下腰痛概述IASP(國際疼痛研究學會)關于疼痛的定義：疼痛是與實際或潛在的組織損傷或類似損傷相關聯的感覺和情緒體驗；下腰痛(LBP)是指后背腰骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢放射痛；LBP是一種癥狀而不是疾病；下腰痛具有三大特點1-2：1.TreatingLowBackPain:TheLatestGuidelines.TheNursePractitioner.2008;33(8):8-11.2.徐義明.中國矯形外科雜志.2007,15(9):675-678.在美國，25%的成人一生中均會出現下腰痛，3個月內至少有一整天經歷疼痛；是病人向醫生求助的第五大常見原因；治療費用昂貴，每年預計達2630億美元；發病率高50%以上的下腰痛初次發作在4-8周內可以自愈；呈自限性復發率高達85%。復發性高下腰痛的高危人群TreatmentStrategiesforLowBackPainRelief.TheNursePractitioner.2006;31(4):16-25.健康狀況：缺乏規律性運動、身體狀況較差者；年齡：超過55歲者；職業因素：一段時間內從事重體力勞動者(如：建筑工人)；肥胖者；椎管狹窄者；吸煙或濫用其他違禁藥物者；社會經濟狀況較差的人群。下腰痛的分類TreatingLowBackPain:TheLatestGuidelines.TheNursePractitioner.2008;33(8):8-11徐義明.中國矯形外科雜志.2007,15(9):675-678.非特異性下腰痛(NLBP)：占絕大部分(>85%)，患者無相關疾病或損傷，原因不明；椎管狹窄或神經根性疼痛；特異性下腰痛：除椎管狹窄或神經根病變外其它特定原因導致的疼痛，如腫瘤、結核、感染、骨折性LBP等；按發病原因急性：0-6周；亞急性：7-12周；慢性：>12周按疾病進程下腰痛的病因1.TreatmentStrategiesforLowBackPainRelief.TheNursePractitioner.2006;31(4):16-25.如果患者出現體重明顯下降或疼痛夜間惡化，躺臥靜息未能緩解，應考慮惡性腫瘤；發生神經系統癥狀，如突然性膀胱/腸道失禁，或足下垂惡化，可能預示脊髓損傷或神經系統疾病；嚴重的進行性下肢肌力減退及神經缺損，可能是馬尾綜合征(caudaequinasyndrome)的表現；腎臟、泌尿系統感染，婦科疾病如卵巢囊腫可導致下腰痛。機械性的脊柱疾病97%內臟疾病2%非機械性脊柱疾病1%腰肌勞損70%椎間盤突出4%椎管狹窄3%腫瘤0.7%感染0.01%炎性關節炎0.3%RedFlags2.徐義明.中國矯形外科雜志.2007,15(9):675-678.下腰痛的病因腰椎間盤退變：腰椎間盤突出：占4%；椎間盤源性疼痛：不伴神經根損傷、無節段不穩定、起源于椎間盤內部；關節突源性疼痛：約8%-15%的LBP是由椎間小關節引起，小關節主要分布低閾值的痛覺感受器和Ⅲ、Ⅳ類感覺傳導纖維；肌性疼痛：慢性LBP患者存在腰屈伸肌肌力的下降，尤以伸肌為甚，同時存在腰椎前后肌力的失衡。骨刺壓迫脊髓神經脊柱，脊髓或馬尾腫瘤脊椎滑脫(未顯示)脊椎前移(如圖)椎間盤突出壓迫脊髓神經根椎骨和骶骨骨折*區域通常受脊椎前移或脊椎滑脫影響.TreatmentStrategiesforLowBackPainRelief.TheNursePractitioner.2006;31(4):16-25.背部肌肉解剖結構圖頸髂肋肌胸最長肌胸棘肌胸髂肋肌腰髂肋肌胸半棘肌胸多裂肌腰部骶骨橫截面胸椎骨肋結節多裂肌棘突回旋肌橫突腰椎骨乳頭體多裂肌回旋肌棘突背闊肌斜方肌回旋肌多裂肌胸棘肌最長肌髂肋肌T-10level,approximately肋骨劉乾貴等.現代醫藥衛生.2004,20(6):408-9.椎間盤突出與坐骨神經痛神經根椎間盤突出椎間盤腰椎椎間盤由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環構成；纖維環表面有細小血管供應及竇椎神經支配；病變椎間盤的髓核成分具有致炎作用。