心臟檢查

（視、觸、叩診部分）珠江醫院心內科嚴全能前言物理檢查的重要性知識的銜接與準備解剖(anatomy)心臟的位置、外形、大小心臟毗鄰：上下左右前后心臟在胸壁上的投影心臟檢查條件環境安靜光線適當臥位好的聽診器(鐘型、鼓型兩種胸件)心臟的視診方法內容心前區有無隆起、凹陷心尖搏動位置、范圍、強弱異常搏動心前區異常隆起心臟增大尤其右室主動脈擴張或主動脈瘤大量心包積液凹陷雞胸漏斗胸心尖搏動一、正常位置：

左側第五肋間鎖骨中線內0.5-1.0cm二、范圍：

直徑2.0-2.5cm三、移位（一）、生理因素影響：1.體位：臥位、站立、左側臥位（2-3cm）、右側臥位（1-2.5cm）2.體型：胖矮型瘦長型生理因素影響：3.年齡：嬰幼兒、兒童4.呼吸：深吸氣、深呼氣5.妊娠（二）病理因素影響：1.心臟疾病：1）左心室增大；2）右心室增大；3）全心增大；4）右位心2.心外原因

1）胸部疾病：胸腔積液、氣胸；肺不張、胸膜粘連；胸部或脊柱畸形

2）腹部疾病：大量腹水；巨大腫瘤四、心尖搏動強度及范圍改變（一）生理條件影響：體胖、肋間變窄；體瘦、兒童、肋間增寬；活動、情緒激動、興奮（二）病理條件影響：1）心臟疾病：左心室肥大；心肌病變；心室腔擴大；心包積液；負性心尖搏動2）肺部或其他疾患：甲亢、嚴重貧血、發熱；左側胸腔大量積氣、積液、肺氣腫心前區的異常搏動胸骨左緣第2肋間：肺動脈高壓、擴張胸骨右緣第2肋間：主動脈擴張或瘤胸骨左緣第3、4肋間：重度右室肥大劍突下：右心室搏動、腹主動脈搏動心臟的觸診一、方法二、內容：心尖搏動、心前區異常搏動、震顫及心包摩擦感心尖搏動及心前區異常搏動（一）心尖、心前區異常搏動：位置、范圍、強弱、節律、速率（二）心前區抬舉性搏動

震顫心臟器質性病變特征性體征之一1.部位及來源：瓣膜、大血管、異常通道（缺損、導管未閉）等；2.時相：收縮期、舒張期、連續性。3.臨床意義：表2-5-4表2-5-10心前區震顫的臨床意義

部位時相常見病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動脈瓣狹窄胸骨左緣3-4肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續性動脈導管未閉心尖區舒張期二尖瓣狹窄心尖區收縮期重度二尖瓣關閉不全心包摩擦感部位：胸骨左緣第三、四肋間時期：收縮期、舒張期雙相（收縮期、前傾位呼氣末明顯）心臟的叩診（一）目的：確定心臟和血管的位置、大小、形狀（二）方法（三）順序：先左后右、由外及內、先下而上

正常心臟濁音界右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距正中線為8-10cm）心臟各部在胸壁上的投影、濁音界組成一、心臟疾病：房室增大、主動脈擴張或瘤、心包積液;二、心外因素：大量胸腔積液、積氣；大量腹腔積液、巨大腫瘤；胸膜增厚和肺不張心濁音界改變及臨床意義血管檢查一、脈搏脈率、節律、強弱、緊張度特殊的脈搏水沖脈、交替脈、奇脈、無脈以上這些主要掌握概念和相關疾病。二、血壓方法（重點）高血壓的診斷標準低血壓的診斷標準雙側上肢血壓差別上下肢血壓差別脈壓改變動態血壓

血壓水平的定義和分類（2005）

————————————————————————類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)————————————————————————正常血壓<120<80正常高值130-13980-89一級高血壓(輕度)140-15990-99二級高血壓(中度)160-179100-109三級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140〈90

————————————————————————三、血管雜音和周圍血管征動脈雜音槍擊音（pistolshotsound)杜氏雙重雜音(Duroziezsound)毛細血管搏動(capillarypulsation)小結通過心臟視診發現通過心臟觸診發現通過心臟叩診發現謝謝!其他與心臟檢查相關的體征右心系統淤血的體征頸靜脈下肢左心系統淤血的體征強迫體位肺部體征9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。1月-251月-25Sunday,January26,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。19:19:0819:19:0819:191/26/20257:19:08PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。1月-2519:19:0819:19Jan-2526-Jan-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。19:19:0819:19:0819:19Sunday,January26,202513、志不立，天下無可成之事。1月-251月-2519:19:0819:19:08January26,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。26一月20257:19:08下午19:19:081月-2515、會當凌絕頂，一覽眾山小。一月257:19下午1月-2519:19January2