膽道疾病圍手術期護理膽道疾病—疾病種類膽石癥：膽囊結石、膽管結石膽道感染：急性膽管炎、急性梗阻性化膿性膽管炎膽道腫瘤：膽囊息肉樣病變、膽囊癌、膽管癌膽石癥—發病原因膽道感染、梗阻：各種原因致膽汁滯留，細菌、寄生蟲入侵膽道代謝異常：膽鹽成分減少、膽固醇分泌過多膽道腫瘤—發病原因結石長期刺激細胞異形增生良性腫瘤發生癌變原發性硬化性膽管炎先天性膽管擴張慢性炎性腸病

膽囊結石—臨床表現因結石的大小、部位、性質、有無梗阻、感染等而不同無臨床癥狀或僅有輕微的消化道癥狀：1、上腹部隱痛不適2、上腹部悶脹感3、進食油膩食物后上腹部稍有不適感

膽囊結石—臨床表現

膽囊結石嵌頓于膽囊頸部時出現：1、右上腹突發劇烈絞痛，為陣發性，向右肩胛部或背部放射2、中毒癥狀—急性腹膜炎，寒戰、高熱、脈速3、消化道癥狀4、Mirizzi綜合征

膽管結石—臨床表現進食油膩食物和改變體位后出現劍突下或右上腹部絞痛，呈陣發性刀割樣，或持續性疼痛陣發性加劇。結石導致膽管梗阻并繼發感染時，可出現典型的夏柯氏三聯征膽道腫瘤—臨床表現膽囊癌1、原位癌無臨床癥狀或僅有類似慢性膽囊炎、膽石癥的表現，右上腹持續隱痛、食欲不振、惡心等。2、早期腫瘤出現類似急性膽囊炎和結石梗阻的癥狀，腹痛、黃疸、發熱、和感染等。3、晚期腫瘤廣泛轉移，患者有腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、惡病質、貧血、腹水等，腹部觸及腫塊。膽道腫瘤—臨床表現膽管癌1、進行性加重的梗阻性黃疸，伴全身皮膚瘙癢，尿色深黃，可有白陶土色糞便。2、上腹部隱痛、脹痛、絞痛向肩背部放射并伴有消化道癥狀3、腹部檢查發現肝腫大，腫瘤位于膽管下端者可觸及膽囊，部分患者可有腹水膽道疾病—輔助檢查B超是診斷膽道疾病的首選方法，診斷率高達90%以上經皮肝穿刺膽管造影內鏡逆行胰膽管造影術中及術后膽管造影纖維膽道鏡檢查CT、MRI膽道疾病—治療方法手術治療腹腔鏡膽囊切除術開腹膽囊切除術膽總管探查取石+T管引流術膽總管十二指腸吻合、膽總管空腸Roux-en-Y吻合術膽囊癌根治切除術、肝右葉切除術肝總管空腸吻合術胰十二指腸切除術膽道疾病—治療方法非手術：服藥、限制飲食、中醫中藥、ERCP術、PTCD術等膽囊切除術

手術名稱1、單純膽囊切除術

2、腹腔鏡膽囊切除術膽囊切除術手術適應癥慢性結石性膽囊炎膽囊息肉樣變急性膽囊炎48-72h內膽囊切除術術前護理按外科術前護理常規給予患者低脂、易消化飲食膽囊炎急性發作時患者需禁食、水，按醫囑給予靜脈補液及抗感染治療觀察患者疼痛部位、性質、有無惡心、嘔吐、體溫變化及有無黃疸皮膚準備：清潔患者臍孔臍孔清潔方法再：75%酒精后：溫水先：松節油膽囊切除術

術后護理按外科術后護理常規術后吸氧6h，觀察生命體征及腹部切口敷料情況密切觀察患者體溫、腹部癥狀及體征變化；有無肝外膽管損傷及膽漏的發生。腹腔鏡手術患者觀察是否有皮下氣腫的發生做好引流管的護理和疼痛評分鼓勵早期活動，腹腔鏡術后6h可下床活動腸蠕動恢復后可進流質，逐步改為半流、普食。腹腔鏡術后8h可進流質，次日進半流質膽囊切除術—并發癥的觀察與護理膽囊手術后常見并發癥：出血、膽管損傷、膽漏、皮下氣腫、肩部酸痛、高碳酸血癥等膽囊切除術—并發癥的觀察與護理出血與結扎血管的線頭脫落有關。觀察患者生命體征、腹部切口敷料情況膽管損傷與術中解剖結構復雜或操作不當有關。觀察患者皮膚鞏膜有無黃染及肝功能情況膽漏與結扎膽囊管的線頭脫落有關。觀察引流管有無膽汁引出及患者有無腹痛等腹膜刺激征膽囊切除術—并發癥的觀察與護理皮下氣腫發生于LC術后，氣腹針插入位置不正確，氣體注入腹膜外間隙有關。觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難肩部酸痛發生于LC術后，是由于殘留在腹腔的二氧化碳積聚在膈下間隙刺激膈神經所致高碳酸血癥發生于LC術后，是由于氣腹的二氧化碳入血所致肝內外膽管結石手術名稱膽總管切開取石T管引流術膽總管十二指腸吻合術膽總管空腸吻合術手術適應癥—有癥狀的肝內外膽管結石肝內外膽管結石—術前護理按外科術前護理常規觀察有無急性梗阻性膽管炎的發生，監測血、尿淀粉酶變化觀察有無發熱、黃疸、腹痛，及時遵醫囑處理給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂飲食，糾正貧血和低蛋白血癥肝內外膽管結石—術前護理黃疸者予補充維生素K1，改善凝血功能保持患者皮膚完整，全身皮膚瘙癢者忌搔抓，做好相應宣教，可用50%乙醇棉球或溫水擦洗行膽腸吻合術者，遵醫囑術前3天口服腸道不吸收抗生素甲硝唑及硫酸慶大霉素，術前晚及術晨行清潔灌腸肝內外膽管結石—術后護理按外科術后護理常規觀察生命體征、傷口敷料情況做好各種引流管（T管）的護理和疼痛管理做好各項安全管理和基礎護理觀察黃疸消退情況加強營養支持肝內外膽管結石—并發癥的觀察與護理出血是由于膽道長期梗阻所致黃疸者，凝血功能差，創面滲血不易自止。需密切觀察生命體征、腹痛情況、引流液性質、顏色和量，血常規及腹液血色素的變化等肝內外膽管結石—并發癥的觀察與護理膽漏由于吻合口缺血壞死、感染所致。密切觀察腹腔引流管有無膽汁樣液體引出，一旦發生必須充分有效引流，必要時需進行腹腔沖洗

