鼻竇病變CT本演示將詳細(xì)介紹鼻竇的CT影像學(xué)特征，包括解剖結(jié)構(gòu)、常見病變及診斷要點(diǎn)。我們將探討各種鼻竇疾病的CT表現(xiàn)，為臨床診斷提供重要參考。鼻竇解剖額竇位于眉弓后方的含氣腔篩竇位于眼眶內(nèi)側(cè)的蜂窩狀結(jié)構(gòu)上頜竇最大的鼻旁竇，位于上頜骨內(nèi)蝶竇位于蝶骨體內(nèi)的含氣腔鼻竇結(jié)構(gòu)概述鼻竇壁由骨質(zhì)和黏膜組成，形成空腔結(jié)構(gòu)。開口與鼻腔相通，負(fù)責(zé)通氣和引流。黏膜覆蓋鼻竇內(nèi)壁，具有分泌和吸收功能。額竇位置位于前額部，眉弓后方。形態(tài)通常呈三角形或半圓形。開口通過額鼻管與中鼻道相通。CT表現(xiàn)正常時呈低密度含氣狀態(tài)。篩竇1位置位于眼眶內(nèi)側(cè)，鼻腔外側(cè)。2結(jié)構(gòu)由多個小氣房組成，呈蜂窩狀。3分類分為前、中、后篩竇。4CT特點(diǎn)呈多發(fā)小圓形低密度影。上頜竇形態(tài)呈四棱錐體形狀，底部朝外。大小最大的鼻旁竇，容積約15ml。開口通過上頜竇口與中鼻道相通。蝶竇1位置位于蝶骨體內(nèi)。2形態(tài)呈不規(guī)則立方體狀。3開口開口于蝶篩隱窩。4CT表現(xiàn)正常時呈含氣低密度影。鼻竇發(fā)育出生時僅有上頜竇和篩竇雛形。3-4歲額竇和蝶竇開始發(fā)育。7-8歲各鼻竇逐漸擴(kuò)大。青春期鼻竇發(fā)育基本完成。鼻竇發(fā)育異常1發(fā)育不良鼻竇體積小于正常，常見于額竇。2發(fā)育過度鼻竇異常擴(kuò)大，可致骨壁變薄。3不對稱左右鼻竇大小明顯不一致。4缺如某一鼻竇完全缺失，罕見。鼻竇CT檢查的適應(yīng)癥慢性鼻竇炎評估病變范圍和嚴(yán)重程度。鼻竇腫瘤明確腫瘤性質(zhì)、范圍及侵犯情況。鼻竇外傷評估骨折及軟組織損傷。術(shù)前評估為內(nèi)窺鏡手術(shù)提供解剖指導(dǎo)。鼻竇CT檢查的禁忌癥孕婦非必要情況下避免輻射暴露。兒童盡量減少不必要的輻射檢查。造影劑過敏增強(qiáng)掃描時需謹(jǐn)慎。鼻竇CT技術(shù)要點(diǎn)1體位仰臥位，頭后仰15-20度。2掃描范圍眉弓上緣至硬腭下緣。3層厚軸位1-3mm，冠狀位2-3mm。4窗寬窗位骨窗：2000/200，軟組織窗：400/40。鼻竇CT成像表現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)高密度影，清晰顯示骨壁和開口。含氣腔呈低密度影，邊界清楚。黏膜正常時薄而均勻，不易分辨。鼻竇炎黏膜增厚鼻竇壁附著軟組織密度影。積液鼻竇內(nèi)可見液平面。開口阻塞自然開口狹窄或閉塞。骨質(zhì)改變慢性炎癥可致骨質(zhì)增厚或破壞。鼻竇囊腫形態(tài)圓形或橢圓形低密度影。邊界邊界清晰，可有鈣化。生長方式可致周圍骨質(zhì)變薄或吸收。鼻竇息肉1密度軟組織密度影。2形態(tài)團(tuán)塊狀或條索狀。3位置常見于中鼻道和篩竇。4特點(diǎn)可引起鼻竇開口阻塞。鼻竇骨質(zhì)增生原因慢性炎癥刺激導(dǎo)致。表現(xiàn)鼻竇壁不規(guī)則增厚。特征高密度影，可伴骨小梁紊亂。影響可導(dǎo)致鼻竇腔縮小。鼻竇囊狀擴(kuò)張定義鼻竇腔異常擴(kuò)大。CT表現(xiàn)鼻竇腔明顯增大，骨壁變薄。常見部位以額竇和蝶竇多見。臨床意義可能導(dǎo)致面部畸形或視力障礙。鼻竇腫瘤良性腫瘤邊界清晰，生長緩慢，少見骨質(zhì)破壞。惡性腫瘤邊界不清，生長迅速，常伴骨質(zhì)破壞和侵犯周圍組織。鼻竇結(jié)石密度高密度圓形或不規(guī)則影。大小通常小于1cm。位置常見于上頜竇底部。特點(diǎn)可伴有周圍炎癥反應(yīng)。鼻竇霰粒腫好發(fā)部位常見于上頜竇。CT密度軟組織密度，可見鈣化。生長特點(diǎn)緩慢生長，可致骨質(zhì)吸收。鼻竇氣薺1定義鼻竇黏膜下氣體積聚。2CT表現(xiàn)鼻竇壁內(nèi)可見條狀或斑片狀低密度影。3成因多由鼻竇炎或外傷引起。4臨床意義提示鼻竇壁完整性受損。鼻竇積膿1密度軟組織密度，高于積液。2形態(tài)可見液平面。3特點(diǎn)常伴黏膜增厚和開口阻塞。4臨床意義提示急性化膿性鼻竇炎。鼻竇黏膜增厚1表現(xiàn)鼻竇壁附著軟組織密度影。2程度輕度、中度或重度增厚。3分布可局限或彌漫性。4意義提示鼻竇炎癥或其他病變。鼻竇粘膜囊腫1位置常見于上頜竇。2形態(tài)圓形或半圓形低密度影。3特點(diǎn)邊界清晰，呈拱形隆起。4鑒別與鼻竇積液需要鑒別。鼻竇骨質(zhì)破壞表現(xiàn)骨壁連續(xù)性中斷，可見缺損或溶解。原因可由惡性腫瘤、侵襲性真菌感染等引起。意義提示病變侵犯性強(qiáng)，需警惕惡性病變。鼻竇矢狀重建優(yōu)勢清晰顯示前后方向的解剖關(guān)系。應(yīng)用評估額竇、蝶竇及其與顱底的關(guān)系。特點(diǎn)可顯示鼻中隔偏曲。技巧選擇合適的窗寬窗位，突出骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。鼻竇冠狀重建視角從前向后觀察鼻竇結(jié)構(gòu)。顯示清晰顯示篩竇和中鼻道結(jié)構(gòu)。應(yīng)用對內(nèi)窺鏡手術(shù)規(guī)劃有重要價值。鼻竇軸位重建1掃描方向平行于硬腭平面。2優(yōu)勢最佳顯示左右對稱性。3應(yīng)用評估上頜竇、篩竇病變。4特點(diǎn)可顯示鼻中隔偏曲和甲殼肥大。鼻竇病變的鑒別診斷炎癥黏膜增厚，可見積液。良性腫瘤邊界清晰，生長緩慢。惡性腫瘤邊界不清，骨質(zhì)