呼吸系統影像解讀1.葉和野Lobe右肺左肺S上葉尖段1後段2前段3中葉舌段外側段上舌段4內側段下舌段5下葉背段6內基底段7前8外9後10

尖後段內前基底段肺野Lungfield橫向縱向間隙

第2，4肋骨前端下緣劃水平線

3等分第1肋以上為第1肋骨圈

上中下野

內中外帶

1、2肋間為第1肋間隙，依此類推報告中最好不要寫“左上肺或左下肺”，而應該是“左肺上葉或左肺下葉”，左肺上葉還可以分為固有上葉和上下舌段肺門2，肺紋理和支氣管血管束肺紋理，Lungmarkings：由肺門向肺野分出的樹枝狀陰影，由肺血管、支氣管、淋巴管以及結締組織支架構成與“支氣管血管束”對應，是一個平片概念描述肺紋理清晰，粗細、分佈未見異常；肺紋理增多增粗，模糊，紊亂肺紋理稀少，細小2，肺紋理和支氣管血管束支氣管血管束，Bronchovascularbundles，BVB：支氣管肺血管及其支撐組織構成的管網線狀結構。與肺紋理對應，是CT概念。因為在CT上支氣管和血管是可以分辨的，因此稱BVB描述支氣管中心性和血管中心性的大體表現相似，都是BVB為中心，很多時候可能不易區分通常寫“支氣管血管束增粗/模糊/分佈”等，一般不寫增多。CR平片CR邊緣強化片肺紋理對應CT三維重建表現過度充氣3，淋巴結，Lymphnode常態：直徑不超過3mm-5mm偏態：隆凸下可達2cm病態對於腫瘤病人，淋巴結短軸徑大於10mm具有較好的轉移診斷的敏感性和特異性；不常見位置時該指標可以降為8mm；隆凸下該指標增至15mm；對於直徑5-8mm之間、數量中等這種狀態，可以稱為亞臨床或不確定4，主肺動脈窗，

aortopulmonarywindow解剖APwindow代表一個縱隔間隙，胸片上表達為一個介面；位於AP帶(APStripe)的後面，上緣是主動脈弓內側壁，下緣是左肺動脈上壁，前緣是升主動脈後壁，後緣是降主動脈前壁，內緣是氣管前部，左主支氣管外壁，後緣是食管。是炎癥和腫瘤性淋巴結病的好發部位胸片和CT表現正位胸片上顯示為主動脈下、左肺動脈上的縱隔左緣局部凹口，可以因為主動脈迂曲而有改變。

胸片上通過其外緣構成的介面確定APwindow，由左肺、胸膜與肺動脈和主動脈弓緣相貼並正切而形成左肺突入主動脈弓與左肺動脈間隙，構成一個正常的凹面折返(reflectionB)。AP窗呈凸面外形時為異常AP窗呈直線外形時可正常可異常，動態顯示以往凹面現在直線則考慮異常。胸片局部放大正常胸片的凹面AP窗(*)，箭頭顯示正常AP線(aortic-pulmonarystripe)主-肺動脈窗異常意味著其包含的結構發生病變：左側喉返神經、左側迷走神經、動脈韌帶、脂肪、淋巴結以及支氣管動脈等。主-肺動脈窗外凸可能性：突出的縱隔脂肪、淋巴結增大、支氣管動脈瘤、神經鞘瘤等。左側聲帶或膈肌麻痹應想到APW的異常。64歲肺癌5，奇食窩，

