眶部影像歡迎來到眶部影像課程。本課程將深入探討眼眶的影像學診斷，涵蓋解剖、成像技術和各種疾病的影像表現。課程大綱1眶部解剖詳細介紹眼眶的解剖結構，包括骨性結構和軟組織。2正常眶部影像表現探討CT、MRI和超聲等成像技術及正常眶部影像解剖。3眶部疾病影像診斷分析各類眶部疾病的影像特征和診斷要點。4眼眶手術影像評估討論手術前、中、后的影像學評估方法。眶部解剖骨性結構包括眼眶壁、眶周骨性結構等，構成眼眶的基本框架。軟組織結構包括眶眼肌、視神經、血管和淋巴系統等，支持眼球功能。內腔構造眼眶內腔容納眼球及其附屬結構，對維持眼球位置至關重要。眼眶概述定義眼眶是容納和保護眼球的骨性腔隙，呈錐體狀。功能保護眼球，支持眼球運動，容納視神經和血管系統。臨床意義眼眶疾病可影響視力和眼球運動，準確診斷至關重要。眼眶壁結構上壁由額骨眶部和蝶骨小翼構成，與前顱窩相鄰。下壁由上頜骨體、顴骨和腭骨構成，與上頜竇相鄰。內側壁由淚骨、篩骨和蝶骨體部構成，與篩竇和鼻腔相鄰。外側壁由顴骨和蝶骨大翼構成，最堅固。眼眶內腔構造眼球位于眼眶前1/3，直徑約24mm。眶內肌肉包括六條外眼肌，控制眼球運動。神經血管束包括視神經、眼動脈等重要結構。眶周骨性結構1額骨構成眼眶上壁和部分內側壁。2蝶骨參與構成眼眶上壁、外側壁和后壁。3顴骨形成眼眶外側壁和下壁的一部分。4上頜骨構成眼眶下壁的主要部分。5篩骨和淚骨構成眼眶內側壁。眶內軟組織眶內軟組織包括眼球、眼外肌、眶脂肪、淚腺等結構，在影像學檢查中呈現不同的信號特征。眶眼肌上直肌負責眼球向上轉動。下直肌負責眼球向下轉動。內直肌負責眼球向內側轉動。外直肌負責眼球向外側轉動。上斜肌輔助眼球向下內轉動。下斜肌輔助眼球向上外轉動。視神經與視束1視網膜感光細胞將光信號轉化為電信號。2視神經傳導視覺信息，穿過視神經管進入顱內。3視交叉部分視神經纖維交叉至對側。4視束視交叉后的視覺傳導通路，投射至外側膝狀體。血管供應動脈供應眼動脈（內頸動脈分支）眶下動脈（上頜動脈分支）靜脈回流上眶靜脈下眶靜脈眶中靜脈淋巴系統1眼瞼淋巴主要引流至耳前和頜下淋巴結。2結膜淋巴引流至頜下和深頸淋巴結。3淚腺淋巴引流至耳前和頸內深淋巴結。4眶內淋巴通過視神經周圍間隙與顱內淋巴相通。正常眶部影像表現CT骨窗清晰顯示骨性結構，軟組織窗區分軟組織密度差異。MRI優秀的軟組織對比度，可清晰顯示眶內結構關系。超聲用于評估表淺眶部結構，無輻射，可實時動態觀察。CT成像技術1平掃基礎掃描，顯示解剖結構。2增強掃描注射造影劑，評估血供情況。3三維重建立體顯示眶部結構關系。4雙能CT改善軟組織對比度，減少偽影。MRI成像技術T1加權像顯示解剖結構，脂肪呈高信號。T2加權像顯示病變，液體呈高信號。增強掃描評估血供和血管通透性。擴散加權像檢測急性缺血和某些腫瘤。超聲成像技術A型超聲一維顯示，評估眼球軸長和眶內占位。B型超聲二維顯示，觀察眶內軟組織結構。彩色多普勒評估血流狀況，鑒別血管性病變。正常眶部影像解剖結構不同成像方式下，眶部解剖結構呈現獨特的影像學特征，熟悉這些特征對準確診斷至關重要。眶部疾病影像診斷炎性疾病如眶蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫等。占位性病變包括良性和惡性腫瘤。外傷性疾病如眶壁骨折、眶內異物等。血管性疾病如海綿狀血管瘤、靜脈畸形等。炎性疾病眶蜂窩織炎眶內軟組織彌漫性腫脹，脂肪間隙模糊。眶骨膜下膿腫眶骨膜與骨壁間液體積聚，呈新月形。鼻竇炎并發癥鄰近鼻竇炎癥累及眶內，可見眶內水腫。占位性病變良性腫瘤海綿狀血管瘤眶內皮樣囊腫淚腺多形性腺瘤惡性腫瘤視網膜母細胞瘤眶內淋巴瘤轉移性腫瘤外傷性疾病1眶壁骨折常見于眶下壁和內側壁，CT清晰顯示骨折線。2眶內異物金屬異物在CT上高密度，MRI可能產生偽影。3眶內積血急性期CT呈高密度，MRI信號隨時間變化。4外傷性視神經病變MRI可顯示視神經水腫或挫傷。先天性畸形眼球發育不良眼球體積減小，眶腔可能狹小。眼球缺如眼球完全缺如，眶腔發育不良。淚腺發育異常淚腺缺如或發育不良。眶骨發育異常如眶壁缺損、眶緣畸形等。血管性疾病血管性病變在不同影像學檢查中呈現特征性表現，增強掃描對診斷尤為重要。神經性疾病視神經膠質瘤視神經增粗，呈"鐵軌征"。視神經鞘腦膜瘤視神經周圍見"筷子征"。視神經炎視神經增粗、強化，常伴有脫髓鞘。眶尖綜合征眶尖部病變累及多組神經。代謝性疾病50%甲狀腺眼病眼外肌增粗，眶脂肪增多。發病率約占甲亢患者的50%。2-3x眶脂肪肉芽腫眶內脂肪組織炎性增生，體積可增大2-3倍。90%糖尿病視網膜病變約90%的1型糖尿病患者在病程15年內出現。眼眶手術影像評估1術前評估確定病變范圍，制定手術方案。2術中導航實時影像引導，提高手術精準度。3術后隨訪評估手術效果，監測復發情況。手術前評估1病變定位精確定位病變的大小、形態和位置。2與周圍結構關系評估病變與重要結構如視神經的關系。3血供評估了解病變的血供情況，預防出血風險。4三維重建構建立體模型，優化手術入路選擇。手術過程監控術中導航實時定位，提高手術精準度。顯微鏡影像高倍放大，精細操作。術中超聲實時評估殘余病變。手術后評估早期評估術后出血殘余病變并發癥檢查長期隨訪療效評估復發監測功能恢復情況影像診斷要點總結1全面觀察系統評估眶內各結構。2多模態結合CT、MRI、超聲優勢互補。3動態隨訪連續影像對比分析病情變化。4臨床結合結合癥狀體征，提高診斷準確性。