黔東南愛爾眼科醫(yī)院

瞼內(nèi)翻和倒睫

綜合眼科章文成

2019.111、定義2、病因3、臨床表現(xiàn)4、診斷與鑒別診斷5、治療6、術(shù)后并發(fā)癥7、預(yù)后1、定義瞼內(nèi)翻：指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在，但有倒睫不一定有瞼內(nèi)翻倒睫：指由于各種原因?qū)е陆廾纳L(zhǎng)方向改變，使睫毛向后生長(zhǎng)，有可能觸及眼球。分類非瘢痕性：先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻老年性瞼內(nèi)翻、繼發(fā)性瞼內(nèi)翻瘢痕性2、病因1.先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，女性多于男性，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。先天性瞼內(nèi)翻少見，常發(fā)生在下瞼，通常伴有其他異常，如瞼板發(fā)育不良、小眼球，它可以與先天性內(nèi)眥贅皮或下瞼贅皮同時(shí)存在。2.老年性瞼內(nèi)翻多發(fā)生于下瞼，是由于下瞼縮肌無(wú)力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。瞼皮膚、肌肉及下瞼縮肌腱膜松弛無(wú)力，張力減弱，瞼板下緣易上浮，瞼板前眼輪匝肌滑向瞼緣壓迫瞼板上緣，而導(dǎo)致瞼緣內(nèi)翻，下瞼縮肌為主要因素。3.痙攣性瞼內(nèi)翻炎癥刺激引起的眼輪匝肌反射性痙攣，致使瞼緣內(nèi)翻，通常持續(xù)小于6個(gè)月，可發(fā)生于任何年齡。如果由于各種因素刺激（如結(jié)膜炎、結(jié)膜異物、角膜炎、長(zhǎng)期包扎繃帶等），引起眼輪匝肌、特別是近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣，導(dǎo)致瞼緣向內(nèi)倒卷形成瞼內(nèi)翻，稱為急性痙攣性瞼內(nèi)翻。

4.瘢痕性瞼內(nèi)翻上下瞼均可發(fā)生。瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致，常伴倒睫。沙眼引起者常見。此外眼瞼外傷、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡等病之后也可發(fā)生。注：Arlt線：在沙眼病變進(jìn)展中，結(jié)膜病變逐漸形成瘢痕，最早在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，稱之。3、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè)，痙攣性，老年性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè)。2.患者有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀，痙攣性瞼內(nèi)翻可急性發(fā)作，癥狀發(fā)作性加重。3.檢查可見瞼板、尤其是瞼緣部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長(zhǎng)期不愈，則角膜有新生血管，并失去透明性，引起視力下降。瘢痕性瞼內(nèi)翻可見瞼結(jié)膜瘢痕形成。4、診斷

根據(jù)患者年齡，有無(wú)沙眼、外傷、手術(shù)史等，以及臨床表現(xiàn)，容易做出診斷。5、治療手術(shù)（1）適應(yīng)證①眼瞼緣內(nèi)卷，睫毛成排倒向角膜；②眼瞼內(nèi)翻致明顯角膜損傷或患者主訴異物感。（2）禁忌證①嚴(yán)重的眼瞼閉合不全；②急性結(jié)膜炎、青光眼發(fā)作；③溢膿明顯的慢性淚囊炎。④未控制的全身疾病：高血壓、糖尿病、心臟病等1.先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育，可自行消失，因此不必急于手術(shù)治療。如果患兒已5～6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重刺激角膜，可考慮手術(shù)治療，

（1）行穹隆部－眼瞼皮膚穿線術(shù)，利用縫線牽拉的力量，將瞼緣向外牽拉以矯正內(nèi)翻。（2）條形皮膚輪匝肌切除術(shù)；合并有內(nèi)眥贅皮患者+內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)2.老年性瞼內(nèi)翻手術(shù)：（1）下瞼縮肌復(fù)位術(shù)（2）眼輪匝肌加強(qiáng)術(shù)3.痙攣性瞼內(nèi)翻可行肉毒桿菌毒素局部注射。如無(wú)效可手術(shù)，同老年性瞼內(nèi)翻。對(duì)急性痙攣性瞼內(nèi)翻應(yīng)積極控制炎癥。3.瘢痕瞼內(nèi)翻縫線+瞼板切斷術(shù)3.瘢痕瞼內(nèi)翻瞼板楔形切除術(shù)（Hotz法）術(shù)后處理術(shù)后需包扎，次日換藥術(shù)后抗生素眼液及眼膏1-2周5～7天拆線，術(shù)后約有兩周感眼部干澀不適，凡有明顯分泌物、眼痛、異物感等其他不適及時(shí)復(fù)診。6、術(shù)后并發(fā)癥1.老年性瞼內(nèi)翻術(shù)后1.瞼外翻與淚點(diǎn)外翻輪匝肌過(guò)度縮短所及皮膚切除過(guò)多所致從中吸取經(jīng)驗(yàn)的是:(1)手術(shù)前要在坐位與躺著時(shí)對(duì)比下畫線；(2)術(shù)中有條件者最好讓患者處于坐位時(shí)看看效果。

2.矯正不足復(fù)發(fā)3.雙眼不對(duì)稱，美觀度不足：與術(shù)前切口設(shè)計(jì)，手術(shù)技能相關(guān)4.傷口感染2.瘢痕性瞼內(nèi)翻術(shù)后1.矯正不足或過(guò)矯導(dǎo)致瞼外翻：瞼板切除過(guò)窄過(guò)淺，中央寬兩側(cè)窄導(dǎo)致內(nèi)外眥矯正不足；瞼板切除過(guò)寬可導(dǎo)致外翻。2.傷口感染：少見，傷口局部疼痛，膿性分泌物，清潔傷口，拆除縫線，抗生素治療7、預(yù)后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):良好:眼瞼位置正常,瞼緣內(nèi)唇、淚小點(diǎn)緊貼眼球表面,睫毛不觸及眼