腰椎間盤常因組織退化、脫水、外傷而變性：腰背痛：髓核突出于纖維環內，刺激竇椎神經產生；坐骨神經痛：外層纖維環破裂，髓核從破裂處突出，壓迫神經根產生：從下腰部向臀部，大腿后側，小腿外側直到足部的放射痛；化學免疫說、炎癥說、缺血說。脊髓神經根髓核纖維環椎體椎間盤腰椎，俯視圖腰椎間盤突出癥以腰4～5和腰5～骶1間隙發病率最高。坐骨神經由腰4～骶3神經根組成。下腰痛的疾病進程亞急性疼痛疼痛呈持續遷延過程急性下腰痛，不管何種方法治療，均可在6-12周后緩解；若患者在這段時間內未得到緩解(約15%)，將發展為慢性下腰痛；慢性疼痛是持續的疼痛，超出預期的正常治愈期或大于3個月。TreatmentStrategiesforLowBackPainRelief.TheNursePractitioner.2006;31(4):16-25.急性疼痛慢性疼痛慢性下腰痛的危害慢性下腰痛是工作相關性殘疾的主要原因，5%-8%的患者伴有劇烈疼痛；影響患者注意力及睡眠；患者性情暴躁，易怒；患者經常感到沮喪毫無價值；患者活動明顯受限，需離職進行恢復；至少有1/8的患者因慢性下腰痛失業；僅因活動不便而失業方面，慢性下腰痛造成的損失每年約高達620億美元。TreatmentStrategiesforLowBackPainRelief.TheNursePractitioner.2006;31(4):16-25.急性下腰痛的治療策略保持運動：臥床不利于急性下腰痛的恢復，盡可能保持活動可加快恢復；應用非甾體類抗炎藥(NSAIDs):盡可能最短的時間；給予最低有效劑量；用于低風險患者：沒有心血管病或胃腸道出血史。患者主訴：根據疼痛強度選擇相應的治療藥物；WHO三階梯鎮痛原則非藥物治療：如果患者愿意，可嘗試熱敷，冰敷，使用止痛膏(如BenGay)或按摩等方式。TreatmentStrategiesforLowBackPainRelief.TheNursePractitioner.2006;31(4):16-25.根據疼痛強度選擇相應治療藥物世界衛生組織(WHO)疼痛階梯治療方案為治療不同強度疼痛的藥物選擇提供了一般性指南TreatmentStrategiesforLowBackPainRelief.TheNursePractitioner.2006;31(4):16-25.WHO疼痛階梯治療重度疼痛中度疼痛輕度疼痛強阿片類±非阿片類±輔助藥弱阿片類和/或非阿片類鎮痛藥±輔助藥可待因曲馬多非阿片類鎮痛藥±輔助藥對乙酰氨基酚非甾體類抗炎藥COX-2抑制劑世界衛生組織,2006WHO三階梯鎮痛原則注意具體細節關注危險因素劑量個體化按階梯給藥按時給藥：慢性疼痛應選擇控緩釋制劑口服首選慢性下腰痛的治療策略物理治療：提高活動性，有益于患者損傷恢復；不宜使用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)：慢性下腰痛的炎癥反應與急性下腰痛不同；應用阿片類藥物：多數慢性下腰痛患者連續服用緩釋制劑不會成癮；增加緩解睡眠及抗抑郁的藥物：如去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SSNRI)、5－羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或三環類抗抑郁藥(TCA)；非藥物治療：如果患者愿意，可使用熱敷、冰敷、針灸或止痛膏等方法；硬膜外注射類固醇激素：直接注射至受椎間盤壓迫的神經根；幫助患者提高應對疼痛的技能，建立積極形象。TreatmentStrategiesforLowBackPainRelief.TheNursePractitioner.2006;31(4):16-25.奇曼丁?在下腰痛中的應用—指南推薦指南曲馬多應用描述附注美國護理醫生(TheNursePractitioner),2008用于急性或慢性下腰痛疼痛劇烈,對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎

藥控制不佳時;成癮或濫用的可能性低美國內科醫師學會和美國疼痛協會聯合發布指南,2007用于急性或慢性下腰疼劇烈疼痛,傷殘性痛患者,對乙酰氨基酚和

非甾體類抗炎藥未能控制(或不能控制)時歐洲慢性非特異性腰痛處理指南,2004用于慢性非特異性下腰痛(LevelA)其他治療方式(如物理治療,認知行為治療

等保守治療)無效時；考慮成癮風險,緩釋劑較即釋劑更佳;應按時給藥(每12小時1次)而非按需服藥初級照護醫師處方指南,澳大利亞新南威爾士(NSW)下腰痛治療評估組,2002用于非特異性下腰痛：緩釋片劑(SR),100-200mg,每日2次謹防藥物間潛在的相互作用,尤其與抗抑郁藥間;緩釋劑(SR)有效美國家庭醫生,2009用于慢性下腰疼非甾體類抗炎藥治療不佳患者奇曼丁?片全面滿足WHO鎮痛原則2000-2001年，一項開放，隨機，雙盲，安慰劑對照研究：評價曲馬多緩釋劑治療慢性下腰痛的療效和安全性386例下腰痛患者(VAS≥40)，隨機給予曲馬多緩釋劑300mg

(n=128)，200mg

(n=129)或安慰劑(n=129)，每日一次，治療12周1412.27.85.207安慰劑曲馬多200曲馬多300VAS增加值P=0.009P=0.052奇曼丁?治療慢性下腰痛的療效

——主要療效終點VorsangerGJ,etal.JOpioidManag.2008Mar-Apr;4(2):87-97.奇曼丁?治療慢性下腰痛的療效

——次要療效終點2000-2001年，一項開放，隨機，雙盲，安慰劑對照研究：評價曲馬多緩釋劑治療慢性下腰痛的療效和安全性。386例下腰痛患者(VAS≥40)，隨機給予曲馬多緩釋劑300mg

(n=128)，200mg

(n=129)或安慰劑(n=129)，每日一次，治療12周VorsangerGJ,etal.JOpioidManag.2008Mar-Apr;4(2):87-97.曲馬多緩釋劑300mg(n=127)曲馬多緩釋劑200mg(n=129)安慰劑（n=126）當前疼痛強度評分各指標平均變化值(1-12周，ITT人群)患者總體評估Roland功能障礙指數睡眠質量評分注：當前疼痛強度評分與睡眠質量評分采用VAS評分標準（0-100mm），其實際變化是圖中標示的10倍；患者總體評估：1=差，2=普通，3=好，4=很好，5=極佳；roland功能障礙指數（24個問題組成）奇曼丁?治療慢性下腰痛的安全性14.814.119.53.914.810.211.610.17.87.05.43.911.09.47.15.50.84.7071421頭痛眩暈惡心腹瀉便秘失眠曲馬多300mg每日一次曲馬多200mg每日一次安慰劑不良反應發生率%386例下腰痛患者(VAS≥40)，隨機給予曲馬多緩釋劑300mg

(n=128)，200mg

(n=129)或安慰劑(n=129)，每日一次，治療12周，≥5%的不良反應中，僅惡性、便秘與安慰劑組相比有顯著差異P=0.003P<0.001VorsangerGJ,etal.JOpioidManag.2008Mar-Apr;4(2):87-97.總結下腰痛在臨床上很常見，病因復雜，對患者工作和生活質量產生很大影響，不容忽視；奇曼丁?可有效控制急性中重疼痛，是NSAIDs控制不佳及有心血管病或胃腸道出血史患者的最佳選擇；奇曼丁?是治療慢性下腰痛的首選用藥，安全性良好，可改善患者生活質量。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點