1康復(fù)輔助器具的選擇與訓(xùn)練

中日友好醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

宋軍

2要求掌握自助具的使用方法、適應(yīng)證熟悉輪椅和助行器的使用方法、適應(yīng)證和禁忌證，選用輔助技術(shù)的工作流程了解矯形器和假肢的適應(yīng)證、禁忌證和操作程序3輔助技術(shù)定義：通過(guò)使用特殊用具或設(shè)備，從而充分利用殘存功能，補(bǔ)助或替代身體某一部分受損功能并預(yù)防損傷，幫助殘疾人在生活中達(dá)到最大限度功能獨(dú)立的技術(shù)。用品分類(lèi)：低技術(shù)含量的簡(jiǎn)單輔助用具高技術(shù)輔助設(shè)備4自助具5自助具定義：簡(jiǎn)單輔助用具是提供給有能力障礙的患者使用的生活輔助具，又稱(chēng)自助具特點(diǎn)：技術(shù)含量較低、制作簡(jiǎn)單、操作方便作用：輔助患者獨(dú)立或部分獨(dú)立完成自理、工作或休閑娛樂(lè)等活動(dòng)。6【適應(yīng)證】患者的哪些作業(yè)活動(dòng)（ADL、工作和受教育活動(dòng)、休閑活動(dòng)）受到影響？7【儀器設(shè)備】中風(fēng)或截肢病人的單手使用設(shè)備：動(dòng)力剪刀、紐扣器、牌架、看書(shū)架、防滑墊等；8娛樂(lè)自助具--牌架9梳洗自助具--剪刀、梳子10閱讀自助具--看書(shū)架11廚房勞動(dòng)自助具--單手切菜板12進(jìn)食自助具--防滑墊13更衣自助具--紐扣器14【儀器設(shè)備】手臂伸展受限或軀干屈曲受限病人的輔助用具：加長(zhǎng)衛(wèi)生器、穿衣杖、穿鞋器、穿襪器15穿衣杖、穿鞋器16加長(zhǎng)持物器17【儀器設(shè)備】浴室內(nèi)轉(zhuǎn)移、平衡和耐力降低時(shí)的輔助設(shè)備不同的浴座、廁所安全扶架、廁所扶手和坐便椅18浴座19浴座、浴架20座廁、扶手21【儀器設(shè)備】雙手功能降低時(shí)的輔助用具：電動(dòng)剃須刀、通用手袖套、拉鏈鉤、電話(huà)固定器、看書(shū)架、持筆器、適應(yīng)性筷子、大柄器皿和成角器皿等。22持筆器、電話(huà)固定器23持勺器24脫鞋器、拉練器25懸吊架26【操作程序】27收集相關(guān)資料診斷、患者和家屬的需要和康復(fù)目標(biāo)、患者在哪些作業(yè)活動(dòng)方面存在障礙、哪些障礙亟待解決？既往史28

評(píng)估病人包括病人的技能和功能（姿勢(shì)控制、感覺(jué)、認(rèn)知等）經(jīng)濟(jì)情況工作的環(huán)境喜歡的活動(dòng)、活動(dòng)完成的場(chǎng)景等確定病人是否需要自助具。2930安排自助具給病人向病人及家屬示范和解釋如何使用必要時(shí)寫(xiě)下書(shū)面指導(dǎo)31追蹤隨訪(fǎng)再評(píng)估自助具保養(yǎng)必要的維修32【注意事項(xiàng)】自助具的使用不能代替患者全面康復(fù)。無(wú)論是暫時(shí)還是長(zhǎng)期使用，均應(yīng)與其它康復(fù)治療配合，以達(dá)到最佳的康復(fù)效果。33矯形器34

矯形器定義：用于人體四肢、軀干等部位，通過(guò)力的作用以預(yù)防、矯正畸形，治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾患并補(bǔ)償其功能的器械。基本功能：①穩(wěn)定與支持：限制異常運(yùn)動(dòng)②助動(dòng)功能：③矯正功能：三點(diǎn)固定原理④保護(hù)功能：35矯形器的分類(lèi)按照使用部位：上肢矯形器、脊柱矯形器、下肢矯形器按照醫(yī)療目的：醫(yī)療用矯形器、醫(yī)療用臨時(shí)矯形器、康復(fù)用矯形器根據(jù)使用目的：固定性矯形器、保持用矯形器、矯正用矯形器、免荷式矯形器、步行用矯形器、站立位保持用矯形器、牽引式矯形器按照制作材料：塑料矯形器、金屬矯形器、金屬框架式矯形器按照材料的彈性：軟性矯形器、硬性矯形器36矯形器的命名世界上矯形器的分類(lèi)與命名較混亂，多以發(fā)明者及發(fā)明地命名1970年美國(guó)按照醫(yī)師、假肢矯形器師、治療師、工程技術(shù)人員共同研究—與矯形器有關(guān)的人體關(guān)節(jié)的第一個(gè)字母相連，最后加上“orthosis”的第一個(gè)字母“O”例如：

