視網膜病視網膜的解剖與組織學主要病變血管改變循環障礙及其并發癥神經組織變性色素上皮細胞變性臨床表現自覺癥狀：視力下降，視物變形。檢查視網膜水腫細胞性水腫：循環突然中斷（動脈阻塞），其管轄區缺血，引起雙極細胞、神經節細胞及神經纖維層水腫、混濁。細胞外水腫：毛細血管內皮細胞受損，血液成分滲漏，引起視網膜水腫。黃斑區Henle纖維放射狀排列，液體聚集形成特殊的花瓣狀外觀，稱為黃斑囊樣水腫，FFA尤其明顯。視網膜滲出：硬性滲出：毛細血管滲漏的液體漸吸收后，在視網膜外叢狀層留下的脂質沉著。眼底鏡下：黃白色小點或斑塊、界清，融合成線狀、環狀、弧形排列。位于黃斑區的硬性滲出呈星芒狀、扇形、厚的斑塊。軟性滲出（棉絨斑cotton-woolspot）：邊界不清的灰白色棉花或絨毛狀斑塊，實際上不是滲出。前小動脈阻塞后，神經纖維層的微小梗塞，軸漿運輸阻斷所致。視網膜新生血管視網膜大面積毛細血管閉塞，慢性缺血，血管內皮因子的釋放有關。新生血管起子視盤、視網膜小靜脈，沿視網膜表面生長，深入玻璃體，并含有數量不等的纖維組織，稱新生血管膜，從而引起玻璃體出血、牽拉性視網膜脫離，如DR、靜脈阻塞等。（二）視網膜色素上皮病變色素改變RPE代謝障礙而發生萎縮、變性、死亡、增生等。眼底：色素脫失、色素紊亂、骨細胞狀沉著等脈絡膜新生血管（chroidalneovascularization，ＣＮＶ）也稱視網膜下新生血管原因：RPE代謝物積聚，局部炎癥或玻璃膜破裂，誘發ＣＮＶ向內生長致色素上皮層下或神經感覺層，導致滲出、出血、機化、RPE增生：在一定刺激下，離開原位的RPE可游走、增生、化生為成纖維樣細胞樣細胞，分泌膠原，形成PVR（玻璃體內或視網膜表面的增殖膜）。（三）視神經病變神經元可因不同原因發生變性和死亡，不能再生。神經膠質具有增生修復能力，神經元死亡之后，由膠質瘢痕所代替。臨床表現：1、視力瞬間失明：光感、手動。2、瞳孔開大，直接對光反應遲緩3、眼底檢查：后極部視網膜灰白色彌漫性水腫，動脈細，少見視網膜出血視乳頭：色淡、邊界模糊，輕度水腫，黃斑呈櫻桃紅色治療分秒必爭，積極搶救視力，視網膜完全缺血９０分鐘造成不可逆損害。血管擴張劑：立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油片。球后注射：妥拉蘇林２５ｍｇ－１２．５ｍｇｑｄ煙酸１００ｍｇｔｉｄ金納多、胞二磷膽堿降低眼壓、按摩眼球、前房穿刺，Ｄiamox口服

吸氧:95%的氧及5%的二氧化碳混合氣體,每小時10分鐘支持療法:潘生丁、阿司匹林等

視網膜中央靜脈阻塞（ceneralretinalocclusionCRVO）在篩板或其后水平的視網膜中央靜脈阻塞病因：1、血栓形成：與視網膜中央動脈粥樣硬化有關。壓迫使靜脈血流受阻，內皮損傷，導致血栓形成。2、相關的血管病：高血壓、動脈硬化、DR。高血脂血液黏度增加，血流緩慢，血液動力學發生改變。3、遠視：小視盤4、炎癥：視網膜血管炎

