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企業(yè)上市（掛牌）補貼資金申請表年

月

日公司名稱法人代表注冊地址成立時間銀行開戶名稱注冊資本銀行賬號所屬行業(yè)主要聯(lián)系人姓名電話（辦）手機電子郵箱董事長董秘或聯(lián)系人財務負責人公司財務狀況近四年財務狀況總資產(chǎn)（萬元）凈資產(chǎn)（萬元）主營收入（萬元）凈利潤（萬元）已交稅費（萬元）資產(chǎn)負債率（）凈資產(chǎn)收益率（）主要股東及持股比例主營產(chǎn)品及業(yè)務范圍推薦機構費用：律師事務所費用：會計師事務所費用：資產(chǎn)評估機構費用：上市板塊上交所：□主板□科創(chuàng)板深交所：□中小板□創(chuàng)業(yè)板□港交所□境外交易所□新三板□科技創(chuàng)新專板□標準板□轉板

□北交所完成階段□完成股改□報送材料□已上市/掛牌申請補貼金額已補貼金額申請企業(yè)承諾書我公司承諾：本申請表中所填報內(nèi)容和所提交材料均真實、合法，

我公司對此真實性負全部責任。

法定代表人（簽字）：

（蓋章）

年

月

日縣金融辦審核意見

（蓋章）

年

月

日填表說明：申報補貼材料為一式兩份，復印件需加蓋企業(yè)公章，提

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