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文檔簡介
1概念及其延伸針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施稱為心肺復蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)心搏呼吸驟停病人復蘇的成功,并非僅指心搏和呼吸的恢復,而必須達到神經系統功能的恢復,因此目前傾向將心肺復蘇改成心肺腦復蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)2心搏驟停定義:心臟驟停(SCA)心臟機械活動突然停止,患者表現為三個方面:1,對刺激無反應
2,無脈搏
3,無自主呼吸或瀕死喘息
類型:
1,心室纖顫
2,無脈室速
3,無脈電活動
4,心室停搏3心肺復蘇的內容五個環節:1,立即識別并啟動緊急醫療救援服務系統(EMS)2,盡早進行心肺復蘇,著重于胸外按壓3,快速除顫4,有效的高級生命支持5,綜合的心臟驟停后治療三個階段:1,基礎生命支持(BLS)2,高級生命支持(ALS)2,延續生命支持(PLS)3.1基礎生命支持(BLS)
基本措施:1,開放氣道(A,airway)2,人工呼吸(B,breathing)3,胸部按壓(C,compression)4,電除顫(D,defibrillation)或自動體外除顫器(AED)流程順序:從ABC到CAB現場急救者啟動EMS或院內3.11開放氣道仰頭舉頦法仰頭抬頸法(現基本不采用)下頜前推法(不建議基礎救助者采用)3.12人工呼吸檢查呼吸:所有檢查時間均要求少于10秒方法:1,口對口呼吸2,口對鼻呼吸3,口對面罩呼吸4,球囊面罩裝置要領:1,30次按壓后,單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。讓按壓優先,先30后2。(原是先2后30)。1,緩慢送氣,每次1秒以上。(原是1-2秒)2,看到胸部升起。(原是“看、聽和感覺呼吸”)3,按壓-通氣比率:成人一律30:2,用高級氣道則每分鐘8-10次無需因為人工呼吸而中斷胸部按壓。3.13胸部按壓1按壓部位:劍突上2橫指/乳頭連線中點/胸骨中下1/3交界處/胸骨下1/2處。3.13胸部按壓2手法:將一手掌貼在患者胸骨的下半部,另一手掌重疊放在這只手背上,手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致,手掌全力壓在胸骨上,不要按壓劍突;手指應離開胸壁不應用力。在5次按壓周期內,應保持雙手位置固定。要領:按壓深度:胸骨下陷至少約5厘米(原4-5cm)。按壓時間:按壓:放松時間=1:1按壓頻率:成人至少100次/分(原100次/分);按壓周期:30次按壓+2次吹氣或2分鐘。按壓放松:雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置按壓間隙:更換按壓者時間應少于5秒。評價:5個按壓周期后,如仍無循環體征,立即重新進行CPR。3.141電除顫
電極板位置
1,可有四個電極片位置(前-側、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛)
2,前-側電極位置是合適的默認電極片位置。電極能量
360J一步到位,不是漸增首次方案
只給1次電擊,而后立即進行CPR,應一個按壓周期后再檢查心律。而不是連續三次。3.142電轉復(同步化)心房顫動:能量推薦為100~200J,房撲和陣發性室上速,首次電轉復給予50~100J,可再增。單形性VT:對首次100J。如果首次未轉復成功,以遞增的形式逐步增加電擊能量。多形性VT:類似于室顫(非同步化,屬除顫)。同步選擇鍵
(Sync)3.143起搏治療對SCA患者不推薦使用起搏治療。3.21高級生命支持(ALS)3.22藥物治療有關問題3.23可逆病因低血容量缺氧氫離子(酸中毒)低鉀血癥/高鉀血癥低溫治療張力性氣胸心臟填塞毒素肺動脈血栓形成冠狀動脈血栓形成心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標是:(1)維護及優化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注;(2)轉運至適合的醫院或監護病房;(3)急性冠狀動脈綜合征(ACS)的識別和介入;(4)采用亞低溫治療,促進神經功能恢復。(5)控制血糖,大于10mmol/ml時。(6)預測、治療和防止多臟器功能衰竭(MODS)。3.4延續生命支持(PLS)3.5室顫/無脈室速(VF/無脈VT)搶救流程3.6心臟停搏和無脈電活動(PEA)搶救流程3.7終止或不進行CPR原則上對所有呼吸心跳停止的患者均應盡最大努力復蘇,但存在下列情況時可考慮終止或不進行CPR:①如果CPR持續30min,患者仍深昏迷,無自主呼吸,心電圖成直線,腦干反射全部消失,可終止C
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