KO---膝矯形器AFO---踝足矯形器

FO---足矯形器HKAFO--髖膝踝足矯形器37【適應(yīng)證】關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常需穩(wěn)定和支持關(guān)節(jié)功能者肢體或關(guān)節(jié)骨折或病變需固定和保護(hù)者兒童骨骼發(fā)育異常、關(guān)節(jié)周?chē)×Σ黄胶狻⒓∪鉄o(wú)力對(duì)抗重力、關(guān)節(jié)炎癥、或任何能妨礙肌肉收縮的骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛需預(yù)防、矯正畸形者股骨頭無(wú)菌性壞死等需減輕承重者日常生活不便需借助改進(jìn)步行、飲食、穿衣等日常生活活動(dòng)和工作者38【儀器設(shè)備】足部矯形器、踝足矯形器、膝踝足矯形器、髖膝踝足矯形器、膝關(guān)節(jié)矯形器、手矯形器、腕手矯形器、肘腕手矯形器、肩肘腕手矯形器、頸矯形器、胸腰骶矯形器、腰骶矯形器等。39踝托40下肢矯形器41髖膝踝矯形器42膝矯形器43頸

托

、

上

肢

矯

形

器44軀干矯形器45腕

矯

形

器46手

矯

形

器47【操作程序】48處方前的檢查：身體檢查和心理檢查49

處方由康復(fù)醫(yī)生制訂，要求寫(xiě)明疾病診斷、肌力、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、畸形情況，結(jié)合其個(gè)人生活、工作條件對(duì)矯形器提出具體制造和裝配要求。應(yīng)讓患者了解使用矯形器的目的、必要性、使用方法、可能出現(xiàn)的問(wèn)題等。5051矯形器裝配前的治療由治療師為患者進(jìn)行肌肉力量、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、肌肉協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。52制造、裝配由矯形器技師按照處方要求進(jìn)行測(cè)量、繪圖、制造石膏陰模、陽(yáng)模，制成半成品后試樣，交付初檢。535455初檢由康復(fù)醫(yī)生對(duì)穿戴矯形器的患者進(jìn)行系統(tǒng)功能檢查。56矯形器訓(xùn)練物理治療師對(duì)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。57終檢由醫(yī)生、治療師、矯形器技師等康復(fù)小組人員共同協(xié)作完成，包括矯形器生物力學(xué)性能的復(fù)查、矯形器實(shí)際使用效果的評(píng)價(jià)、患者身體、心理康復(fù)狀況的評(píng)估。58隨訪(fǎng)定期隨訪(fǎng)由康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)，并做專(zhuān)門(mén)的測(cè)量，記錄，必要時(shí)提出修改意見(jiàn)。隨訪(fǎng)間隔時(shí)間視具體情況而定。59【注意事項(xiàng)】上述程序中的處方、初檢、終檢是矯形器臨床醫(yī)療工作中三項(xiàng)主要任務(wù)，初次裝配矯形器者應(yīng)嚴(yán)格履行三項(xiàng)程序。當(dāng)隨訪(fǎng)患者有不適時(shí)，應(yīng)對(duì)矯形器進(jìn)行檢查、修改，甚至更換。60助行器61助行器定義：輔助人體穩(wěn)定站立和行走的工具和設(shè)備。分類(lèi)：無(wú)動(dòng)力式助行器、功能性電刺激式助行器、動(dòng)力式助行器62【適應(yīng)癥】癱瘓患者下肢肌肉功能損傷患者肌力衰弱患者63【儀器設(shè)備】無(wú)動(dòng)力式助行器各種手杖、臂杖、腋杖、多腳杖和助行架等64手杖、腋杖、多腳杖65助行架66【操作程序】67評(píng)估由康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)工程人員對(duì)患者進(jìn)行病理和生理學(xué)檢查；6869處方和訓(xùn)練方案在康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)工程人員指導(dǎo)下確定應(yīng)選用的助行器種類(lèi)，開(kāi)出助行器處方和訓(xùn)練方案；70使用前訓(xùn)練在治療師幫助下進(jìn)行部分助行器的使用前訓(xùn)練71【注意事項(xiàng)一】在選用固定長(zhǎng)度手杖時(shí)應(yīng)注意選用合適的長(zhǎng)度。注意患者手腕和手握的強(qiáng)度必須能承擔(dān)其體重。72【注意事項(xiàng)二】使用四點(diǎn)杖時(shí)，手杖把手的開(kāi)口應(yīng)向后，把平坦的一側(cè)靠近患者身旁，行走時(shí)手杖不要靠患者太近或太遠(yuǎn)。73【注意事項(xiàng)三】使用肘杖時(shí)，患者需要練習(xí)穿、脫和用它走路。患者整個(gè)上肢應(yīng)有良好的力量來(lái)支持更多的體重。74【注意事項(xiàng)四】使用前臂杖時(shí)，杖不能離身體前方太遠(yuǎn)，在嘗試無(wú)監(jiān)護(hù)下行走前要確認(rèn)患者已有充分的平衡和協(xié)調(diào)能力。75【注意事項(xiàng)五】使用腋杖時(shí)，要使患者認(rèn)識(shí)到是通過(guò)把手負(fù)重而不是靠腋墊，否則有傷及臂叢的危險(xiǎn)。腋墊應(yīng)抵在側(cè)胸壁上。76【注意事項(xiàng)六】使用助行架時(shí)，要確保患者邁步腿不要邁得太靠近助行架，否則有向后傾跌的危險(xiǎn)。不能把架放得離患者前方太遠(yuǎn)，否則會(huì)擾亂平衡。77

