靜脈輸液治療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發生藥物滲漏或處理不當，輕者會引起局部組織腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。這樣不僅給患者增加了痛苦，加重了經濟負擔，而且會延誤了患者的進一步治療。前言3今天在臨床，90%的住院病人需要接受靜脈輸液治療。其中包括抗生素、補水或電解質、化療、止痛藥、營養液、血制品，或多項綜合治療患者的靜脈資源從最好到最壞，并隨時改變。建立一個可靠的靜脈通道已成為每日的挑戰為此護理工作者要明確認識到為什么傳統的靜脈通道常常會出現問題因此，醫護人員應樹立積極主動靜脈治療的觀念，建立系統的靜脈使用計劃，為患者靜脈治療盡早選擇并置入PICC。那么置管時的健康教育顯得尤為重要前言絕大多數化療是靜脈治療

一個較長時間的反復、多次治療過程，全程需要穿刺上百次化療中患者承受的不僅僅是重復扎針的疼痛，且化療藥物（如阿霉素、蓋諾、順鉑、環磷酰氨、5-氟脲、紫杉醇，另外鉀、脂肪乳、甘露醇）對血管損傷很大，容易發生化學性靜脈炎、藥物滲漏，甚至外周組織潰爛和壞死，造成靜脈治療困難，甚至不得不終止治療該怎么辦？必須保留一條輸液治療的通道

——生命線保護血管預防靜脈損傷保護血管的意義保護血管是現代靜脈輸液治療的三大目標之一血管也是人體器官！血管是身體傳輸氧氣、營養的通道治療時，血管是傳輸藥物、治療疾病的一個很重要的途徑搶救時，血管及血管通道是挽救生命的生命線如果不在治療開始保護血管，最后將有可能失去治療、挽救生命的通道如何保護血管，完成全程治療？像保護身體任何一個器官一樣保護血管盡量減少穿刺次數，只在治療需要時進行置管治療－PICC

冬天戴手套保護手，夏天打傘保護皮膚將藥物直接送進大血管血流迅速稀釋藥物

一滴墨水之于江河與小輸液管什么時候保護——即在事情尚未發生時所采取的措施叫做保護。化療前盡早置管健康教育的概念

健康教育

---是有計劃、組織、有系統和有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康意識，養成良好的健康行為和生活方式，保護促進個體和群體健康

護理健康教育

---是健康教育大系統中的一個分支，是主要有護士進行的、針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動步驟一

樹立主動靜脈治療的理念步驟二PICC置管前健康教育步驟三PICC置管中健康教育步驟四PICC置管后健康教育步驟五PICC帶管患者的出院指導

醫護人員要改變靜脈輸液舊的觀念，接受輸液新理念－－實現“一針完成靜脈治療全療程”新理念。－－從既往的被動靜脈治療改變為主動靜脈治療10“被動”靜脈治療(ReactiveIVTherapy)通過傳統的外周靜脈穿刺進行治療藥物的PH，滲透壓及特殊結構可能引起各種并發癥外周血管通道缺失被迫使用短期血管通道器材(CVAD)來完成治療靜脈治療可能被迫中斷住院時間可能延長治療并發癥的費用增加“主動”靜脈治療(ProactiveIVTherapy)遵守靜脈治療護理評估流程，進行多因素評估病人第一次靜脈治療前即完成評估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續進行靜脈輸液觀念轉變關鍵-----醫務人員的觀念轉變醫務人員首先自己要轉變舊有的輸液觀念，能根據病人的病情需要，為其提供、選擇合適的輸液器材。病人使用最初選定的通道器材完成全部靜脈治療且并發癥的發生降到最低。病人是被動的，他并不了解不合理的輸液器材的使用會造成什么后果。13

為患者選擇合適的血管通道器材

病人教育

閱讀置管同意書

為患者選擇合適的血管通道器材不能根據個人喜好不能完全選擇低價而是根據：a.治療時間——長、短b.藥物PH值——酸、堿c.藥物滲透壓—高、低d.輸注要求e.藥物特性f.日輸注量g.血管通道器材的性能h.血管條件

需要AssessmentAdvantage（通道優選）?

