頸椎病護(Hu)理查房第一頁，共四十八頁。本次查房的(De)目的(De)了解頸椎病的相關知識掌握頸椎病的健康教育(Yu)掌握對頸椎病術后患者的臨床護理第二頁，共四十八頁。查房內(Nei)容講解(Jie)疾病相關知識病例介紹護理診斷與措施知識內容第三頁，共四十八頁。疾病概(Gai)述第四頁，共四十八頁。概念

頸椎病：指因頸椎間盤退變及其繼發性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管(Guan)和食管(Guan)等組織，并引起相應的癥狀和體征。病(Bing)因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄第五頁，共四十八頁。分類（根據感受壓部位和(He)臨床表現分）

頸椎病神經(Jing)根型頸椎病

脊椎型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經型頸椎病第六頁，共四十八頁。發(Fa)病機制pathogenesis神經根型頸椎病：（50%~60%），系椎間盤向后外側突出致鉤椎關節或椎間盤關節增生、肥大，進而(Er)刺激或壓迫神經根所致脊椎型頸椎病：（10%~15%）由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后韌帶壓迫或刺激脊髓所致椎動脈型頸椎病：頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩定性下降、椎間關節活動位移等直接壓迫或刺激椎動脈交感神經型頸椎病：頸椎各種結構病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經節后纖維所致第七頁，共四十八頁。臨床(Chuang)表現clinicalmanifestations頸椎病的臨床癥狀較為復雜。主要有(You)頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有(You)一定關系。第八頁，共四十八頁。臨(Lin)床表現clinicalmanifestations

1.神經根型頸椎病（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范(Fan)圍與頸脊神經所支配的區域相一致。（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）影像學所見與臨床表現相符合。（4）痛點封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。第九頁，共四十八頁。臨床表(Biao)現clinicalmanifestations2.脊髓型頸椎病（1）臨床上出現頸脊髓損害的表現。（2）X線片上顯示椎體后緣骨質增生(Sheng)、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發性末梢神經炎等。第十頁，共四十八頁。臨(Lin)床表現clinicalmanifestations3.椎動脈型頸椎病（1）曾有猝倒(Dao)發作。并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生。（4）多伴有交感神經癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外椎動脈I段（進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進入顱內以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。（7）手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影（DSA）。第十一頁，共四十八頁。臨床(Chuang)表現clinicalmanifestations4.交感神經型頸椎病臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀(Zhuang)，X線片頸椎有失穩或退變。椎動脈造影陰性。第十二頁，共四十八頁。實驗室檢(Jian)查

1.實驗室檢查

脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學試驗顯示椎管有梗阻現象。2.影像學檢查

頸椎X線檢查可見頸椎曲度改變,生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄,椎體后(Hou)緣骨贅形成，椎間孔狹窄。CT和MRI可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓第十三頁，共四十八頁。病例(Li)介紹第十四頁，共四十八頁。患者：曹志卓床號：26床性別：男年齡：42歲婚姻狀況：離異診斷：頸椎病合并四肢不全(Quan)癱入院時間：2018-4-27主訴：摔傷致四肢麻木(Mu)，無力20余天第十五頁，共四十八頁。

現病史

患者于20天前因不慎摔傷致頭部著地，傷后即感四肢麻木，活動(Dong)不能，由120送往大同第三醫院，行相關診治。家屬為求進一步診治前來我院，我科以“頸椎病合并四肢不全癱”為主要診斷收入院，患者自受傷以來，精神差，現患者一般情況尚可，無頭痛頭暈，無胸痛胸悶，無腹痛腹脹，尿管留置中，排柏油樣大便。

