產后乳脹的研究進展張海麗（天津市中心婦產科醫院，天津300052）產后乳房腫脹是產褥期常見并發癥,多發生于產后3～5d,由于乳腺管堵塞，乳房脹滿，過分充盈，出現脹痛及沉重感[1],甚至如石頭般硬。這樣的腫脹是因為乳房內乳汁和結締組織中增加的血量及水分所引起的。一些產婦因為乳腺管不通導致乳汁淤積引起乳房腫脹疼痛。主要表現為乳房局部有硬塊、脹痛、怕觸摸,甚至出現全身不適、體溫升高,引起產婦及家屬高度緊張、憂慮,從而影響新生兒的正常母乳喂養,會給產婦及家屬身心帶來極大的痛苦。因此，產后早期對產婦乳房進行有效的護理干預，緩解乳脹顯得尤為重要，目前臨床上有多種護理及治療方法，現綜述如下：1.乳脹發生的原因1.1剖宮手術后，切口疼痛不適，不愿哺乳[2]剖宮產者術后因傷口疼痛不適、輸液及留置導尿等原因造成軀體活動受限,使乳房未能做到早吸吮及有效吸吮,造成乳汁淤積而發生乳房脹痛。1.2產后疲勞疼痛不適拒絕早吸吮[2]

部分自然分娩的產婦因長時間待產，耗費了大量的體力，產后渴望有一個充分休息的時間和空間，而不愿意進行哺喂。1.3乳頭平坦、凹陷或皸裂[３]產前扁平、凹陷乳頭未能及時糾正，乳汁不易被吸出，導致新生兒吸吮不滿意；或由于嬰兒吸吮方法不正確或使用肥皂等刺激物造成乳頭皸裂，產婦怕疼不讓新生兒繼續吃奶而使乳汁淤積造成乳房腫脹。1.4產婦及家屬缺乏足夠的母乳喂養信心[4]她們對初乳認識不足,認為自己乳房不脹沒有乳汁分泌,不肯配合進行早吸吮、勤吸吮,而是擔心母乳不足會餓壞新生兒,加喂糖水或奶粉,造成嬰兒乳頭錯覺,使糾正困難而發生產后第4～5天時奶脹明顯,個別的還出現全身發熱。1.5乳房保健相關知識缺乏[4]如產后最初幾天沒有及時掌握擠奶手法;產后第3天乳房充血期進行不適當的熱敷或加服催乳藥、催乳理療使乳房充血更加嚴重;產婦及嬰兒睡眠時間過長未能及時叫醒她們進行有效吸吮;或者新生兒吐羊水不愿吃奶,奶脹明顯時又怕疼痛不讓護士協助擠奶使乳汁排出不暢加重乳房脹痛,個別的還出現體溫輕度升高。1.6母嬰分離[2]

部分早產、低體重兒或足月小樣兒因早期生理狀況欠佳，母嬰分離未得到早期接觸哺喂，而代以人工喂養后，相當一段時間內新生兒拒絕母乳，是因口味變異或人工奶嘴更易吸吮的緣故而降低了初乳喂養滿意度。2.護理措施2.1加強心理護理