大多數醫院在靜脈治療時是被動的病人未能早期接受幫助，選擇適合靜脈治療需要的血管通道器材的評估程序為什么根據AssessmentAdvantage理念選擇主動的靜脈治療方式

早期病人評估可以:使用一個靜脈治療器材完成全部治療保護病人血管使用最適宜、最省錢的靜脈治療器材產生最佳治療效果病人教育健康教育前的評估

通過與患者及家屬的溝通收集基礎資料,包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位、皮膚情況、文化水平、家庭情況、通訊地址、電話號碼等,選擇無禁忌癥的患者留置PICC管教育內容

向患者詳細介紹PICC的目的、優點、適應證、價格、可能發生的并發癥等,使患者了解PICC在其療程中的意義。護士應變被動為主動,指導患者盡早置管。用比喻或擬人化的方法宣教，形式多種多樣，患者易于接受

藥物對血管的損壞及后果為什么要保護靜脈血管如何保護靜脈血管最佳保護（置管）時間靜脈使用時間與靜脈治療時間比較參觀不帶管做了多次靜脈化療的患者推薦最適合患者靜脈治療的血管通道器材在患者間做帶管治療與不帶管治療的

比較，現身說法促進患者間的互動與交流，營造置管化療的氛圍有計劃、有步驟地開展置管化療的健

康教育，不能忽冷忽熱患者互動，現身說法置管疼嗎？使用這條導管安全嗎？治療間歇時我該怎么辦？我的擔心。。。。。猶如平常的靜脈治療這是一種非常安全的治療方式，無需抗凝血藥物肝素封管，沒有威脅生命的并發癥。不輸液時每七天用生理鹽水沖洗導管就行。維護簡單，大大減少了感染的機會；也不用可來福接頭，后期維護成本低。可以帶管鍛煉、淋浴嗎？

只要在淋浴前用塑料保鮮膜纏好手臂，防止進水就行，避免盆浴、泡浴。平時避免持重物，避免引體向上、游泳、大幅度的揮臂等活動。帶管后我應該注意些什么？

首先您應該觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、有沒有滲出物，如發現異常，要隨時通知醫護人員。保持周圍皮膚清潔、干燥，每周維護一次。借助宣傳工具病人宣傳單（彩色三折頁）醫護發放，配合病人自取宣傳PICC展板懸掛于病房內或插入“病人入院宣傳冊”PICC宣傳畫展板樣稿宣傳三折頁展板樣稿展板樣稿

閱讀置管知情同意書

患者閱讀置管知情同意書二、優點：1、保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血漿等）對靜脈造成化學性靜脈炎后失去靜脈給藥途徑2、靜脈輸注全程“一針治療”，大大減少反復外周靜脈直接穿刺的痛苦3、建立并保留了患者的重要給藥途經——“生命線”4、治療間歇期可帶管回家，不限制臂部的正常活動和日常生活5、插管并發癥少，無嚴重的并發癥6、安全方便，維護簡便7、大大提高患者生活質量

三、可能出現的并發癥

1、穿刺過程中因靜脈解剖的個體差異導致局部神經、動脈損傷,可能發生送管困難、拔導絲困難

2、穿刺處疼痛、滲血

3、置管期間，發生出血、感染、水腫、血栓形成可能

4、置管期間，刺激神經導致心律失常可能

5、置管期間，發生各種靜脈炎可能

6、置管期間，發生導管斷裂、導管移位、導管阻塞可能

7、出院帶管病人需每周進行一次導管護理可能出現的并發癥要向患者及家屬講解

清楚，避免護患糾紛的發生講解時要注意方式，強調個體差異或血

管變異沒有嚴重、危及生命的并發癥并發癥都有相應的處理辦法置管后，三向瓣膜式PICC售后服務系統患者帶管期間的注意事項操作者對操作者行情景療法，采取模擬操作、提問式訓練，進行心理素質的鍛煉對操作者的助手，要求與操作者配合默契，準確到位，預見性強操作者應有良好的指導語,使患者達到最佳的配合程度在操作的每個環節中,操作者都應保持良好的語言交流,根據患者的思想動態,實時進行現場指導,使患者始終保持放松狀態操作時護士長在場是很大的心理支持。置管時進行心理訓練技巧與方法置管時進行心理訓練技巧與方法中心靜脈置管由經驗豐富的護士操作，掌握操作中的技巧，利用心理學相關知識對操作者和患者進行心理訓練很有必要。置管時進行心理訓練攜管的注意事項防止穿刺點出血日常活動、鍛煉指導穿衣指導沐浴指導輔助檢查時的注意點需要立即報告護士的情況

