心肌梗死患者護理查房心內科：徐文萍查房目標:1.掌握心肌梗死病人的護理評估內容、技能2.學習了解掌握心肌梗死相關知識3.掌握冠脈支架植入術的護理4.掌握心肌梗死的護理，能聯系實際分析病例，找出患者存在及潛在的問題，并提供有針對性強，最有效的護理措施定義：

心肌梗死是冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇較少或中斷使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致的心肌壞死。其臨床表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌酶增高，以及心電圖進行性改變?？砂l生心律失常、休克或心力衰竭，屬于急性冠脈綜合征的嚴重類型。病因：本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化(偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣、冠狀動脈口阻塞所致)，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環尚未建立，一旦血供急劇減少或中斷20—30分鐘使心肌嚴重而持久地急性缺血，即可發生心肌梗死。急性心肌梗死癥狀：胸痛：最主要癥狀。部位：常見于胸骨后區、心前區、部位為劍突下區、上腹部。急性心肌梗死放射痛：部分病例可放射至左上臂尺側、下頜、頸部、上背部性質：胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性。常伴出汗、恐懼、煩躁不安或瀕死感。病歷介紹：14床，洪萬義，男，66歲。患者于入院前半月開始出現活動后胸悶、胸痛癥狀，胸痛以胸骨中下段為甚范圍約手掌大小，不向肩背部放射，無咳嗽、咳痰、咯血，無黑蒙、暈厥，無平臥受限及夜間陣發性呼吸空難，每次發作持續數分鐘至半小時不等，休息后可緩解，患者及家屬未予重視，未就診及治療，上述癥狀反復發作，時輕時重。7小時前（09時30分），患者再次突然出現胸痛、胸悶癥狀，且胸痛較前劇烈呈絞乍樣，伴大汗、窒息感，持續不緩解，遂前往古浪縣醫院（11時50分）就診，古浪縣醫院查心電圖（11時54分）提示急性下壁心肌梗死，于12時05分給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，并于12時19分給予普佑克50mg溶栓治療后患者胸痛緩解，為進一步PCI術，于15時02分決定來我院，并于16時10分以“心肌梗死”收住我科，繞行CCU病房，直達導管室行“冠脈造影＋支架植入術”，16時55分術后返回病室，植入支架1枚。病例介紹：造影顯示：右冠狀動脈85%-95%狹窄，結合患者病變位置于右冠狀動脈植入支架1枚。患者于16時55分術畢返回病室，復查心電圖，心率、心律、血壓穩定。病例介紹：主訴：“活動后胸痛、胸悶半月，加重7小時”

入科診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化2.急性下壁心肌梗死3.心功能3級入科后查體：T：36.4P：64次/分R：21次/分BP:119/72mmHg

BMI：23.3壓瘡評分：14分跌倒墜床評分：5分疼痛評分：3分病例介紹：患者住院期間神志清楚，精神差，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，自訴胸悶、胸痛，無心悸、氣喘，大便正常，夜間睡眠一般，囑其臥床休息。治療上給予抑制血小板聚集、抗凝、調脂、改善微循環等對癥治療。輔助檢查：陽性體征：肌酸激酶：747.2U/L

肌酸激酶同工酶：97.85U/L

肌鈣蛋白：48.66ng/ml輔助檢查：心電圖示：竇性心律