臨床營養支持方式的選擇和指導演講人：日期：目錄臨床營養支持概述臨床營養支持方式分類營養支持方式選擇依據腸內營養支持實施指導腸外營養支持實施指導混合式營養支持策略探討營養支持效果評價與調整策略01臨床營養支持概述臨床營養支持是指在患者飲食不能滿足或不能滿足正常生理需求的情況下，通過腸內或腸外途徑為患者提供營養支持，以達到維持患者生理功能和代謝，促進疾病康復的目的。定義維持或改善患者的營養狀況，預防或糾正營養不良，提高機體對疾病的抵抗力和免疫力，促進患者康復。目的定義與目的適應癥臨床營養支持適用于各種原因引起的不能經口進食或經口進食不足的患者，如昏迷、吞咽困難、消化道疾病等。禁忌癥臨床營養支持不適用于對腸內或腸外營養成分過敏或不能耐受的患者，以及嚴重代謝障礙或紊亂的患者。適應癥與禁忌癥營養支持能夠提供患者所需的能量和各種營養素，維持機體正常生理功能和代謝。維持生理功能和代謝營養支持能夠提供組織修復和傷口愈合所需的營養素，促進患者康復。促進組織修復和傷口愈合營養支持能夠改善患者免疫功能和抵抗力，減少感染和其他并發癥的發生。增強免疫力和抵抗力營養支持的重要性01020302臨床營養支持方式分類腸內營養支持腸內營養是經由胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。腸內營養的定義腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種，其中經導管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺等。腸內營養適用于胃腸道功能基本正常、無嚴重消化吸收障礙的患者。腸內營養的途徑腸內營養符合人體生理特點，能維持腸道黏膜屏障功能，防止腸源性感染，且費用相對較低。腸內營養的優點01020403腸內營養的適應癥腸外營養的定義腸外營養是從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持，全部營養從腸外供給稱全胃腸外營養。腸外營養的優點腸外營養可避免胃腸道消化吸收的負擔，適用于胃腸道功能障礙或衰竭的患者，并能提供全面的營養支持。腸外營養的適應癥腸外營養適用于嚴重胃腸道疾病、消化道瘺、短腸綜合征、高代謝狀態等患者。腸外營養的途徑腸外營養主要通過中心靜脈或外周靜脈輸注營養液，其中中心靜脈途徑適用于長期腸外營養的患者。腸外營養支持01020304混合式營養支持的定義混合式營養支持是指腸內營養與腸外營養聯合應用，以滿足患者全面營養需求的一種營養支持方式。混合式營養支持的優點混合式營養支持的實施混合式營養支持混合式營養支持可發揮腸內營養和腸外營養各自的優勢，彌補彼此的不足，提高營養支持的效果。在實施混合式營養支持時，應根據患者的具體情況和營養需求，制定個性化的營養支持方案，并根據患者的耐受情況及時調整腸內營養和腸外營養的比例。03營養支持方式選擇依據根據患者的臨床表現和營養指標，評估病情的嚴重程度，從而確定營養支持的方式和劑量。病情嚴重程度評估患者病情的進展速度，以確定營養支持的緊迫性和持續時間。病情發展速度考慮患者是否存在并發癥，以及并發癥對營養支持的影響，如腸道功能、吸收能力等。并發癥情況患者病情評估010203營養需求計算根據患者的體重、身高、年齡、性別等因素，計算出患者的能量需求，從而確定營養支持的能量供給量。能量需求根據患者的實際情況，計算出患者所需的蛋白質攝入量，以保證其正常生理功能和免疫功能。蛋白質需求根據患者的情況，計算出所需的微量營養素，如維生素、礦物質等，以維持其正常的生理功能。微量營養素需求腸道吸收能力判斷患者的腸道消化功能，以確定是否需要進行腸內營養支持，以及腸內營養的種類和濃度。腸道消化功能腸道菌群情況評估患者的腸道菌群情況，以確定是否需要使用益生菌等調節腸道菌群。