顱腦損傷的康復(fù)護理

臨床分型：

1.開放性損傷——頭皮，顱骨和硬膜同時破損，腦組織與外界相通。

2.閉合性損傷——頭皮，顱骨和硬膜的任何一層保持完整，腦組織與外界不相通

病理分類：

1.原發(fā)性損傷

（1）局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷和硬膜下、硬膜內(nèi)和顱腦內(nèi)血腫。

（2）彌漫性腦損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導致的廣泛的白質(zhì)退行性改變。

2.繼發(fā)性損傷：顱內(nèi)壓升高，動脈缺氧和腦缺血、腦水腫和腦疝、動脈性低血壓，低鈉血癥、顱內(nèi)感染和腦積水。

二、主要功能障礙

1.

肢體（癱瘓、運動失調(diào)、震顫、平衡障礙、吞咽障礙、顱神經(jīng)損傷、遲發(fā)性癲癇）。

2.

知覺和言語（注意障礙、記憶障礙、構(gòu)音障礙、失認癥、失用癥、失語癥）。

3.

心理和社會：行為異常、情感障礙和精神障礙三康復(fù)評定

（一）顱腦損傷的嚴重度評價

1、GCS昏迷量表評定最低為3分，最高15分。≤8分為昏迷；3~5分為特重型；6~8分為嚴重損傷；9~12分為中度損傷；13~15分為輕度損傷。

2.清醒后依據(jù)損傷后遺忘間期（PTA）長短評定：遺忘間期＜10分鐘為極輕型；10分鐘~1小時為輕型；1小時~1天為中型；1天~1周為重型；﹥1一周為極重型。

3.

NCSE評定在PTA滿分之后用之。另MMSE、RAL。

（二）回顧相關(guān)概念

1、失語癥：是因腦損傷而引起的非癡呆、聾或發(fā)音器官功能障礙所致與智力損傷不成比例的理解和運用言語符號能力的損傷。

或是指正常的獲得語言能力后，因某種原因使得語言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到損傷而產(chǎn)生的后天性語言功能障礙。癥狀（略）

2．構(gòu)音障礙：是由于中樞或周圍神經(jīng)或兩者同時損傷而引起的言語肌肉本身或（和）中樞對言語肌肉的控制紊亂引起的一組發(fā)音障礙。

3．言語失用：是由于腦損傷引起的，在隨意發(fā)音時言語肌肉位置的安排和運動次序方面的紊亂造成發(fā)音障礙。

言語肌肉本身正常，表現(xiàn)為咳嗽，咀嚼，吞咽等反射和自動動作無異常。言語肌肉本身乏力，運動變慢，協(xié)調(diào)不良和纖顫，至于韻律變化，可伴發(fā)于發(fā)音困難，或是為了代償后者而引起。

4．知覺障礙：是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下對感覺刺激的認識和鑒別障礙。病損位于皮質(zhì)水平，而外周神經(jīng)功能是正常的，包括失認癥和失用癥。

5．失認癥：對視覺，聽覺，觸覺等感覺途徑獲的的信息缺乏正確的分析和識別能力。因而造成對感知對象的認識障礙；病損位于頂葉，顳葉，枕葉的交界區(qū)（忽略，疾病失認，軀體失認，左右失認、手指失認，空間關(guān)系紊亂，顏色失認。）

6.失用癥：是指由于

大腦皮質(zhì)損害而造成

有目的的行為障礙，患

者不能正確地計劃和執(zhí)行些有意識的行為和動作。病變部位在大腦前運動區(qū)。（結(jié)構(gòu)性失用，意念運動性失用，意念性失用，運動性失用，穿衣失用）

（三）構(gòu)音障礙、失認癥、失用癥、失語癥評定評定

Frenchay

ABC、BADE、WAB；

（四）功能及預(yù)后評測的評價量表及神經(jīng)行恢復(fù)階段的評估（略）

四康復(fù)治療護理措施

1.昏迷狀態(tài)的康復(fù)護理。

目的：促醒和防止并發(fā)癥（攣縮，壓瘡，尿路感染，營養(yǎng)等）

方法：（1）視覺，聽，味覺，觸覺，生活護理，物理因子的多通道刺激。

（2）良肢位和體位擺放。

方法：

（1）排除引起燥動不安的原因。

如：電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、癲癇活動、睡眠障礙、水腫、感染、損傷、藥物（鎮(zhèn)靜，抗高血壓及胃腸道）均可引起躁動。

（2）環(huán)境保持病房安靜盡可能固定人員護理。

（3）異常行為的矯治必須所有工作人員及其家屬行動一致，好的行為給予強化；不良行為給予抑制（厭惡療法）或給予弱化治療。（舉例）

3.知覺障礙的康復(fù)護理（一）認知障礙的康復(fù)護理

a）單側(cè)忽略：患者可能出現(xiàn)的

安全問題。

矯治方法：越過中線作業(yè)。

b）顏色失認拼圖（色彩）

c）視覺空間失認。

d）樣貌失認，與空間結(jié)構(gòu)有關(guān)，

e）結(jié)構(gòu)失認、垂直感異常，（傾斜綜合綜）。鏡子。

f）地點定向力。

g）Gerstmann綜合征。（左右，手指，失讀，失算）

（二）失用癥的康復(fù)護理。

（1）結(jié)構(gòu)性失用

（2）運動性失用（不能分解）

（3）穿衣失用。

（4）意念運動性；

（5）意念性失用。

原則：減少言語，協(xié)助完成作業(yè)內(nèi)容。遵循重復(fù)原則。

（三）注意訓練：

猜測。刪除作法，

時間感，數(shù)目。

（四）記憶訓練：

內(nèi)在記憶。外在輔助法

（五）解決問題能力，邏輯推理訓練：從一般到特殊，從特殊到一般；管理經(jīng)濟；制定計劃；解決突發(fā)問題

4失語癥及構(gòu)音