azygoesophagealrecess不屬於縱隔線範疇，但卻是重要的縱隔-肺介面Anatomy右後縱隔隱窩，右肺下葉突入其內。上緣為奇靜脈弓，後緣為奇靜脈和椎前胸膜，內緣為食管及其鄰近結構，下至主動脈裂孔胸片和CT表現右側奇靜脈下胸膜食管線也可以勾畫出該窩，當食管內有氣體襯托時上方與隆突下間隙相連，稍向左凸；中1/3變異最大，典型是直線，或稍左凸；下1/3典型呈直線右上部分外凸可見於部分兒童或青少年，但出現在年長者視為異常異常的病因有淋巴結腫大、主動脈裂孔、支氣管肺-前腸畸形、食管腫瘤、胸膜病變以及左房增大等正常奇食窩上部稍左凸，下部直線狀CT顯示奇食窩(箭頭)食管裂孔疝。正位胸片顯示奇食窩下部1/3右側凸表現；CT顯示疝囊。縱隔與附屬結構縱隔及其線lines和帶stripes葉裂Fissure胸膜腔cavity6，右氣管旁線，RightParatrachealStripe，R-PTS右上葉髒壁層胸膜與氣管右側壁緊密相貼(也包括其間的脂肪)，兩側的氣體(肺和氣管)勾畫出的中間結構構成右氣管旁線正常厚度不超過4mm.上下約3-4cm，自鎖骨向下，於奇靜脈弓水準達氣管支氣管角可能是最常見到的縱隔線，WoodringandDaniel報導其顯示率為PA位上97%；縱隔內脂肪較多時顯示不好放大片顯示右氣管旁帶stripe(arrows).CT顯示右氣管旁帶stripe(arrow)由右上葉與氣管之間的氣管壁、右上葉胸膜及其間的軟組織共同構成多種疾病diseaseentities可以造成該線的增寬或外形改變，如氣管旁淋巴結腫大、甲狀(旁)腺腫瘤、氣管腫瘤或狹窄等最常見的異常情況是淋巴結腫大胸膜疾病如積液或增厚也是造成其增寬的最常見病因之一M52，以為甲狀旁腺瘤。胸片顯示RPTS增寬，CT證實是氣管右旁腫塊伴彌漫性骨質疏鬆(primaryhyperparathyroidism)7，Aortic-PulmonaryStripeKeats首先描述，其實際反映一種縱隔折返或介面(mediastinalreflectionorinterface)，由左肺前部胸膜與肺動脈和主動脈弓緣相貼並正切而形成該線較直，或輕度膨凸，在主動脈弓和肺動脈幹外緣走行CT顯示正常主肺帶stripe(arrows)，由左肺緣與肺動脈和主動脈弓緣之間構成前縱隔疾病如甲狀腺或胸腺腫塊或血管前淋巴結腫大可改變其外形，表現為外凸42歲淋巴瘤。(a)胸片顯示主肺動脈帶外凸(arrows).(b)CT顯示血管前間隙內淋巴結增大(arrows)8，葉裂內脂肪，IntrafissuralFat表現為側位胸片上斜裂下部三角形密度增高增寬區，容易與中葉不張混淆。斜裂脂肪(arrows)，很象中葉不張幾個征像剪影征，Silhouettesign胸片解剖性軟組織介面的缺如稱為剪影征(Thesilhouettesignistheabsenceofdepictionofananatomicsoft-tissueborder)由於鄰近的肺組織實變、不張甚至腫塊或液體充盈，從而導致介面喪失造成；剪影征是由於相似密度結構鄰接導致。剪影征也見於漏斗胸甚至一些正常人不一定都是疾病的。剪影征，右心緣模糊(arrows).肺血再分佈，Pulmonarybloodflowredistribution病生由於肺血管床的肺血管阻力增加而導致。

胸片和CT一些肺區的血管變少變細，另一些肺區則顯示增多增粗，稱為再分佈二尖瓣疾病時上下葉血流分佈倒置是典型再分佈例子。胸片顯示血流再分佈到上肺區馬賽克現象，mosaicattenuationpatternCT高低密度區交織分佈提示

(a)

局灶間質性疾病patchyinterstitialdisease,(b)