產婦認為哺乳會改變體型、擔心奶水不足及緊張焦慮是影響母乳喂養的重要社會心理因素[５]增強產婦母乳喂養的自信心，通過心理護理使那些一度不想喂哺嬰兒的母親放棄自己的想法。護理人員親自抱嬰兒給她們看，稱贊她們的寶寶，宣傳母親的偉大和奉獻精神及母乳喂養的好處。尤其在產婦分娩的最初階段，通過對母乳喂養的正確指導使產婦樹立對母乳喂養的信心[６]，形成良性循環。2.2運用自護理論針對性指導奧瑞姆[7]提出自護理論是為了發揮患者的最大潛能。在對孕產婦進行全面評估的基礎上，以自護理論為指導，以教會產婦自我護理、提供知識為主的輔助教育及尋找自我缺陷，以針對性指導為原則針對個體不同的情況分別在產前和產后進行不同的宣教和指導，對減少乳房脹痛的發生有著積極意義而且可以提高產婦對母乳喂養好處的認識，進一步提高了產婦母乳喂養的信心。2.3母乳喂養宣教研究證明健康教育能顯著降低乳房脹痛的發生率[８]2.3.1產前健康指導孕期乳房護理尤為重要，是產后哺乳的基礎。孕婦受性激素的影響，乳腺管、腺泡及脂肪組織均有增長，乳房逐漸增大，并有色素沉著，故應衣著寬大舒適及松緊合適的胸罩。從妊娠6個月開始，每日用清水擦洗乳頭一次，直到分娩。這樣，可以清除乳頭積垢，并能促使乳頭堅韌，避免產后哺乳時發生皸裂。若有乳頭扁平或凹陷者，應經常用手指輕輕向外牽拉，以免影響產后哺乳[9]。孕7個月后進行乳房按摩，用手掌面的大小魚際肌輕擦乳房壁,露出乳頭,圍繞乳房每日均勻按摩1～2次,每次2～5分鐘。按摩后輕輕拍打,抖動乳房,增加乳房的血液循環,促進乳房發育[10]。2.3.2產后宣教產后繼續強化母乳喂養及乳房保健、護理的相關知識，適時進行具體的指導和督促[11]：講解母乳喂養對嬰兒身心健康及建立母嬰情感有著重要意義，指導產婦保持精神愉快,心情舒暢。膳食要合理平衡,應有足夠的營養物質。早開奶,勤吸吮,按需哺乳。生活要有規律,保持充足睡眠促進產婦良好的泌乳，幫助指導產婦或家屬掌握正確的哺乳方法和擠奶手法。哺乳時要注意排空雙側乳房,嬰兒吸不完的奶水應及時用吸奶器吸出，母嬰分離的可指導其每2～3小時用手或吸奶器擠出乳汁一次。在產后第3～4天盡可能避免使用催乳藥物及催乳理療,以免加重充血性奶脹,而且產后3d內尤其是乳房充血期禁止乳房局部熱敷[4]。3.治療乳脹的方法3.1傳統的方法，即熱敷、按摩、擠奶：這是我們現在臨床上最常用方法，通常在產后24～48小時內進行有效護理，奶脹時，在哺乳前先用濕熱毛巾敷乳房3～5分鐘，隨后柔和地按摩、拍打和抖動乳房，從一側乳房開始按摩:掌跟避開乳頭,用手掌面的大小魚際肌螺旋式均勻按摩乳房壁,起到疏通乳腺管作用，約每2～3小時喂哺嬰兒1次，母嬰分離的可每2～3小時用手或吸奶器擠出乳汁一次，效果以乳房變軟為宜。據文獻報道,給予產婦適當的護理干預,如熱敷、按摩、擠奶等措施,可使產婦乳房脹痛減輕,增加其舒適感[12]。3.2綜合手法：首先采用抓抖法,操作者一手五指自然屈曲分開呈弓形,指端抓住乳房根部肌膚作上下左右抖動3～5min;再用梳篦法,一手托住乳房,另一手四指分開成梳子狀,從乳房根部向乳頭方向輕拉,約3～5min;擠奶法,一手拇指與食指分開握住乳房，一手示指與拇指相對分別放在距乳頭根部外側2～3公分處,向胸壁方向輕輕下壓、前擠、放松,壓力作用于乳暈下方的乳竇上,反復按各乳腺管分布方向依次擠壓,手法的力度均以產婦不出現痛苦表情為宜,每日2次。有研究報道[１3]用綜合療法,使產婦乳汁分泌時間提前,乳汁分泌增多,乳腺管暢道,乳房脹痛明顯減輕。3.3中醫療法：3.3.1散結通乳方口服加發酵面外敷配合傳統的方法：有文獻[１4]研究報道該種方法療效明顯優于單純的傳統方法。散結通乳中藥配方及用法：取柴胡（炒）、當歸、王不留行、木通、漏蘆各15克，水煎服，每日一劑，共3日；發酵面外敷方法：用發酵面約100g敷蓋住乳房腫塊，露出乳頭、乳暈，利于擠出乳汁，如發酵面變干變硬，皮膚表面無溫熱感覺即為失效應洗去發酵面，可重復用發酵面外敷乳房，治療期間鼓勵按需哺乳。散結通乳方中木通、漏蘆、柴胡有清熱解毒、疏散退熱、升陽舒肝、利水通淋、消腫排膿、下乳等功效，而王不留行，當歸有活血通經、下乳消腫等功效。發酵面外敷乳房腫塊處后會發酵，發酵過程中持續產生熱量，相當于熱敷理療，且溫熱作用持續時間長，有溫通散結的作用，從而擴張了乳腺管，改善了局部血液循環，促使局部新陳代謝，使淤積的乳汁排除通暢、腫塊消散。以上兩種方法均有清熱、消腫、止痛、疏通乳腺管的功效，配合熱敷、按摩、擠奶，同時鼓勵按需哺乳，能從根本上解除乳脹及發熱，解除痛苦。3.3.2路路通煎水口服[１5]：路路通，別名九孔子，又名楓果。味苦，微澀，性平。入肝、胃經。功能行氣寬中，活血通絡，利水消腫。該方法可有效的減輕奶脹，在消腫止痛的基礎上通過乳房表層血管擴張解除乳腺管不暢狀況，且此法經濟實用，簡單方便，無副作用，并未因其通血活絡引起產后出血、新生兒不適等癥狀，產婦樂于接受。配方：取中藥路路通10g(約10粒)加水約500ml煎水服用，患側乳房用熱水袋(溫度60～70℃)外敷，注意用毛巾包裹熱水袋3.3.3外用冷療加內服鹿角粉治療奶脹：產后3d內尤其是乳房充血期禁止乳房局部熱敷。外用冷療加內服鹿角粉治療奶脹取材方便,療效確切[163.3.4吊鐘花葉外敷：吊鐘花葉性味甘，平，無毒。具有解熱毒、消癰腫之功效。研究報道[17]吊鐘花葉對產后乳房脹痛的產婦有明顯的治療意義。方法：吊鐘花葉鮮品500g，搗碎，平均分成2份，敷于兩側乳房和乳暈的外表，露出乳頭，以便擠出乳汁，30～60min后溫水洗凈，配合正確的擠奶手法排乳，2h后重復外敷1次，共敷3次3.3.5仙人掌外敷乳房[18]：仙人掌全草入藥，味苦性寒，入心、肺、胃三經。以行氣活血、清熱解毒、消腫散淤見長。仙人掌外敷乳房，藥性經皮膚吸收作用于乳房組織，起到減輕乳腺局部充血、水腫、消腫散淤的效果。取新鮮多汁的仙人掌60～90g，去刺剝皮，切細，搗爛成糊狀，放在消毒紗布上敷于患處，暴露乳頭，以利乳汁排出。每次30min。1次/3h（夜間休息期間不敷）至乳汁通暢為3.3.6橙皮水濕熱敷[19]：橙皮具有行氣消脹，解郁止痛，破氣散結功效，乳絡不暢，敗乳積蓄，日久化熱，致乳房紅腫熱痛，乳汁瘀滯，乳管阻塞，故排乳不暢，內有結塊。用橙皮水濕熱敷可使乳腺管擴張促乳汁排出，從雙乳根部向乳頭方向按摩疏通乳腺，使乳汁易排出。方法：先將新鮮橙皮約一斤加水2000毫升煮沸降至溫度40℃～503.3.750%硫酸鎂濕熱敷

