丙泊酚在產科應用中爭議和進展摘要】丙泊酚是臨床上比較最常用的一種靜脈麻醉藥物，臨床產科麻醉中應用丙泊酚卻有著很大的分歧，有的認為它比較適合應用在臨床麻醉上，有的人卻不這么認為，本文通過描述丙泊酚在產科病人的藥代動力學，探討丙泊酚在產科全麻以及輔助椎管內麻醉等方面的應用情況，分析丙泊酚在產科中進行麻醉的價值與意義，旨在為臨床麻醉研究提供可靠的資料。

【關鍵詞】丙泊酚；產科；麻醉

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-1752（2016）20-0123-02

丙泊酚是一種無色或者呈現淡黃色的澄清液體，和光或者高溫反應會變為黃色，遇到水、乙醚、內酮、乙醇會被溶解，臨床中常用來做門診患者的全身麻醉，維持和誘導麻醉時，通常情況下都會加用硬膜外或脊髓進行麻醉，也會在麻醉時使用些肌松藥、鎮痛藥或者吸入性麻醉藥，隨著硫噴妥鈉等新的麻醉藥物出現在臨床上，越來越多的人對丙泊酚的應用產生爭議，本文以此為契機探討丙泊酚在臨床產科應用的進展情況。

1.丙泊酚的藥代動力學

丙泊酚脂溶性高，靜脈注射后能很快從血液分布到各個組織，能從血液中快速清除，但從周邊組織返回血液的速度較慢，臨床研究表明，影響丙泊酚藥代動力學的因素有外科手術中的合并用藥，高宗旺在研究丙泊酚與芬太尼聯合應用在產科病人身上的效果時發現，這兩種藥物聯合應用能夠延長丙泊酚藥代動力學參數MRT，使得患者術后清醒的時間變長，使用芬太尼便可以減少使用丙泊酚的劑量，從而抑制切皮的血液動力學反應，此外，有學者還發現血容量減少便可以少用一些丙泊酚，當使用劑量不變時，其麻醉效果會變強，這就是丙泊酚的藥動學降低了器官對其的敏感性，產科病人在低氧或者多氧的情況下也會影響到丙泊酚的藥代動力學[1]。硫噴妥鈉是一種巴比妥類藥物，能在很短的時間起到麻醉的效果，患者不會產生興奮、惡心、嘔吐等不良反應，就像硫噴妥鈉之類的麻醉藥一樣，丙泊酚不論應用在誘導前還是之后，都能能快捷地通過胎盤，研究表明對新生兒而言丙泊酚單次誘導幾乎沒有影響。

2.丙泊酚在產科麻醉中的應用

2.1丙泊酚全麻誘導對新生兒的影響

臨床研究表明，丙泊酚對新生兒的影響和臨床應用的硫噴妥鈉對新生兒的影響相似，比起硫噴妥鈉，丙泊酚在藥效上能抑制在為患者插管時出現心血管反應，產婦在用丙泊酚麻醉后能在短時間內立刻蘇醒，據可靠資料顯示，1997年國際產科麻醉醫師協會在年會上討論關于丙泊酚和硫噴妥鈉對新生兒的影響時，鼓勵丙泊酚應用在產科麻醉上的占了2%，而在2003年的年會上則有25%的人支持使用丙泊酚，事實上，無論是硫噴妥鈉還是丙泊酚，亦或是其他麻醉藥物，對新生兒多少都會有一些影響的[1-2]。

2.2丙泊酚對子宮平滑肌的影響

產科傳統的麻醉采用的是吸入式麻醉，但麻醉藥物一旦濃度過高，臨床上經常會出現抑制妊娠子宮平滑肌的收縮功能，增加手術中患者的出血量，臨床常用丙泊酚的血藥濃度是2-9/m，蔡孟在研究丙泊酚濃度對新生兒的影響時，結果表明丙泊酚濃度為10/mL時會影響到子宮平滑肌，使其張力降低45%，而催產素對高濃度的丙泊酚發揮這一效用能起到抑制作用[2]。

