陰莖異常勃起的診斷與治療報(bào)告人：泌尿外科博士張廣明制作人：外科住院醫(yī)師汪曉東2005年10月28日CASE一、分類：陰莖異常勃起分為局部缺血性（低流量）和局部非缺血性（高流量）兩種類型。低流量性是由于陰莖海綿體平滑肌的異常松弛，導(dǎo)致靜脈阻塞，血液淤積引起的進(jìn)行性組織缺氧，酸性產(chǎn)物增多，高磷酸血癥和顯著的組織缺血，以致患者有明顯的疼痛和海綿體僵硬。因?yàn)楹＞d體組織缺氧，在24~48h內(nèi)可致不可逆損傷，其結(jié)果為海綿體纖維化和永久性勃起功能障礙，需急診治療。三、診斷：除詳細(xì)詢問病史外，體格檢查檢查：注意陰莖外觀、皮膚溫度、痛覺及陰莖、勃起硬度。實(shí)驗(yàn)室檢查、血象檢查和血紅蛋白電泳檢查，用于診斷有無(wú)血液疾病。海綿體穿刺抽吸液行血?dú)夥治觯旱土髁啃匝撼拾导t色，pH<7.25、PO2<31.99kPa、PCO2>7.98kPa；高流量性血液呈鮮紅色，正常氧分壓，無(wú)酸中毒和高碳酸血癥。B超探測(cè)：陰莖海綿體動(dòng)脈和陰莖背深靜脈的血流曲線，阻力指數(shù)及速度，探測(cè)海綿竇血流狀況。對(duì)于高血流性的診斷，通常結(jié)合典型臨床癥狀及海綿體穿刺血?dú)夥治?，基本即可作出。?jīng)會(huì)陰彩色多普勒超聲檢查具有簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查的特點(diǎn)，可作為高流量性陰莖異常勃起的首選檢查典型聲像圖表現(xiàn)為海綿體動(dòng)脈持續(xù)開放、血流速度加快，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈分支裂口周圍形成灶性高流量漩渦；但其也存在局限性，如常低估動(dòng)脈瘺側(cè)支循環(huán)的數(shù)目，這些側(cè)支循環(huán)往往在供應(yīng)動(dòng)脈瘺的主要分支被栓塞后才開放。選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈血管造影是最可靠的檢查手段，但由于其為有創(chuàng)性且操作復(fù)雜，一般不作為必須檢查項(xiàng)目，僅在以上手段不能確診和準(zhǔn)備行動(dòng)脈栓塞治療時(shí)才采用。四、治療：陰莖異常勃起治療的目標(biāo)：恢復(fù)陰莖海綿體血流動(dòng)力學(xué)，解除海綿體組織缺氧狀況，改善局部循環(huán)，避免或減少陰莖海綿體平滑肌纖維化和ED的發(fā)生；在處理異常勃起的同時(shí)，應(yīng)盡量避免或減少對(duì)全身循環(huán)的影響。異常勃起處理的根本目的：恢復(fù)陰莖海綿體血液循環(huán)，并非要使陰莖完全疲軟，處于充盈或半勃起狀態(tài)即可，如觀察中再發(fā)生強(qiáng)直勃起，則需及時(shí)處理。陰莖異常勃起一旦確診，應(yīng)立即采取治療措施，根據(jù)病因和勃起的持續(xù)時(shí)間選擇最理想的治療方案。低流量性陰莖異常勃起，應(yīng)作為急診治療。用生理鹽水在海綿體內(nèi)注射沖洗消除陰莖腫脹，將積血完全沖出，同時(shí)注射A2腎上腺素受體興奮劑治療。Peterson等報(bào)道使用500mg/L苯腎上腺素，每次注射100~200Lg，每次間隔幾分鐘，可用至1000Lg直至腫脹消退，在此過程嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)，對(duì)勃起時(shí)間長(zhǎng)達(dá)48~72h的患者應(yīng)采取其他措施。對(duì)于血液病(淋巴瘤、鐮狀細(xì)胞疾病)采用適當(dāng)?shù)幕焷?lái)幫助治療，海綿體內(nèi)注射亞甲藍(lán)也是有效的治療方法。亞甲藍(lán)是一種鳥苷酸環(huán)化酶抑制劑，防止環(huán)鳥苷酸形成，是一種較強(qiáng)的陰莖海綿體組織松弛抑制劑，從而逆轉(zhuǎn)持續(xù)勃起的陰莖方法：在陰莖海綿體積血清除后，亞甲藍(lán)5ml注射到海綿體內(nèi)保留5min，然后吸出亞甲藍(lán)，再壓迫陰莖5min。選擇性動(dòng)脈栓塞已成為最常用的治療。最佳的栓塞材料是自體血凝塊和可吸收物質(zhì)如：氰丙烯酸異丁酯明膠海綿等，因其可以吸收和恢復(fù)血流，不產(chǎn)生永久性ED，在血管造影和栓塞前可使用彩色多普勒超聲檢查確定損傷部位，并檢查有無(wú)側(cè)漏和對(duì)側(cè)陰部血流，如栓塞失敗，可考慮行陰部動(dòng)脈和局部海綿體動(dòng)脈結(jié)扎。陰莖異常勃起是泌尿外科的急診，早期識(shí)別和適當(dāng)?shù)闹委熓欠乐惯M(jìn)一步損傷的關(guān)鍵，一些患者即使在24h內(nèi)治療也可能產(chǎn)生海綿體纖維化和缺血性損傷?；颊叩哪挲g和治療效果密切相關(guān)，越年輕其療效越好，高血流性陰莖異常勃起的治療效果好于低血流性。隨訪問題：治療后隨訪3~6個(gè)月。（1）海綿體觸診檢查纖維斑塊或索條；（2）比較治療后國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF）25評(píng)分變化,其中問題2~4評(píng)分減少>20％為勃起功能減退?！瓣幥o異常勃起的診斷和治療”；張煒