評估患者的腸道吸收能力，確定營養支持的途徑，如口服、腸內營養或腸外營養。腸道功能判斷04腸內營養支持實施指導口服適用于能口服的患者，方便、安全、經濟。經導管輸入適用于不能口服的患者，包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管等，可根據患者情況選擇合適的導管類型。喂養途徑選擇劑量控制根據患者年齡、體重、疾病狀態等因素，計算每日所需能量和營養成分，制定合理的腸內營養劑量。速度控制喂養劑量與速度控制喂養速度應緩慢，逐漸增加，以避免胃腸道不適和營養過剩。同時，需根據患者胃腸道功能、喂養途徑和腸內營養制劑類型等因素，調整喂養速度。0102如惡心、嘔吐、腹瀉等，可通過調整喂養劑量、速度和濃度等方式進行預防。如發生胃腸道并發癥，需及時采取相應措施，如減慢喂養速度、更換腸內營養制劑等。胃腸道并發癥如高血糖、電解質紊亂等，需定期監測患者生化指標，根據監測結果調整腸內營養劑量和配方。同時，注意營養液的配制和保存，避免污染和變質。代謝性并發癥并發癥預防與處理05腸外營養支持實施指導適用于長期腸外營養，可減少反復穿刺的痛苦。中心靜脈導管（CVC）適用于短期腸外營養，但外周靜脈通路較細，需經常更換。外周靜脈通路定期更換敷料，保持通路暢通，避免感染。靜脈通路維護靜脈通路建立與維護010203根據患者的營養需求，嚴格按照配方進行配制，避免營養過剩或不足。營養液配制根據患者的情況和耐受性，調整輸注速度，避免過快或過慢。輸注速度營養液應保存在陰涼、避光的地方，避免長時間暴露在陽光下或高溫環境中。營養液保存營養液配制與輸注注意事項糖代謝異常定期監測電解質水平，及時調整營養液的電解質含量。電解質平衡紊亂肝功能異常長期腸外營養易導致肝功能異常，應定期監測肝功能指標，并采取相應的保肝措施。監測血糖水平，及時調整營養液中的糖分含量。代謝并發癥監測與處理06混合式營養支持策略探討適應癥廣泛適用于營養不良、胃腸道功能不全、高代謝等患者，可滿足不同臨床需求。優勢互補結合腸內和腸外營養支持，彌補單一營養途徑的不足，提高營養支持效果。改善臨床結局通過合理營養支持，促進患者康復，降低并發癥發生率，縮短住院時間。030201適應癥與優勢分析根據患者具體情況，制定個體化的營養支持方案，包括營養物質的種類、劑量和輸注途徑等。個體化營養方案在腸外營養的同時，逐步增加腸內營養的攝入，促進腸道功能的恢復。逐步增加腸內營養密切監測患者的營養指標和臨床癥狀，根據情況及時調整營養支持方案。監測與調整操作技巧分享腸道不耐受部分患者對腸內營養劑可能出現不耐受，如腹脹、腹瀉等癥狀，應及時調整劑量或更換營養劑。代謝并發癥腸外營養可能導致代謝性骨病、電解質紊亂等并發癥，應加強監測和及時處理。感染風險腸內營養可能增加感染的風險，應注意營養液的無菌配制和輸注過程中的無菌操作。潛在風險點提示及防范建議07營養支持效果評價與調整策略效果評價指標介紹營養成分攝入量包括能量、蛋白質、碳水化合物、脂肪等營養成分的攝入量，以及維生素和礦物質的攝入量。實驗室指標如血生化指標（白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等）、免疫指標（淋巴細胞計數、免疫球蛋白等）和炎癥指標（C反應蛋白、降鈣素原等）。臨床表現患者的體重變化、肌肉量、免疫力、傷口愈合情況、精神狀態等。吸收不良患者雖然攝入了足夠的營養物質，但由于消化系統疾病或藥物影響等原因，導致營養物質吸收不良。排泄過多患者由于疾病或藥物影響，導致營養物質排泄過多，如腹瀉、嘔吐等。代謝異常患者由于疾病或藥物影響，導致營養物質代謝異常，無法滿足身體需求。攝入不足患者無法攝入足夠的營養物質，可能是由于胃口差、消化吸收不良、營養配方不合理等原因。效果不佳原因分析調整營養配方根據患者的實際情況，調整營養配