肝內外膽管結石—并發癥的觀察與護理吻合口狹窄由于膽腸吻合口太小、吻合口張麗過大、膽腸吻合口瘺所致。密切觀察有無發熱、腹痛、腹脹、皮膚有無黃染等情況胰、十二指腸切除術手術名稱胰十二指腸切除術保留幽門的胰十二指腸切除術姑息性手術（膽腸吻合術、胃空腸吻合術）胰、十二指腸切除術手術適應癥胰頭癌壺腹癌十二指腸乳頭癌膽總管下端癌胰、十二指腸切除術—術前護理按外科術前護理常規改善和維持營養狀態：積極補充液體和電解質，糾正低蛋白血癥，改善凝血機制，必要時給予靜脈高營養液腸道準備：術前3天進少渣半流并給予口服腸道不吸收抗生素，術前1天進流質，下午14：00予50%硫酸鎂泡水沖服，術前晚及術晨清潔灌腸術前置三腔喂養管胰、十二指腸切除術—術后護理按外科一般術后護理常規嚴密觀察生命體征變化及各項生化指標，采取預見性治療和護理措施，預防并發癥的發生做好各項基礎護理腸內、腸外營養的護理做好各類安全管理：引流管、皮膚、跌倒、墜床心理護理胰、十二指腸切除術—術后護理腸內營養（EN)開始時間—術后24h優點促進腸蠕動的恢復避免腸粘膜屏障功能避免腸內細菌移位節約治療費用胰、十二指腸切除術—術后護理腸內營養（EN)使用注意事項溫度：37℃～38℃速度：以20ml/h開始輸入,最大輸注速度為125ml/h，第一天的總量為500ml，以后逐漸加量。采用輸液泵調節輸注的速度，使營養液勻速按計劃輸入體營養液的保存方法：15-25°C密閉保存，開啟后最多可在冰箱內（2-10°C）保存24小時胰、十二指腸切除術—并發癥的觀察和護理常見并發癥：胰漏、出血、膽漏、腹腔內感染、胃排空延遲胰、十二指腸切除術—并發癥的觀察和護理胰瘺多發生于術后一周。表現為腹痛、發熱、胰腸吻合口引流量增加，引流液中淀粉酶增高。保持引流管通暢，持續吸引；應用抑制胰酶分泌的藥物，生長抑素、醋酸奧曲肽等。胰、十二指腸切除術—并發癥的觀察和護理出血主要包括腹腔內出血，消化道出血，吻合口出血。表現為面色蒼白、四肢濕冷、脈速、血壓下降、腹痛、嘔血、黑便，胃管或腹腔引流管短時間內引流出大量血性液體。一旦發現，立即行止血、擴容治療，必要時行介入止血或手術止血

胰、十二指腸切除術—并發癥的觀察和護理膽瘺多發生于術后5-10天。表現為發熱、右上腹疼痛、腹肌緊張及腹膜刺激征。T管引流液量突然減少，沿腹腔引流管或切口溢出大量膽汁樣液體。術后應保持T管引流通暢，加強支持治療。胰、十二指腸切除術—并發癥的觀察和護理腹腔內感染多由胰瘺、膽瘺和腹腔內滲血合并感染所致。表現為高熱、腹痛、腹脹、白細胞計數增高等。術后應注意觀察患者體溫變化，按時合理使用抗生素，保持各類引流管通暢，根據血培養調整抗生素胰、十二指腸切除術—并發癥的觀察和護理胃排空延遲表現為每日胃腸減壓內引流出的胃液量大于1000ml以上，無腸蠕動或腸蠕動較弱，無排便、排氣，鋇餐檢查示胃排空遲緩，呈擴張狀態。應持續胃腸減壓；予助胃動力藥嗎丁啉、西沙必利等胃管注入；NS+濃氯化鈉洗胃；利用新斯的明、紅霉素等藥物對胃腸道不良反應刺激胃動力；中醫針灸等，一般1個月可恢復。ThankYou1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替