2.3與瑞芬太尼聯合用于剖宮產

瑞芬太尼是一種阿片類鎮痛藥，能在短時間內起到麻醉效果，為了提高麻醉效果，麻醉醫師經常選擇丙泊酚聯合瑞芬太尼應用在剖宮產中，產婦的血流動力學比較穩定，即使出現呼吸抑制現象，也能在短時間的地面罩通氣后得到恢復，臨床實踐得知產科麻醉中應用丙泊酚聯合瑞芬太尼是可行的，不會對新生兒產生不安全因素。

2.4在特殊產婦的應用

丙泊酚能降低腦代謝、腦血流、穩定產婦的心血管系統，對于產婦的三尖瓣畸形伴室上性心動過速、圍產期心肌病、脊髓性肌萎縮、腦血管病等療效較好，不會抑制新生兒，即便會出現抑制的狀況，也會在經過相應的處理后恢復過來，也能有效保證產婦的生命安全，這是丙泊酚在臨床產科應用中的最大優點。

3.丙泊酚輔助椎管內麻醉的應用

3.1清醒鎮靜

產婦在進行椎管內阻滯剖宮產手術中，在未分娩以前通常情況下不能使用鎮靜藥物，丙泊酚麻醉短效、誘導快、患者蘇醒快、鎮靜效果較好，也不會出現劇烈現象，楊俊華等人在研究丙泊酚輔助椎管內麻醉鎮靜時，用40例剖宮產病人開放靜脈后實施脊麻前每小時靜注丙泊酚1mg／kg，與沒有使用鎮靜的脊麻剖宮產產婦相比，胎兒最終出生到為產婦使用鎮靜藥之前平均時間是（32.6±2.5）分鐘，產婦都對此次手術的鎮靜藥比較滿意，沒有用丙泊酚鎮靜的產婦反而出現脊麻后低血壓或者低氧血癥，因此小劑量丙泊酚鎮靜對母嬰比較安全，這是因為丙泊酚對機體中樞具有催眠、鎮靜、遺忘的作用。

3.2預防和處理椎管內嗎啡引起的瘙癢

剖宮產術時出現全脊麻時，可以采用0.2mg嗎啡對患者進行治療，不僅可以改善患者全脊麻現象，還能達到術后鎮痛的效果，但嗎啡會讓產婦出現瘙癢現象，有臨床研究認為一定劑量的丙泊酚能防止產婦出現瘙癢，這需要在胎兒未分娩出以前就使用丙泊酚進行預防，胎兒分娩后為產婦靜注多劑量的丙泊酚與術后采用氟哌利多的防止瘙癢的效果是一樣的，但氟哌利多的缺點是能讓心電圖Q-T間期延長，嚴重時可能會造成室性心律失常，所以臨床上更建議采用丙泊酚預防嗎啡引起的瘙癢。

3.3預防產婦惡心嘔吐

丙泊酚在臨床上還可以用作預防患者出現惡心、嘔吐的現象，機體出現嘔吐多與腦內多巴胺DA2受體有關，而丙泊酚能夠讓大腦伏隔核的多巴胺濃度變多，臨床研究表明，剖宮產手術中胎兒娩出后，采用丙泊酚靜脈滴注，能有效改善患者惡心、嘔吐，使用劑量為每小時1mg/kg，但如果把劑量增加1mg，反而不能起到這樣的效果，而小劑量的丙泊酚在預防剖宮產手術中產婦的嘔吐的效果和1.25mg氟哌利多、10mg胃復安的效果差不多，但對于產婦較嚴重的惡心現象丙泊酚卻似乎更有效一些，也有研究表明，丙泊酚與8mg的地塞米松聯合應用在產婦分娩后，更能有效預防產婦出現惡心或者嘔吐現象。

4.結束語

丙泊酚在產科應用中還有爭議，但需要臨床應用時注意的是在使用劑量上一定要仔細斟酌，丙泊酚對于剖宮產術中產婦的并發癥有一定的療效，對于一些特殊產婦也有效果，作臨床產科的全身靜注麻醉藥，丙泊酚的應用前景和優勢較多，其藥理機制還有待后人繼續研究完善。

【參考文獻】

[1]高宗旺.丙泊酚聯合芬太尼在產科手術麻醉中的體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(319):