據文獻報道[20]50%硫酸鎂濕熱敷法明顯優于一般濕熱敷法。硫酸鎂可阻斷乙酰膽堿釋放，據這一原理將50%硫酸鎂濕熱敷治療乳房脹痛，達到促進乳房血液循環，減輕乳汁淤積，消除乳房脹痛的目的。該法治療乳房脹痛經實驗觀察對產婦乳汁分泌量無影響，但由于硫酸鎂對神經肌肉接頭的乙酰膽堿釋放和激活均有阻斷作用，也有擴張血管的效果，故在行該法時應注意硫酸鎂的用量及觀察患者有無不良反應。3.3.8芒硝外敷

芒硝性味：苦咸，大寒，具有清熱、消腫之功效。可應用于實熱積滯，大便燥結，癰腫瘡瘍，外用回乳。據報道[21]產后乳房脹痛產婦用芒硝外敷治療，有效率高達96.67%，尤其是對疼痛耐受性差及乳頭凹陷者。雖然芒硝有回乳之作用，但外用不給產婦帶來任何痛苦。一旦乳汁排出通暢后即可停止使用，對母嬰未帶來任何毒副作用，芒硝也較經濟，避免了用一些回乳藥物所致不能哺乳、經濟負擔以及藥物的副作用。3.4飲食療法

有報道通過用飲食來治療產后乳房脹痛取得了一定的療效。產后當天開始服食通草鯽魚湯[22]，能有效疏通乳腺管，促進泌乳，減輕乳脹，能提高產婦母乳喂養的信心；用自擬通乳湯[23]治療產后乳房脹痛，組方如下：青皮6g，萊菔子6g，白芍6g，柴胡6g，水煎代茶飲，同時讓新生兒吸吮。乳房脹痛的癥狀均為口服該藥0.5～6h緩解，乳汁排出通暢，且乳汁分泌未見減少。3.5電腦儀治療法

據報道[24]電腦治療儀在產后24h開始使用，每天1次，每次20min，同時指導嬰兒多吸吮且按需哺乳，結果用治療儀的產婦乳脹率明顯下降。另外，在普通解決乳脹方法的基礎上如熱敷、中藥、吸乳器抽吸等再配合用綜合電腦治療儀1～2次，能有效疏通乳腺管，軟化乳房，解除乳房硬塊和脹痛[25]。4.總結母乳喂養是當前科學育嬰的一項重要內容，而乳房脹痛是影響其成功的一大因素，如不及時處理，嚴重者可轉為乳腺炎或乳腺膿腫，直接影響母嬰健康。因此，開展早吸吮工作很重要，另外，對產婦及家屬的健康指導應在產前開始，強調實用性，以提高患者和家屬的自護能力為目標，在產后未建立泌乳反射時可通過早吸吮、加強飲食及濕熱敷按摩的方法促進早下奶。對發生奶脹的患者，針對乳脹的程度、發生時間、產婦的具體情況采用個性化的方法緩解乳漲，如中藥口服或外敷等方法均能在不同程度上促進乳腺管通暢，使產婦的乳房脹痛明顯減輕。〔1〕朱社寧,李偉蘭,曹靜威，等.護理干預對改善產婦產后乳房腫脹的作用［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(8):1012-1013.〔2〕劉云平.影響早期哺乳的因素分析與護理對策.上海護理,2004,7（4）:42-43.〔3〕邱行光，張榮蓮，劉寶英愛嬰醫院出院后產婦缺乳危險因素研究中國婦幼保健，1998，13（2）：94-96〔4〕錢妍.產后乳房腫脹原因及護理對策[J].現代中西醫結合雜志,2007,16（05）:697.〔5〕邱行光,陳曦,歐萍.精神心理因素對母乳喂養的影響.海峽預防醫學雜志,2001,7（2）:30-31.

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