉

吸入麻醉的準備

氣管插管用物準備

氣管導管經(jīng)口插管時，成年男子一般用F36－40號，女子用F32－36號，經(jīng)鼻插相應(yīng)小2－3號，且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇；導管號數(shù)＝年齡＋8。導管管芯用細金屬條〔銅、鋁、鐵絲均可〕。長度以插入導管后其遠端距離導管開口0.5～1cm為宜。

喉鏡

喉鏡有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。

另備牙墊、噴霧器〔內(nèi)裝1％地卡因或其它局麻藥〕、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機或簡易呼吸器。

吸入麻醉藥

〔1〕揮發(fā)性液體麻醉劑：異氟醚、安氟醚、七氟醚氟烷〔2〕氧化亞氮：也稱笑氣。

靜脈麻醉的準備

〔1〕阿托品〔2〕魯米那〔3〕芬太尼〔杜冷丁〕

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靜脈麻醉藥物準備注射泵注射泵

一、吸入麻醉

吸入麻醉〔inhalationanesthesia〕經(jīng)呼吸道吸入揮發(fā)性液體或氣體麻醉藥物產(chǎn)生全身麻醉的方法稱吸入麻醉。

常用吸入麻醉藥

〔1〕揮發(fā)性液體麻醉劑：異氟醚、安氟醚、七氟醚氟烷：優(yōu)點是麻醉誘導及復蘇快，肌松良好，麻醉性能好。缺點是價格昂貴，有刺激性氣味，在吸入濃度過高時可產(chǎn)生驚厥，深麻醉時抑制呼吸和循環(huán)。

常用吸入麻醉藥

〔2〕氧化亞氮：也稱笑氣。優(yōu)點是麻醉誘導及復蘇迅速，鎮(zhèn)痛效果強，不刺激呼吸道黏膜。缺點是麻醉效能弱，使用高濃度時易產(chǎn)生缺氧。

吸入麻醉的方法

〔二〕靜脈麻醉〔intravenousanesthesia〕

自靜脈注入麻醉藥，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法，稱為靜脈麻醉。

靜脈麻醉的實施

〔1〕靜脈誘導面罩吸氧--靜脈注入麻醉藥---靜脈注入肌松藥--麻醉面罩進行人工呼吸----行氣管內(nèi)插管---麻醉機相連并行人工呼吸或機械通氣。〔2〕靜脈麻醉藥的維持：麻醉誘導后---單次、間斷和連續(xù)給藥---維持麻醉深度----到達穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)。．

常用靜脈麻醉藥

〔三〕麻醉期間的監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測呼吸監(jiān)測其他監(jiān)測

呼吸監(jiān)測工程(1)血氧測定:動脈血氧飽和度(SaPO2)>95%(2)呼氣末二氧化碳分壓〔PETCO2〕：35-45mmHg(3)PaO2：80-100mmHg

循環(huán)監(jiān)測

心率血壓心電圖中心靜脈壓6-10mmH2O

尿量監(jiān)測

反映腎灌注反映血容量反映心排出量反映組織灌流〔四〕全身麻醉并發(fā)癥的觀察和護理

嘔吐與誤吸

原因：麻醉前未禁食、胃擴張、腸梗阻、上消化道出血等病人易出現(xiàn)嘔吐與誤吸，某些全麻藥物對胃腸道或嘔吐中樞的刺激也可引起。

嘔吐物吸入氣管，可造成窒息或?qū)е挛胄苑窝椎陌l(fā)生。嘔吐與誤吸的護理應(yīng)密切觀察嘔吐的先兆，如發(fā)現(xiàn)惡心、唾液分泌增多且頻繁吞咽時，立即將病人上身放低、頭偏向一側(cè)，以利嘔吐物排出，同時迅速清理口腔、鼻腔內(nèi)殘留的嘔吐物；假設(shè)嘔吐物已進入呼吸道，應(yīng)誘發(fā)咳嗽或行氣管內(nèi)插管，徹底吸除呼吸道內(nèi)異物。

呼吸道梗阻呼吸道梗阻的護理一旦發(fā)生那么應(yīng)立即托起下頜或置入咽導