病例1女54歲體檢發現前上縱隔腫瘤2天

CT值約54—75HuCT值約為190—234HuCT值約為131—147Hu

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病例2女57歲體檢發現右胸成巨大腫瘤1月餘CT值34—66HuCT值52—87Hu

CT值64—93Hu

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病例3女27歲深呼吸時胸骨後疼痛7天CT值51—75HuCT值約51—86HuCT值約51—94Hu

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病例4男38歲體檢發現左縱隔腫物10餘天。

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病例5男71歲反復氣促，腹脹伴雙下肢水腫1月餘

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縱隔常見的腫瘤及瘤樣病變縱隔：是兩側縱隔胸膜之間所有器官、結構及結締組織的總稱。前為胸骨，後為胸椎，上接頸部，下止膈肌。

內含：心臟及出入心的大血管、氣管、食管、胸腺、胸導管、神經、淋巴管等組織。

縱隔分區：以胸骨角與第四胸椎下緣連線為界將縱隔分為上、下縱隔兩部。上縱隔前上縱隔（氣管前壁以前的部分）後上縱隔（氣管前壁以後的部分）下縱隔前縱隔（心包前）中縱隔（心包、心臟及出入心的大血管）後縱隔（心包後）在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發生外，其他腫瘤的好發部位常有一定的規律性。前縱隔：胸內甲狀腺腫，胸腺瘤，畸胎瘤。中縱隔：支氣管囊腫，心包囊腫。後縱隔：神經源性腫瘤。胸骨後甲狀腺腫CT表現：

①前上縱隔高密度腫塊。

②腫塊邊界清楚，內可有點狀或不規則鈣化或局限性低密度囊變區。

③相鄰血管常受壓，向外側移位。

④增強檢查，因多血管性而有明顯的長時間強化。

⑤連續層面觀察，顯示縱隔內腫塊與頸部甲狀腺腫相連，且密度一致。胸腺瘤組織學上胸腺瘤分為上皮細胞型、淋巴細胞型及混合型，又分為侵襲性與非侵襲性。近期，WHO還依據胸腺腫瘤的上皮細胞形態及其與淋巴細胞比例，分為A型、AB型、B型及C型，該型可作為獨立預後因素，並與腫瘤侵襲性、復發等密切相關。臨床表現臨床上約30%～50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力癥狀。CT表現：

①胸腺瘤表現為前縱隔升主動脈前方軟組織密度腫塊，呈圓形或分葉狀，直徑1-10cm，與周圍縱隔脂肪分界清楚。

②胸腺瘤內可含鈣化，部分胸腺瘤可發生囊變，特別是放療後的胸腺瘤。

③增強檢查，實性部分呈較均勻強化。

④提示惡性胸腺瘤徵象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實質受侵出現腫塊和胸膜下轉移結節。畸胎瘤屬於生殖細胞腫瘤。一般主認為是由於胚胎時期第3、4鰓弓發育異常，主要為部分多潛能組織、細胞迷走脫落，並隨心血管的發育進入縱隔所致。病理上分為兩類：一類是囊性畸胎瘤，即皮樣囊腫，含外胚層與中胚層組織，多呈單房囊狀；另一類為實性畸胎瘤，組織學上含3個胚層，結構複雜，可存在人體各部的組織結構。CT表現

①囊性畸胎瘤多為厚壁囊腫。

②腫瘤內含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分。

③不均勻強化，瘤灶一過性顯著強化常提示惡性。

④邊界不清、周圍脂肪介面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性。淋巴瘤為惡性腫瘤，起源於淋巴結或結外淋巴組織。病理上包括霍奇金病和非霍奇傑金病。臨床上以霍奇金病多見，常見於青年，其次為老年。臨床癥狀發熱和淺表淋巴結腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現有病程短、發展快和癥狀重的特點。CT表現：

①縱隔淋巴結腫大，以前縱隔管支氣管旁組最常見，其次是氣管及支氣管和隆突下組。

②腫塊較大時中心可發生壞死，但很少出現鈣化。

③增強可見輕度強化。

④縱隔內結構可受壓移位。

⑤縱隔淋巴瘤可自前、後縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。

⑥病變也可經淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實質。

⑦心包受累出現心包積液和增厚。⑧侵犯胸膜，可表現為胸膜結節、胸腔積液。神經源性腫瘤病因病理神經源性腫瘤為最常見的後縱隔腫瘤病理上良性占多數，包括神經鞘瘤、神經纖維瘤和節細胞神經瘤，惡性的有惡性神經鞘瘤（神經性肉瘤）、節神經母細胞瘤和交感神經母細胞瘤

腫瘤好發於青、中年，兒童多見於節細胞神經瘤和節神經母細胞瘤多發的神經纖維瘤，除縱隔外，可見於其他神經，同時伴有多發皮膚結節、紫斑及骨改變，稱為神經纖維瘤病。CT表現：

①腫瘤好發於後縱隔椎旁。

②神經纖維瘤和神經鞘瘤多為圓形，神經節性腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見於惡性腫瘤。③腫塊內可發生囊變或脂類較豐富而密度減低。

④增強有強化。⑤相鄰椎間孔擴大、相鄰椎體破壞等。⑥胸膜下結節和胸腔積液是惡性的一表現。縱隔囊腫

支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽迷走至縱隔發育異常所致。

①常見於氣管旁及氣管隆脊下。

②呈單房囊性腫塊。密度均一，多呈水樣密度，CT值0～20HU。某些囊腫內含有高蛋白成分，可呈軟組織密度，甚至有高達120HU。邊緣光滑，與周圍結構分界清楚。

③增強檢查，病變沒有強化。對於平掃顯示為高密度囊腫，病變無強化有助與其他實體性腫瘤鑒別。

食管囊腫發病機制與支氣管囊腫類似，常發生於縱隔內食管中1/3附近。囊腫呈圓形或橢圓形，密度均勻，呈水樣密度，也可表現為軟組織密度但增強後未見強化。邊緣光滑，與周圍結構分界清楚。增強僅見菲薄囊壁輕度強化。心包囊腫屬於間皮囊腫，病理上間皮囊腫內壁為間皮細胞，內為澄清液體，是在胚胎發育過程中形成的，故認為屬先天性畸形。CT表現：

①常發生在心隔角區