閉塞性小氣道疾病obliterativesmall-airwaysdisease,or(c)血管閉塞性疾病

occlusivevasculardisease.馬賽克現象Mosaicattenuationpattern

比馬賽克缺血mosaicoligemia

和馬賽克灌注

perfusion概念範圍更廣。小氣道空氣捕捉征造成的馬賽克現象可以通過呼氣相掃描確定，低密度區是異常的。間質性疾病造成的馬賽克則是高密度區是異常的mosaicattenuationpattern，閉塞性小氣道疾病mosaicoligemia,perfusionPathophysiologyOligemia反映肺血流下降，多數局灶性，通常反映該區域缺血狀態。

RadiographsandCTscans表現為局灶區域肺血管變細變少，提示血流下降。oligemia(arrows)空氣捕捉征，airtrappingPathophysiology氣體在氣道閉塞遠端的瀦留CTscans呼氣相上局灶肺實質密度低於周圍肺實質而容積也不縮小，稱為AT，呼吸氣相對比容易觀察。需要與血管性低灌注鑒別。airtrapping.氣道異物盤狀或線狀不張，platelike/linearatelectasisRadiographsandCTscans盤狀或線狀不張指的是局灶節段性不張呈線狀表現，常指向胸膜(連接)，水平線狀多見，也可以斜行或垂直，厚度從幾mm到1cm不等。linearatelectasis.樹芽征，tree-in-budpatternCTscans表示小葉中心性分枝狀結構，類似發芽的樹枝。反映了細支氣管腔內和周圍疾病譜，包括黏液嵌塞、炎癥以及纖維化。多見於肺部周邊，通常伴有較大支氣管異常。尤其多見於彌漫性泛細支氣管炎(diffusepanbronchiolitis)、結核支氣管擴散tree-in-budpattern(arrows).肺結構扭曲變形，architecturaldistortionPathology由於肺疾病尤其是肺纖維化導致支氣管、血管、葉裂或小葉間隔等的異常移位，稱為ArchitecturaldistortionCTscans提示肺纖維化，伴肺容積喪失。纖維化導致肺結構扭曲胸膜下(曲)線，subpleuralcurvilinearlineCTscans表現為1–3mm厚的薄層曲線，距離胸膜一般不超過10mm，平行於胸膜如果見於仰臥位肺後部，常對應於正常肺組織的不張(墜積)，俯臥位消失可以確診也見於肺水腫、纖維化，以及石棉肺患者胸膜下線蜂窩，HoneycombingPathology即終末肺，表示肺結構破壞和纖維化組織。

RadiographsandCTscanshoneycombing.胸膜斑，pleuralplaque

TransverseCTscanshowspleuralplaque(arrow)anteriorlyinrighthemithorax.PseudoplaqueCTscans肺結節與髒層胸膜融合構成的肺部陰影，類似胸膜斑。多見於結節病、矽肺、煤工塵肺等。結節病，假性胸膜斑apicalcap，肺尖帽Pathology肺尖部慢性缺血透明樣變導致局部肺-胸膜纖維化，牽拉局部胸膜致胸膜外脂肪層突入，最終形成帽樣結構，稱為肺尖帽。這與年齡相關。

RadiographsandCTscans肺尖區均勻軟組織密度的帽樣結構單側或雙側，下緣銳利或不規則最厚可達30mm，但一般在5mm以內。Magnifiedchestradiographshowsapicalcap(arrow).Bulla，肺大泡Pathology直徑1cm以上、邊緣銳利、薄壁1mm以內的含氣腔。

RadiographsandCTscans圓形低密度透亮區，1cm以上，薄壁或無壁，伴肺氣腫。CoronalCTscanshowslargebullainleftlowerlungzone.Bleb，肺大皰Anatomy髒層胸膜內或胸膜下區肺內的小(1cm以內)的含氣腔隙。CTscans薄壁小囊，與胸膜相連。

