老年病的康復治療主講人：陳艷群項目五物理療法任務二項目五主講人：史麗梅任務2：物理療法運動療法的概念常見的運動療法0102物理因子療法03物理療法是康復治療的主體，它是使用聲、光、冷、熱、電、力（運動和壓力）等物理因子進行康復治療的一種方法。主要針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性治療來恢復身體原有的生理功能。一、運動療法的概念一是以功能訓練和手法治療為主要手段，又稱運動治療或運動療法；二是以各種物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱為理療。物理療法分為兩類（一）定義主要指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某種運動方式（如被動運動）使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的一種訓練方法。運動療法是康復治療的核心治療手段，屬于物理療法之一。運動療法主要采用“運動”這一機械性物理因子對患者進行治療，著重進行軀干和四肢的運動、感覺、平衡等功能的訓練，具體包括關節功能訓練、肌力訓練、有氧訓練、平衡訓練、易化訓練、移乘訓練、步行訓練等內容。一、運動療法的概念（三）康復治療的措施運動療法的生理作用主要有七個方面：①改善運動組織(肌肉、骨骼、關節、韌帶等)的血液循環、代謝和神經控制；②促進神經肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能；③減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力；④改善關節活動度；⑤放松肌肉；⑥糾正軀體畸形和功能障礙；⑦止痛等。一、運動療法的概念（二）生理作用1.主動關節活動度：由肌肉隨意收縮產生的關節活動范圍。2.被動關節活動度：肌肉無隨意收縮，在外力作用下達到的關節活動范圍。3.關節活動度訓練的意義：①運動功能恢復的前提和關鍵；②恢復肌力、耐力、協調性、平衡等運動要素的基礎；③進行日常生活活動訓練、職業訓練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件。4.關節活動度受限的原因：①神經性：中樞或周圍神經損傷；②骨性：關節部位發生病變、損傷；骨性強直及骨質增生；③纖維性（軟組織性）：皮膚瘢痕攣縮；關節輔助結構粘連；肌肉痙攣。二、常見的運動療法（一）關節活動度訓練(ROMexercise)5.關節活動度訓練的方法(1)主動運動：用力程度以緊張或輕度疼痛感為宜，20～30次/組，2～4組/d，適用于恢復期訓練。(2)被動運動：不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛。(3)助力運動：徒手助力、健肢助力、用簡單器械。二、常見的運動療法6.關節活動度訓練的類型

(1)主動關節活動度訓練通過肌肉隨意收縮來完成；通常與肌力訓練同時進行。

(2)持續被動運動優點：無痛苦及肌肉疲勞、迅速消腫、使損傷愈合迅速、促進關節軟骨的修復、避免關節粘連、關節僵硬和退行性關節炎。應用：膝關節、股關節、踝關節、肩關節等手術后的可動域早期功能的恢復。二、常見的運動療法(3)軟組織牽伸技術①基本方法：將攣縮關節的近端肢體固定，在遠端肢體上按需要作重力牽引。②重量：疼痛可耐受。③時間：持續10～20min，1～2次/d。④目的：改善或重新獲得關節周圍軟組織的伸展性；降低肌張力；恢復或增加關節的活動范圍；防止發生不可逆的組織攣縮；預防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現的肌肉、肌腱損傷。⑤牽伸方式：手法牽伸、機械裝置被動牽伸、自我牽伸。⑥注意事項：牽伸前的評估；舒適、放松的體位；牽伸力量的方向：與肌肉緊張或攣縮的方向相反；避免過度牽伸。二、常見的運動療法二、常見的運動療法（二）肌力訓練肌力訓練的目的是運用各種康復訓練的方法逐步增強肌肉力量和肌肉耐力，改善肢體運動功能。同時，肌力訓練具有預防各種骨關節疾病，以及術后患者的肌肉萎縮、促進肌肉功能恢復的作用。1.肌力訓練適應癥(1)失用性肌萎縮：由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導致肌肉功能障礙。

