便秘

1一·定義

便秘：大腸傳導失常導致大便秘結，排便周期延長。周期不長，但糞質干結，排出艱難。糞質不硬，雖有便意，但便出不暢。伴隨癥狀：可伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短、頭暈心悸等癥。

2《金匱要略》：

“脾約”、“陰結”、“陽結”。陽結——因胃腸實熱燥火所致的便秘；陰結——指胃腸陰寒固結所致的便秘；脾約——指脾陰不足，胃熱過盛，胃強脾弱，脾之功能為胃熱所約束，不能為胃行其津液，腸液枯燥所致大便燥結，便秘不下的病證。

3范疇

功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病4病因病機

1．腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內盛胃腸積熱,腸道干澀5病因病機

2．氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通久坐少動，氣機不利大腸氣機郁滯6病因病機

3．陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮74．陽虛寒凝

飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐陽氣虛－失于溫煦傳導無力病因病機

8綜上所述：

病因：熱、寒、實、虛。胃腸積熱－－熱秘氣機阻滯－－氣秘陰寒積滯－－冷秘氣血陰陽不足－－虛秘

9基本病機：大腸傳導失職。“無風舟停，無水舟停”病位：大腸

涉及臟腑：肺、脾、腎10

辨證論治

一、辨證要點：

燥熱、寒結、氣滯。

主要是辯虛實

氣、血、陰、陽虧虛。

11二、治療原則

基本治療原則：實則通瀉，虛則潤補。

瀉熱、溫散、通導

順氣。審證求因，審因論治

滋陰養血、益氣溫陽

潤腸。

12注意事項：

不可濫用通便之品，防止損傷正氣，或使患者對瀉下藥物產生依賴性。13促進胃腸蠕動的藥物：薄荷、枳殼、枳實、檳榔、薏苡仁、瓜簍、虎杖、生地、牛膝、大黃、番瀉葉、大腹皮、麻子仁、芒硝、蘆薈14預防便秘七字訣

水軟粗排動揉樂15分證論治

（一）實秘1、熱

秘主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭。兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。舌脈：舌質紅干，苔黃燥，或焦黃起刺。16

治法：

瀉熱導滯，潤腸通便。17方藥：

麻子仁丸

大黃、枳實、厚樸麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥瀉熱導滯潤腸通便18注意事項：

本證方藥主要適用于病程短，暫時性便秘患者，待熱去便通，必須適時停藥。19

2．氣秘

主癥：大便干結，腹中脹滿。

兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆,食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。

舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩。

20治法：順氣導滯，降逆通便

21方藥：

六磨湯木香、烏藥、沉香大黃、檳榔、枳實。解郁調氣破氣行滯

順氣行滯22（二）虛秘

1．氣虛

主證：有便意，努掙乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：質淡胖、齒痕，苔薄白。脈象：細弱。23治法：補氣健脾，潤腸通便24方藥：

黃芪湯加減

黃芪、黨參、白術火麻仁、蜂蜜

補益脾肺潤腸通便25氣虛較甚，可加人參、白術。若排便困難，腹部墜脹者，可合用補中益氣湯升提中氣。若氣息低微，懶言少動者，可加用生脈散補肺益氣。日久腎氣不足，見肢倦腰酸者，可用大補元煎。加減：26虛秘2、血虛便秘主癥：大便干結，難排。兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔27治法：養血潤燥通便。28方藥：

潤腸丸當歸、生地、枳殼麻仁、桃仁、滋陰養血潤燥通便29臨證加減:

①陰虛明顯可以加玄參、何首烏。也可與六味地黃丸合用。②血虛內熱，可加知母、胡黃連等以清虛熱。③陰血已復，大便仍干燥者，可用五仁丸潤腸通便。303陽虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷。舌脈：質淡，苔白而薄膩，脈沉遲或沉弦。31治法：

溫陽通便。32方藥：

濟川煎

肉蓯蓉、牛膝、肉桂火麻仁、當歸、升麻、澤瀉、枳殼溫補腎陽潤腸通便33臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊大黃蘇打片牛黃解毒片34便秘病人應該做到以下幾點：1、建立良好的排便習慣一般選擇早晨起床半小時，此時腸道處于重新調整規律的時期。必要時，晨起喝一杯牛奶或涼開水，脾胃虛寒者可飲溫水或熱牛奶。切忌憋大便，一旦有便意應及時如廁排便。2、飲食調理飲食中應設法增加含植物纖維較多的食品，植物纖維在腸道內吸收水分后能膨脹，除使糞便軟化。3、適當多飲水保持充足的飲水量有利于排便。4、適當運動運動可促進腸道血液供應，有利于排便。5、調整心理狀態功能性便秘患者多存在焦慮、抑郁、緊張、強迫觀念等心理障礙，要開導患者放松精神，有利于排便。35便秘行藥膳調理亦可取得較好療效。1、柏子仁粥柏子仁15g、粳米100g、蜂蜜適量。先將柏子仁去皮殼搗爛，同粳米入鍋煮粥，熟后加入蜂蜜。可潤腸通便，養心安神。2、何首烏粥何首烏30g，粳米60g。先將何首烏煎汁，再放入粳米煮粥，早晚服食。可滋補肝腎，補血潤腸，適用于血虛便秘者。3、白術粥白術40g，粳米60g。將白術水煎取汁，放入粳米共煮成粥，早晚服食。可健胃益脾，導滯通便，對脾胃虛弱引起的老年人便秘療效甚佳。36病案

某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。37病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。方劑：濟川煎加減。方藥：當歸12、牛膝12、肉蓯蓉15、肉桂5、澤瀉10、枳殼10、黃芪15。

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