視網膜血管炎（retinalvasculitis）由多種原因引起，可伴有眼內其他部位的炎癥。一般表現為非特異性的血管周圍浸潤，血管壁增厚為白鞘，動脈靜脈均受累。常伴有視網膜血管炎的眼部或系統性疾病—中間葡萄膜炎、病毒性視網膜炎、Behcet病、系統性紅斑狼瘡、多發性硬化、多發性動脈炎、結節病等。特發性視網膜血管炎，即Eales病。又稱視網膜靜脈周圍炎或青年復發性玻璃體出血，雙眼反復發作。病因：不清。以往認為可能是對結核蛋白的免疫反應，病灶感染。臨床表現：早期無癥狀，視力不受影響雙眼周邊部小血管閉塞、白鞘、迂曲、無灌注區出血入玻璃體，視力突然下降，NV，新生血管膜，牽拉網脫，視力喪失。治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變病因：RPE水平的泵功能不足，不是屏障功能的損害，使視網膜的感覺層漿液性脫離。視網膜毛細血管的原發病變也參與發病。臨床表現：視物變形、變小、變遠。視力下降，常不低于0.5雙目間接檢眼鏡:黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區FFA:黃斑部有一個或數個熒光素滲漏點,漸呈噴射狀或墨跡樣。治療：數月內自愈。若滲漏點距中心凹200um以外，可激光凝固滲漏點。年齡相關性黃斑變性（age-relatedmaculardegeneration，AMD）病因：尚未確定，可能為遺傳、慢性光損傷、代謝營養等因素有有關。干性AMD（或呈萎縮性、非新生血管性）主要有玻璃膜疣（drusen）和RPE異常改變。drusen呈圓形、黃色，位于后極部外層視網膜下，由脂質等代謝產物沉積在Bruch膜內層和RPE基底膜之間形成，可使RPE脫離。drusen可分大、中、小，硬性、軟性和融合性。大、軟和融合性的，是RPE萎縮及脈絡膜新生血管的危險因素。臨床表現：早期（萎縮前期）：中心視力輕度損害。眼底：黃斑區色素脫失或增殖，中心反射不清，散在drusen。FFA：黃斑區透見熒光或弱熒光晚期（萎縮期）：中心視力嚴重減退，有絕對性中心暗點。眼底：金箔樣外觀，地圖狀色素上皮萎縮、囊樣。FFA：RPE萎縮導致的窗樣缺損，日久，低熒光區。治療干性AMD：尚無特效治療，無預防措施視網膜母細胞瘤（retinoblastoma，RB）病因：確切病因不明，一般認為與遺傳，染色體畸變，病毒有關。嬰幼兒最常見的原發性眼內惡性腫瘤，發病率為1：4000—1：20000，無種族及地域、性別差異。平均年齡12（雙側）—24個月（單側），90%于3歲前發病，雙眼發病占30%—35%，發病早，多個腫瘤病灶。癥狀：瘤體小，且為嬰幼兒，故早期無癥狀，腫瘤增大—瞳孔大，故稱為黑蒙貓眼—白瞳癥特點，斜視。臨床分期：（四期）眼內期：視網膜局限性隆起，邊界清，圓形，橢圓形，白色、黃白色或淺紅色。表面有網膜血管或新生血管，常見眼底后極部偏下方。當腫瘤向玻璃體發展，瞳孔區黃白色反光、KP、虹膜結節、斜眼。青光眼期：腫瘤長大—眼壓高—角膜水腫—眼球膨大（形成牛眼）。眼外蔓延期：腫瘤沿視神經向眼眶內或顱內蔓延。腫瘤起于前部視網膜—穿過睫狀體和角鞏膜—向眼外蔓延—眼突、角膜穿孔。轉移期：通過血循環淋巴循環—腦、骨、肝、脾、腎—死亡。自行退化：1%偶爾可見瘤體發生退行變性、壞死、萎縮。三側性視網膜母細胞瘤：雙眼、顱內松果體和蝶鞍旁的神經母細胞瘤。在雙眼視神經母細胞瘤的發生率為0.4%-2.3%。第二惡性腫瘤：治愈后的視網膜母細胞瘤患者中，活若干年后發生成骨細胞瘤。診斷：早期診斷極為重要。除依據臨床表現之外，還需要X-線：腫瘤有鈣化斑。眼B超：早期實質性腫塊回波晚期囊性回波。鑒別：眼內炎（轉移性）：兒童傳染病后（如高熱）病原體引起的轉移性眼內炎—玻璃體膿