(2)肌源性肌萎縮：肌肉病變引起的肌萎縮。(3)神經源性肌萎縮：由神經病變引起的肌肉功能障礙。

(4)關節源性肌無力：由關節疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。2.肌力訓練禁忌癥各種原因所致關節不穩、骨折未愈合又未作內固定、骨關節腫瘤、全身情況較差、病情不穩定者、嚴重的心肺功能不全等。3.肌力訓練的基本原則及方法根據患者原有的肌力水平選擇合適的肌力訓練方式。(1)肌力為0級時：宜進行針灸、推拿、電刺激治療、被動運動及傳遞運動訓練（即患者在思想上用力試圖作肌肉收縮活動）。傳遞沖動訓練與被動運動結合進行，效果較好。二、常見的運動療法(2)肌力為1～2級時：宜進行電刺激療法、或肌電生物反饋電刺激療法。此時肌肉已有一定的肌電活動，肌電生物反饋電刺激療法效果較佳，同時配合助力運動訓練和其他免荷運動訓練。(3)肌力為3～4級時：宜進行徒手抗阻訓練和各種器械抗阻訓練。(4)耐力較差的肌肉群：宜進行肌肉耐力訓練。二、常見的運動療法4.肌力訓練注意事項正確掌握運動量與訓練節奏、遵循超量恢復原理、注意在無痛范圍內鍛煉、提高主動鍛煉積極性、注意心血管反應。5.肌力訓練護理要點應從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進行；肌力訓練后應觀察病人全身心血管反應以及局部是否有不適。二、常見的運動療法以發展神經肌肉協調能力為目的練習，常用于神經系統和運動系統疾病的患者，主要利用殘存的部分感覺系統以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動，本質在于集中注意力，進行反復正確的練習。二、常見的運動療法（三）協調性訓練1.協調性訓練的方法(1)訓練順序：①先易后難；②先臥位、坐位再立位；③先單個肢體、一側肢體，再雙側肢體同時運動；④先做雙側對稱性運動，再做不對稱性運動；⑤先緩慢，后快速；⑥先睜眼做，再閉眼做。(2)訓練內容：①上肢，主要訓練動作的準確性、節奏性與反應的速度；②下肢，主要訓練正確的步態。(3)訓練要點：①指導患者利用一些生活動作來輔助強化協調動作；②操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散。2.上肢協調性訓練(1)雙上肢交替上舉(2)雙上肢交替摸肩上舉：左、右側上肢交替屈肘、摸同側肩，然后上舉。(3)雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。(4)交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側交替屈肘，手拍同側肩部，逐漸加快速度。(5)前臂旋前、旋后：肩關節前屈90o，肘伸直，左右側同時進行前臂旋前、旋后的練習；或一側練習一定時間后，再換另一側練習。(6)腕屈伸：雙側同時進行腕屈伸練習，或一側練習一定時間后，再換另一側練習。二、常見的運動療法(7)雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進行，逐漸加快速度。二、常見的運動療法(8)指鼻練習：左、右側交替以食指指鼻，或一側以食指指鼻，反復練習一定時間后，再換另一側練習。(9)對指練習：雙手相應的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進行；或左手的拇指分別與其余四個手指進行對指，練習一定時間，再換右手，或雙手同時練習。以上練習同樣要逐漸加快速度。(10)指敲桌面：雙手同時以五個手指交替敲擊桌面，或一側練習一定時間，再換另一側練習。(11)其他：畫畫、下跳棋等。3.下肢協調性訓練(1)交替屈髖：仰臥于床上，膝關節伸直，左右側交替屈髖至90o，逐漸加快速度。(2)交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側交替伸膝。(3)坐位交替踏步：坐位時左右側交替踏步，并逐漸加快速度。(4)拍地練習：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動作，可以雙腳同時或分別做。(5)原地踏步走：踏步的同時雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。(6)原地高抬腿跑：高抬腿跑時雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。(7)其他：跳繩，踢毽子等。二、常見的運動療法步行是由全身肌肉、骨骼和關節的共同作用，并在神經系統的支配、調節和精確控制下進行的運動。為了保證步態正常，必須滿足五個條件：二、常見的運動療法（四）步行訓練①肌力：單側下肢必須能夠支撐體重的3/4以上；或者雙下肢的伸肌（主要是指股四頭肌、臀大肌等）應達3級以上；②平衡能力；③協調能力及肌張力均衡；④感覺功能及空間認知功能；⑤中樞控制。1.基礎步行訓練(1)步行基礎訓練①體位適應性訓練：開始先將床頭搖起30°，進行靠坐訓練，并維持15～30分鐘，觀察患者的反應，2～3天未有明顯異常反應者即可增加搖起的角度，一般每次增加15°，直到將床搖至90°；②肌力訓練；③關節活動度訓練。二、常見的運動療法（四）步行訓練(2)平衡訓練——基礎站位平衡訓練方法①I級平衡訓練（靜態平衡）：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立姿勢的訓練。