輪椅78【適應(yīng)證】步行功能減退或喪失者：如截肢、下肢骨折未愈合、截癱等；非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)本身疾病但步行對(duì)全身狀態(tài)不利的：如嚴(yán)重的心臟病或全身性衰竭等；中樞神經(jīng)疾患使獨(dú)立步行有危險(xiǎn)者：如有認(rèn)知、感知障礙的腦血管意外、顱腦損傷患者，嚴(yán)重金森病、腦性癱瘓難以步行的患者；高齡老人：步履困難易出意外者79【禁忌證】嚴(yán)重的臀部壓瘡或骨盆骨折未愈合者最好不用坐式輪椅。80【儀器設(shè)備】標(biāo)準(zhǔn)輪椅、電動(dòng)輪椅、俯臥式輪椅、下肢截肢患者的輪椅、坐立兩用輪椅、單側(cè)驅(qū)動(dòng)式輪椅等。8182加高頭墊輪椅83可躺輪椅84電動(dòng)輪椅85輕便輪椅86運(yùn)動(dòng)輪椅878889【操作程序】90評(píng)估了解患者的年齡、疾病診斷、功能障礙、康復(fù)需求等。如偏癱者宜用單側(cè)手驅(qū)動(dòng)的輪椅下肢截肢者宜用重心調(diào)整過(guò)的輪椅高位截癱者宜用電動(dòng)輪椅截癱有壓瘡者宜用俯臥式輪椅不宜久坐或久站者宜用坐立兩用輪椅一般患者可用標(biāo)準(zhǔn)輪椅91輪椅處方中的要求座高=小腿長(zhǎng)座寬=左右加上5cm左右座深=小腿上段后方與墊子前緣之間5cm左右的間隙92輪椅處方中的要求扶手高度：屈肘90度坐好，椅面至肘下緣距離加上2-3cm。靠背高度：從椅面到兩肩胛骨的中央下部距離。腳托高度：腳托離地面至少有5cm才安全。93輪椅處方中的要求全高：靠背后方推把的上緣至地面的距離，一般為93cm，如加上頭部的延長(zhǎng)部分時(shí)再加25-30cm。家庭環(huán)境：坡道、房間內(nèi)門(mén)的寬度、馬桶的高度等。949596配制輪椅由康復(fù)工程技術(shù)人員根據(jù)輪椅處方為患者配制輪椅或患者家屬根據(jù)醫(yī)生處方買(mǎi)輪椅97輪椅操作訓(xùn)練由康復(fù)治療師負(fù)責(zé)患者的輪椅操作訓(xùn)練9899【注意事項(xiàng)】選用輪椅時(shí)需注意安全性、患者的操作能力、輪椅的重量、使用的地點(diǎn)、舒適性、價(jià)格、外觀(guān)等。特別注意選用輪椅座墊，防止壓瘡。對(duì)軀干平衡和頭控不良的患者可用頭托。100坐墊101頭托102輪椅用桌103背囊104【注意事項(xiàng)一】由他人推輪椅時(shí)要注意：推動(dòng)輪椅前要注意病人的體位是否正確，有無(wú)前傾與歪斜；幫助病人將雙手放于扶手上，雙足踩住腳踏板，必要時(shí)用固定帶束緊；平衡功能障礙嚴(yán)重的病人，難于保持身體平衡，應(yīng)用腰帶將其固定，下斜坡時(shí)尤其