第十六頁，共四十八頁。

既往史疾病史：否認糖尿病，高血壓，心臟病病史

自述胃部疼痛不(Bu)適2年余，末予診治傳染病史：無預防接種史：無手術外傷史：無輸血史：無藥物過敏史：無第十七頁，共四十八頁。

體(Ti)格檢查

T:36.5℃P:100/分R:20次/分

Bp:136/85mmHg

患(Huan)者被平車推入病室，輕度水腫，帶來留置尿管，通暢且妥善固定，引出清亮淡黃色尿液第十八頁，共四十八頁。

輔助檢(Jian)查外院頸椎MRI：頸5/6椎間盤突出，脊髓損傷變性；外院CT：頸5/6退變，后縱韌帶骨化尿液(Ye)分析便常規肝功離子血糖腎功血常規：血紅蛋白測定77（130–175）g/L第十九頁，共四十八頁。診療計(Ji)劃第二十頁，共四十八頁。1、入院完善相關檢查（血常規、尿常規、肝腎(Shen)功能、凝血功能、彩超等）2、監測血糖3、注射用鼠神經生長因子肌注（2018-4-28至今）4、注射用奧美拉唑鈉靜點（2018-4-28至今）護胃對癥治療5、鹿瓜多肽注射液靜點（2018-4-28至今）6、全麻下行頸前路頸5/6間盤切除椎間植骨融合內固定術（

2018-5-2）7、紅光照射治療（2018-5-2至今）8、低分子肝素鈣皮下注射（2018-5-2至5-9）Ⅱ第二十一頁，共四十八頁。請床旁查看患(Huan)者第二十二頁，共四十八頁。護理(Li)計劃第二十三頁，共四十八頁。護理(Li)評估帶來留置(Zhi)尿管（置(Zhi)管日期：2018.04.26）第二十四頁，共四十八頁。護理評(Ping)估入院時患者存在壓瘡低危因素，評分為17分，每周評估一次，并已給(Gei)予相應護理措施第二十五頁，共四十八頁。護理(Li)評估患(Huan)者存在導管脫落風險第二十六頁，共四十八頁。護(Hu)理評估患(Huan)者存在墜床/跌倒高危風險，評分＞4分，每周評估一次第二十七頁，共四十八頁。護(Hu)理診斷1.

疼痛：與疾病本身有關2.

知識缺乏3.有跌倒墜床的風險與患者肢體偏癱，體能虛弱有關4.有尿路感染的危險與留置尿管有關5.管路滑脫的風險與留置尿管、保護意識淡漠有關6.排便異(Yi)常便秘與長期臥床有關7.活動無耐力與長期臥床、營養失調有關8.有皮膚完整性受損的危險與營養失調、長期臥床有關9.疼痛與術后切口有關第二十八頁，共四十八頁。時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價1,2,3，評價人2018.4.271.疼痛：與疾病本身有關患者住院期間疼痛緩解1.囑患者臥床休息，減少活動，以緩解疼痛2.遵醫囑給予靜脈輸入尼松藥物，達到快速緩解疼痛的作用5.12陳玉婷第二十九頁，共四十八頁。時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價1,2,3，評價人4.272.知識缺乏住院期間患者及家屬對疾病及治療的方法有基本的了解1.熱情接待病人，做入院宣教，介紹主治大夫和責任護士以及病房的環境。2.加強護患溝通，主動告知患者疾病的相關知識，給患者用藥、相關檢查前，告知其目的及配合要點3.告知患者及家屬，頸椎病需要注意的問題。5.101陳玉婷第三十頁，共四十八頁。時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價1,2,3，評價人

4.273.有跌倒墜床的風險與患者肢體偏癱，體能虛弱有關患者住院期間未發生跌倒墜床1.在卡槽內放安全警示牌。2.上好床檔，翻身時注意安全，固定好病床。3.告知家屬及患者初次下地的注意事項，并教會患者如何使用助行器4.患者行走時，有家屬陪同攙扶。5.病房及過道的地面應保持清潔、干燥，以防滑到。

5.101陳玉婷第三十一頁，共四十八頁。時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價1,2,3，評價人

4.274.有尿路感染的危險與留置尿管有關患者住院期間不發生尿路感染1.妥善固定尿管，林止抬高尿袋，防止尿液反流，發生尿路感染。2.多飲水，勤排尿，注意個人衛生，每日會陰擦洗2次。3.導尿時嚴格執行無菌操作原則。

5.051陳玉婷第三十二頁，共四十八頁。時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價1,2,3，評價人4.275.管路滑脫的風險與留置尿管、保護意識淡漠有關住院期間不發生尿管滑脫1.嚴密觀察管路是否通暢，并用導管固定貼妥善固定尿管2.避免打折，勿用力牽拉，以防拖出。4.翻身或有特殊檢查化驗需搬動病人時，動作要輕柔，避免損傷管路。5.051陳玉婷第三十三頁，共四十八頁。時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價1,2,3，評價人4.276.排便異常便秘與長期臥床有關病人能排出成型軟便了解預防便秘措施