②II級平衡訓練（自動態平衡）：指患者在站立姿勢下，獨立完成身體重心轉移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持平衡的訓練。③III級平衡訓練（他動態平衡）：指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡訓練。二、常見的運動療法(3)步行分解訓練①單腿負重：負重程度分為零負重、部分負重和全負重；②靠墻伸髖→離墻站立；③患腿上下臺階；④患腿支撐伸髖站，健腿跨越障礙；⑤靠墻伸髖踏步；⑥側方邁步、原地邁步。二、常見的運動療法2.步行能力訓練主要有五個方面：①平行杠內訓練；②助行器步行訓練；③腋拐步行訓練；④使用手杖的步行訓練；⑤驅動輪椅訓練。步行依次為：平行杠內步行→平行杠內持杖步行→杠外持杖步行→棄杖步行→應用性步行。3.步行訓練護理要點(1)提供必要保護，以免跌倒。(2)掌握訓練時機。(3)凡病人能完成的動作，應鼓勵其自行完成，不要輔助過多。二、常見的運動療法物理因子療法以各種物理因子（如聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱為理療。它的優勢是沒有化學藥品所常有的各種副作用，不會對胃腸道產生刺激。基本分類：電療法、光療法、超聲波療法、冷療與熱療、磁療法、機械振動療法等。1.低頻電療法應用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法，稱為低頻電療法。(1)常用低頻電療法：①經皮神經電刺激療法；②神經肌肉電刺激療法；③功能性電刺激療法。三、物理因子療法電療法即直流電及藥物離子導入療法，具體分為低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法和靜電療法等。（一）電療法(2)適應癥（用法與用途）：①興奮神經肌肉組織；②促進局部血液循環；③鎮痛，特別是軟組織損傷所導致的疼痛。(3)禁忌癥：①出血傾向疾病；②惡性腫瘤；③局部金屬植入物者；④意識不清等。(4)護理要點：①療前宣教；②幫助患者作好治療部位的準備；③治療部位如有創傷、或遇其他有創檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24h內應停止該項治療。三、物理因子療法2.中頻電療法應用頻率1000Hz～100000Hz的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法，稱為中頻電療法。(1)常用中頻電療法：①音頻電療法（2000Hz）；②干擾電療法（頻率相差0～100Hz）；③正弦調制中頻電療法（2000～8000Hz）。(2)禁忌癥：急性炎癥病灶、深靜脈血栓形成、帶起搏器者、孕婦下腹部、心臟部位、出血傾向者、結核病灶、惡性腫瘤。(3)護理要點：與低頻電療法相同。三、物理因子療法3.高頻電療法應用頻率高于100000Hz的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法，稱為高頻電療法。(1)高頻電流特點：①對神經肌肉無興奮性；②內生熱作用；③無電解作用。(2)作用與用途：①止痛；②消炎；③解痙；④高頻電刀可治療表淺癌腫。(3)常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。(4)禁忌癥：惡性腫瘤(中小劑量)、妊娠、有出血傾向、高熱、急性化膿性炎癥、心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器、體內有金屬異物、顱內壓增高、活動性肺結核等，婦女經期血量多時應暫停治療。(5)護理要點：①發熱患者，當天體溫超過38℃者，應停止治療。②女性患者經期，下腹部不宜進行高頻電療；③治療部位如有創傷、或遇其他有創檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24h內不宜進行；④治療部位傷口有滲出者，應先處理傷口，再行治療；⑤治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨骺端等）。三、物理因子療法利用日光或人工光線來作為防治疾病促進機體康復的重要方法，稱為光療法。具體分為紅外線療法、可見光療法、紫外線療法和激光療法等。介于篇幅有限，重點介紹紅外線療法和紫外線療法。

(2)禁忌癥：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結核等。(3)護理要點：①保護眼睛；②急性創傷24～48h內局部不宜用紅外線照射；③防燙傷：植皮術后；新鮮瘢痕處；感覺障礙者，如老人、兒童、癱瘓患者等。三、物理因子療法（二）光療法1.紅外線療法(1)治療作用及適應癥：①改善局部血液循環，促進慢性炎癥消散；②降低神經興奮性、鎮痛、解痙：神經性皮炎、神經根炎、周圍神經損傷；③減少滲出，促進肉芽生長，加速傷口愈合：燒傷創面、慢性傷口、褥瘡、乳頭裂；④促進腫脹及血腫消散：扭挫傷，軟組織損傷；⑤減輕術后粘連，軟化疤痕，減輕疤痕攣縮：術后粘連，注射后硬結，疤痕攣縮。2.紫外線療法(1)治療作用：①殺菌作用；②促進維生素D3合成作用；③促進局部血液循環作用；④止痛作用；⑤消炎作用；⑥促進傷口愈合作用：促進細胞生長、分裂和增殖作用；⑦脫敏作用；⑧免疫調