Cyst，囊腫Pathology有上皮層覆蓋，或不同厚度的纖維壁Acystisanyroundcircumscribedspacethatissurroundedbyanepithelialorfibrouswallofvariablethickness.RadiographsandCTscans通常壁厚小於2mm，不伴肺氣腫。多含氣，也可以液體等。囊性肺疾病常包括淋巴管平滑肌瘤病、朗格漢斯組織細胞增生癥等CoronalCTscanshowsacyst.淋巴管平滑肌瘤病Emphysema，肺氣腫PathologyEmphysemaischaracterizedbypermanentlyenlargedairspacesdistaltotheterminalbronchiolewithdestructionofalveolarwalls.Absenceof"obviousfibrosis"washistoricallyregardedasanadditionalcriterion,butthevalidityofthatcriterionhasbeenquestionedbecausesomeinterstitialfibrosismaybepresentinemphysemasecondarytocigarettesmoking.Emphysemaisusuallyclassifiedintermsofthepartoftheacinuspredominantlyaffected:proximal(centriacinar,morecommonlytermedcentrilobular,emphysema),distal(paraseptalemphysema),orwholeacinus(panacinaror,lesscommonly,panlobularemphysema).CTscansTheCTappearanceofemphysemaconsistsoffocalareasorregionsoflowattenuation,usuallywithoutvisiblewalls.Inthecaseofpanacinaremphysema,decreasedattenuationismorediffuse.Bullousemphysema，泡性氣腫PathologyBullousemphysemaisbullousdestructionofthelungparenchyma,usuallyonabackgroundofparaseptalorpanacinaremphysema.Centrilobularemphysema，小葉中心性肺氣腫PathologyCentrilobularemphysemaischaracterizedbydestroyedcentrilobularalveolarwallsandenlargementofrespiratorybronchiolesandassociatedalveoli.Thisisthecommonestformofemphysemaincigarettesmokers.CTscansCTfindingsarecentrilobularareasofdecreasedattenuation,usuallywithoutvisiblewalls,ofnonuniformdistributionandpredominantlylocatedinupperlungzones.Thetermcentriacinaremphysemaissynonymous.TransverseCTscanshowscentrilobularemphysema.Panacinaremphysema，全腺泡性肺氣腫PathologyPanacinaremphysemainvolvesallportionsoftheacinusandsecondarypulmonarylobulemoreorlessuniformly.Itpredominatesinthelowerlobesandistheformofemphysemaassociatedwith1-antitrypsindeficiency.CTscansPanacinaremphysemamanifestsasageneralizeddecreaseofthelungparenchymawithadecreaseinthecaliberofbloodvesselsintheaffectedlung.Severepanacinaremphysemamaycoexistandmergewithseverecentrilobularemphysema.Theappearanceoffeaturelessdecreasedattenuationmaybeindistinguishablefromsevereconstrictiveobliterativebronchiolitis.Thetermpanlobularemphysemaissynonymous.TransverseCTscanshowspanacinaremphysema.Paraseptalemphysema，間隔旁肺氣腫PathologyParaseptalemphysemaischaracterizedbypredominantinvolvementofthedistalalveoliandtheirductsandsacs.Itischaracteristicallyboundedbyanypleuralsurfaceandtheinterlobularsepta.CTscansThisemphysemaischaracterizedbysubpleuralandperibronchovascularregionsoflowattenuationseparatedbyintactinterlobularsepta,sometimesassociatedwithbullae.Thetermdistal

acinaremphysemaissynonymous.TransverseCTscanshowsparaseptalemphysema.Interstitialemphysema，間質性肺氣腫PathologyInterstitialemphysemaischaracterizedbyairdissectingwithintheinterstitiumofthelung,typicallyintheperibronchovascularsheaths,interlobularsepta,andvisceralpleura.Itismostcommonlyseeninneonatesreceivingmechanicalventilation.RadiographsandCTscansInterstitialemphysemaisrarelyrecognizedradiographicallyinadultsandisinfrequentlyseenonCTscans.Itappearsasperivascularlucentorlow-attenuatinghalosandsmallcysts.TransverseCTscanshowsinterstitialemphysema(arrow).皮下氣腫，縱隔氣腫，間質氣腫報告撰寫有關描述Lung1、局限性異常,localizedabnormality片狀影