腦卒中的外科治療策略腦科中心背景資料

腦卒中是指供應腦部血液的血管發生疾患所導致的一種神經系統疾病，臨床表現為猝然發生的局灶性神經功能缺失乃至意識障礙，為當今嚴重威脅人類健康的疾病之一。

背景資料發病率不斷升高，居我國三大死因疾病次位。腦卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中兩大類，前者主要由高血壓性腦出血、腦動脈瘤和各種類型的顱內血管畸形所致，在我國約占全部卒中的35－40％；后者又稱為腦梗塞，約占60％左右。背景資料缺血性腦卒中的外科治療缺血性腦卒中死亡率在5%－10％之間僅有30％的病人可以部分或完全恢復工作。因此，在早期對缺血性卒中的高危人群進行篩選和預防性治療是防止完全性卒中發生，改善病人預后的關鍵。缺血性腦卒中的外科治療缺血性腦卒中的外科治療缺血性腦卒中的外科治療出血性腦卒中的外科治療

——高血壓腦出血

我國高血壓性腦出血的急性期死亡率約為40%－75％

其余的病人遺留嚴重的并發癥。

顱內出血不但直接造成原發性神經損害，也導致其周圍區域內的缺血性神經元損傷，早期清除血腫局部減壓能改善繼發的缺血性損傷。出血性腦卒中的外科治療

——高血壓腦出血出血性腦卒中的外科治療

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——顱內動脈瘤

顱內動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起。所以它并非真正的腫瘤。

動脈瘤是位于腦血管意外的病人中的第三位，僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血。普通人群每年因為動脈瘤破裂而導致蛛網膜下腔出血（SAH）的發生率約為5～20/10萬，是自發性SAH的主要原因。文獻報道尸檢顱內動脈瘤占0.2-4.5%。男女性別差異不大。出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤主要見于中年人（30～60歲）青年人少見。自發性蛛網膜下腔出血（SAH）發生后早期的死亡率可達43％，在2周內容易再次出血，死亡率高達60％，而存活者因腦血管痙攣等原因多有嚴重的后遺癥，如顱神經麻痹、偏癱、失語、植物生存狀態等。出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤根據形態分類1、囊狀動脈瘤（球形、葫蘆形、漏斗形）占動脈瘤中的95％2、梭形動脈瘤占動脈瘤中的4％3、壁間動脈瘤少見出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤病理分型出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤尺寸分型1、小動脈瘤直徑＜0.5cm2、一般動脈瘤0.5cm≤直徑＜1.5cm3、大動脈瘤1.5cm≤直徑＜2.5cm4、巨大動脈瘤直徑≥2.5cm出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤病因分型1、發育不良性動脈瘤2、動脈硬化性動脈瘤3、血流相關性動脈瘤4、感染性動脈瘤5、創傷性動脈瘤6、腫瘤性動脈瘤7、其它原因致動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤多發部位出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤臨床表現：未破裂的動脈瘤無癥狀，因而很難被發現。破裂的動脈瘤主要有3類癥狀、體征：出血癥狀、局灶體征、缺血癥狀。

出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤出血方式包括1、SAH，占85％2、顱內血腫，占15％單純的SAH最常見，臨床表現為突發的頭痛、劇烈嘔吐、意識障礙、癲癇樣發作、腦膜刺激征等。位于willis動脈環后半部分的動脈瘤出血還可以出現眩暈、復視、共濟運動失調、腦干癥狀。顱內血腫形成后具有定位癥狀、顱內壓增高癥狀。出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤

局灶癥狀、體征：直徑大于7mm的動脈瘤有壓迫性局部體征；SAH患者約1/3有局灶性缺血癥狀，其中80％是由于腦血管痙攣所致。動脈瘤破裂出血或者形成血腫會出現局灶性癥狀，如動眼神經麻痹、偏癱、失語等。出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤缺血癥狀：主要由于腦血管痙攣引起，多位于Willis動脈環及其周圍。腦不同的部位缺血，癥狀不同，如偏癱、失語、感覺減退、精神癥狀、昏迷等，還可出血腦梗塞。

出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤

未破裂的動脈瘤多無癥狀，診斷困難，只有出現破裂出血或者有某些局灶癥狀時，作進一步檢查可診斷。依據如下：1、病史及臨床表現2、頭部CT或MRI3、數字減影血管造影（DSA）出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤破裂瞬間出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤CT表現出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤MRA出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤DSA出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

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——顱內動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤

經血管內栓塞動脈瘤

是在血管造影顯示動脈瘤后，經微導管利用可脫性材料（球囊），填塞在動脈瘤腔內，從而達到治療動脈瘤的目的。出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形腦血管畸形：顱內血管畸形是一種先天性腦血管發生學上的異常.主要分為5種1．腦動靜脈血管畸形（arteriovenousmalformations，AVM）2．毛細血管擴張癥（telangiectasis）3．海綿狀血管畸形（cavernousmalformations）4．靜脈性血管畸形（venousmalformation）5．血管曲張癥（varices）出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形腦AVM是一種先天性局部腦血管在發生學上的變異,在病變部位腦動脈與腦靜脈之間沒有毛細血管,致使動脈與靜脈直接相通,形成動靜脈之間的短路,導致一系列腦血流動力學上的紊亂。臨床上表現為反復的顱內出血、部分性或全身性癲癇發作、短暫性腦缺血發作、及進行性神經功能障礙等。本病是引起顱內自發性蛛網膜下腔出血另一常見的原因，僅次于顱內動脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形分布：90%以上的AVM位于幕上，位于幕下者不到10%。幕上的AVM大多數涉及大腦皮質，深部結構受累者(腦室及基底核)約占10%~15%。胼胝體及其他中線結構受累者約4%~5%。病變多局限于一側，左、右側發病基本相等。大腦皮質上的分布以頂葉最多，約占30%，其次是顳葉22%，額葉21%，枕葉10%。出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形

臨床表現1．出血一般多發生于年齡較小的病例，可表現為SAH、腦內出血或硬腦膜下出血。2．癲癇發作約40%~50%的病例有癲癇發作，其中約半數為首發癥狀。3．頭痛60%以上的病人有長期頭痛史，可能與腦血管擴張有關。常局限于一側，類似偏頭痛。

4．進行性神經功能障礙主要表現為運動或感覺性癱瘓，約見于40%的病例，其中有10%左右為AVM的首發癥狀。

出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形5.智力減退見于巨大型AVM中，由于“腦盜血”的程度嚴重，導致腦的彌漫性缺血及腦發育障礙。6.顱內雜音。7.眼球突出

幕下AVM的臨床表現較幕上者為隱蔽，除了有自發性SAH以外，較少有其他癥狀。有的可完全無癥狀，而突然出血引起呼吸驟停。也有以雙眼視力進行性減退為唯一癥狀。少數可表現出顱后窩的癥狀，如橋小腦角綜合征，后組顱神經麻痹或小腦性共濟失調等。出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形