攜管注意事項保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時請護士遵照標準程序更換。注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常應及時聯絡醫生或護士。如因為對透明貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜或紗布時，應相應縮短更換貼膜的時間間隔。攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護，攜帶末端開口式PICC患者需每日沖管，注意不要遺忘家長應囑咐兒童患者不要玩弄導管的體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體，致血流緩慢,而發生靜脈血栓

攜管注意事項防止穿刺點出血告知患者：穿刺后24小時內有少量出血是正常現象穿刺24小時后，穿刺點有少量的出血仍是正常的如果出血量大或出血不止，應立即通知醫生穿刺后予彈力繃帶加壓包扎，指導患者若感到肢體脹痛、手臂水腫等由于包扎過緊引起，予調整繃帶壓力、改變體位或抬高上肢處理日常活動、鍛煉指導帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉要避免使用這一側手臂提過重的物體，不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉避免游泳等會浸泡到無茵區的活動與機械刺激性靜脈炎相關的活動置管后的活動指導：

第一天應減少肢體活動，有利于穿刺點愈合。第二天鼓勵病人活動(握拳松拳），可幫助建立側支循環，避免出現上臂腫脹。－活動的優勢：促進靜脈回流－活動的劣勢：增加導管活動的幾率，增加摩擦刺激原則：避免大幅度活動，活動量因人而異靜脈炎癥狀發生后的活動－抬高患肢－減少活動，避免肘關節活動－適當增加手指的精細、靈巧活動穿衣指導平時衣袖不可過緊，穿衣時應先穿穿刺側，脫衣時應后脫穿刺側可取洗凈（或新）的長筒絲襪一段套在上肢，利用其光滑性以利于穿脫衣服沐浴指導攜帶此導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈面積應覆蓋于換藥面積上下大于5cm上下邊緣用膠布貼緊淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水應請護士按操作規程更換帖膜輔助檢查如CT檢查注射顯影劑時切勿從PICC管注入，防止因高壓靜脈注射而導致PICC管斷裂

輔助檢查注意事項告知患者如果出現以下情況

請及時到醫院尋求幫助

傷口、手臂：出現紅、腫、熱、痛、活動障礙穿刺口處有滲液、分泌物、化膿等。敷料：出現污染、潮濕、翹起、脫落等。導管：出現漏氣、漏水、脫出、折斷等。輸液時：聽見“嗖嗖”聲、注射時疼痛、輸液停滴、緩慢等。注意觀察體溫變化，如持續高熱，及時通知醫生。

解讀《三向瓣膜式PICC導管維護手冊》

指導內容：

如何正確更換貼膜如何正確沖洗導管哪些問題可在護士的指導下自行處理哪些問題必須回院處理指導方法：看、講、示、練四字教育法

看：看VCD,對帶管回家的病人及家屬,要求觀看全程VCD,以增加對PICC的熟悉掌握程度講：針對病人需要提供“PICC留置的出院教育指導”和“PICC問、答”資料,指導病人及家屬閱讀,講解有關家庭護理知識,解釋每項護理的方法,通過提問了解他們的掌握程度示：示范,對病人及家屬要求掌握的操作項目,護士講解并示范。要求家屬能重復練習到正確回示為止練：在護理人員的指導下,要求病人或家屬進行練習,直到掌握要領,達到要求出院指導心理護理

文獻報導有85%的病人及家屬存在不同程度的恐懼,他們擔心因護理不當而導致并發癥的發生。針對這部分病人及家屬,護士應耐心細致講解有關PICC護理注意事項并介紹家庭護理成功的例子維護的具體時間擬定在卡片上交給患者留下聯絡方式保持隨時聯系。外地有條件的患者，出院時帶一名當地護理人員現場培訓指導院外突發問題的處理PICC的維護過程較為安全,很少發生意外

注：三向瓣膜式PICC長期護理手冊中對突發并發癥如何處理、如何避免有詳細注解