急救護理學

EmergencyNursing國際急救標志“生命之星”。突發事件海嘯

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49.11恐怖事件12SARS事件1

2禽流感1

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3礦難1

2火災1

2車禍1

2錄象第一章緒論定義:急救護理學是研究各種急危重癥病人搶救護理的一門重要臨床護理學科。我國急救發展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛生部頒發“加強城市急救工作”的指示。1983年衛生部頒發“城市醫院建立急診(室)的方案”。1986年中華醫學會“急救醫學專科學會”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫學學術會。急救走向國際急救護理學的范疇院外急救:原則如下立即脫離危險區、先救命后治病、爭分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監護并記錄。危重病救護:ICU危重患監護治療、ICU人員設備、ICU技術搶險救災:尋找并救護傷病員、檢傷分類、現場急救、運輸和疏散傷病員。戰地救護:通氣、止血、包扎、固定、轉運急救護理人才的培訓和科學研究工作急診醫療體系(EMSS)emergencymedicalservicesystem,EMSS建立健全急救組織，形成急救網急救中心(站)→醫院急診科(室)→街道衛生院、紅十字衛生站急診醫療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫療通訊網絡改善城市救護站條件，改變救護車只運不救狀況加強醫院急診科建設，提高急診科應急能力EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治。。EMSS系統完善的通訊指揮系統；現場急救；有監測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務；強化治療(ICU)。EMSS發展主題教育、規范、法制專業化—EMSS的發展方向完善突發公共事件的緊急救援體系是EMSS建設重點政府重視《國家突發公共事件應急條例》緊急救援中心醫療救治機構醫療救治信息系統醫療救援專業技術溫家寶海嘯峰會:同舟共濟建美好家園現代國際救援醫學理念急救社會化結構網絡化搶救現代化知識普及化第二章院外急救prehospitalemergencymedicalcare:廣義/狹義定義院外急救的重要性:醫療角度、社會救災角度院外急救的特點:社會性強、隨機性強時間緊急、流動性大急救環境條件差、病種多樣復雜以對癥治療為主、體力強度大。院外急救的任務總任務:采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫院搶救打好基礎。具體:平時對呼救病人的院外急救災害或戰爭時對遇難者的院外急救特殊任務時救護值班通訊網絡中心的樞紐任務急救知識的普及院外急救的原則總原則:經院外急救能存活的傷病員應優先救治。先復蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫護的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間戰爭運輸(H)死亡率(％)一戰二戰美軍侵朝美軍侵越12～186～122～41～48.55.82.41.7院外急救傷員的分類現場傷員分類的意義:提高急救效率。現場傷員分類的要求:邊搶救邊分類、有經驗技術承擔先危后重，再輕后小快速、準確、無誤現場傷員分類的判斷:1-2min呼吸是否停止:看、聽、感脈搏是否停止:觸、看、摸、量SOAP程序:主述(S)觀察(O)估計(A)計劃(P)創傷評估CRAMS評分:循環(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、運動(Motor)、語言(Speech)每項2分，總分10分，≤8分為重度創傷，≥9分為輕度創傷。評估順序:A頸部制動和氣道維持、B檢查呼吸和通氣、C檢查循環、D神經系統狀況—意識水平、E暴露和環境控制。評估順序:進一步評估A詢問病史和損傷機制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。現場傷員急救的標記傷標分類卡:Ⅰ級紅色:急危癥Ⅱ級黃色:急重癥Ⅲ級綠:普通急診Ⅳ級黑色:死亡傷員急救區的劃分:收容區、急救區后送區、太平區急救指揮系統與網絡化管理我國城市院外急救模式衛星定位GPS上海青島天津武漢廣州模式重慶模式上海模式我國大多城市采用上海市醫療急救中心外貌北京急救中心急救指揮系統急救指揮系統科學化平時任務、緊急任務群眾急救普及化設立、訓練急救員急救系統網絡化設置急救網絡電話呼救計算機顯示救護車動態、自動記錄呼救、資料存貯與咨詢醫院急救專業化

成都市急救指揮中心

成都市人民南路一段122號院外急救人員應掌握的主要知識和技術常見病情、傷勢的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復蘇技術。止血技術。骨折固定技術。傷口的清理和包扎技術。搬運傷病員的脫險技術。呼吸的技巧。各種災害傷病員的脫險技術。傷病員的心理治療。急救時的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運、體位等操作技術和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監測。急救技術的應用通氣開放氣道:仰臥體位、搶救者跪在病人肩部、仰頭抬頦、仰頭抬頸或托下頜法開放氣道人工呼吸

止血判斷出血性質:毛細血管、靜脈、動脈出血院外止血法:一般止血、加壓包扎止血、指壓止血包扎:固定搬運

包扎包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的:保護傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求:快、準、輕、牢。暴露傷口包扎前處理:特殊傷包扎:開放性氣胸、腹部內臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。包扎原則是遠心端→近心端，起止處勻環形兩圈。急救用品的配備急救包急救盒急救箱救護車院外急救護理護理體檢基本物理檢查:望、觸、叩、聽三清:聽清、問清、看清護理體檢原則上不移動病人體檢順序:四大生命體征、意識、瞳孔一般:表面損傷、言語表達、四肢活動、耐受依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢體檢三情況:輕癥病人、中度病人、重度病人救護要點安置舒適體位:平臥位頭偏一側或屈膝側臥，注意保暖。建立快速有效的靜脈通路:均選靜脈留置針，靜脈用藥注意三清一核對。松解或去除病人衣服的技巧:脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。不同轉運工具特點與途中護理擔架(木板)轉運傷員途中的護理汽車轉運傷員途中的護理列車轉送途中的護理飛機轉運傷員的護理輪船轉運傷員的護理與處置急救網站

院前(院外)急救學prehospitalemergencymedicine急救firstaid院內急救學In-hospitalemergencymedicine復蘇學resuscitationmedicine(Negovsky)心肺腦復蘇CPCR(cardiopulmonary-cerebralresuscitation)basicandadvancedlifesupport(emergencyresusitation)andprolongedlifesupport(intensivecare)強化監護intensivecare(unit)重癥監護criticalcare危重病醫學critical(care)medicine搶救rescue急診室ER(EmergencyRoom)急診科ED(Emergency(medicine)department)印度尼西亞班達亞齊尸橫遍地

死亡人數2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國250

德國60