1、飲食療法2、充足的液體入量3、按摩腹部促進排便4、適當加強活動量5、遵醫囑給予灌腸

5.101陳玉婷第三十四頁，共四十八頁。時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價1,2,3，評價人4.277.活動無耐力與長期臥床、營養失調有關病人體力逐漸恢復1、指導病人休息與活動，減少機體的耗氧量2、活動時給予幫助，防治跌倒3、給予防護措施，防止墜床4、給予飲食指導5、必要時給予氧氣吸入5.102陳玉婷第三十五頁，共四十八頁。時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價1,2,3，評價人

4.278.有皮膚完整性受損的危險與營養失調、長期臥床有關住院期間不發生壓瘡1、定時翻身，1-2小時一次，避免托、拉、拽2、保持床單位整潔，被服清潔干燥3、不適用破損的便盆4.使用氣墊床5、定期為患者按摩受壓部位，促進血液循環。6、仔細觀察局部皮膚顏色的變化情況。5.101陳玉婷第三十六頁，共四十八頁。時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價1,2,3，評價人

5.029.疼痛與術后切口有關3天患者疼痛緩解1.術后擺放正確的舒適體位，翻身時避免牽拉傷口。2.術后鎮痛泵止疼治療，鎮痛泵持續使用3天，持續鎮痛。3.術后3天給患處持續冰敷，緩解疼痛。5.052陳玉婷第三十七頁，共四十八頁。健康(Kang)指導第三十八頁，共四十八頁。1.糾正不良姿勢

在日常生(Sheng)活、工作、休息時注意糾正不良姿勢，保持頸部平直，以保護頭、頸、肩部。2.保持良好睡眠體位理想的睡眠體位應該是使頭頸部保持自然仰伸位、胸部及腰部保持自然曲度、雙髖及雙膝略星屈曲,使全身肌肉、韌帶及關節獲得最大限度的放松與休息。俯臥位是不科學的，因其既不利于保持頸部的平衡及生理曲度，也不利于呼吸道通暢。第三十九頁，共四十八頁。3.選擇合(He)適枕頭以中間低兩端高透氣性好、長度超過肩寬10~16em高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜。4.避免外傷行走或勞動時注意避免損傷頸肩部。一旦發生損傷，盡早診治。5.加強功能鍛煉長期伏案工作者，宜定期遠視，以緩解領部肌肉的慢性勞損第四十頁，共四十八頁。心(Xin)理指導了解患者家庭情況，與患者及家屬進行溝通，了解患者及家屬心理狀況，明確患者及家屬內心需求。向其介紹疾病的產生原因機制、治療方法、愈后情況、注意事項，消除(Chu)其內心緊張焦慮。積極與患者溝通，在原則之內盡量滿足其需求，取得其信任，積極配合治療。第四十一頁，共四十八頁。拓展內容——手術(Shu)病人的護理術前訓練1.呼吸功能訓練:術前指導病人練習深呼吸、行吹氣泡或吹氣球等訓練，以增加肺的通氣功能;術前1周戒煙。2.氣管、食管推移訓練:適用于頸椎前路手術病人，以適應術中反復牽拉氣管、食管的操作，避免術后出現(Xian)呼吸困難咳嗽、反復吞咽困難等并發癥。指導病人用自己的2~4指插人切口側的內臟鞘與血管神經鞘間隙處，持續將氣管、食管向非手術側推移。開始用力盡量緩和,訓練中如出現局部疼痛、惡心嘔吐、頭暈等不適,可休息10~15分鐘后再繼續,直至病人能適應。訓練時間:術前3~5日開始，開始為每次10~20分鐘，每日3次;以后逐漸增至每次30~60分鐘,每日4次，使氣管推移超過中線。3.俯臥位訓練:適用于后路手術病人，以適應術中長時間俯臥位并預防呼吸受阻。開始每次為30~40分鐘,每日3次;以后逐漸增至每次3~4小時，每日1次。。第四十二頁，共四十八頁。術后護理1.密切監測生命體征注意呼吸頻率、深度的改變,脈搏節律、速率的改變，保持呼吸道通暢，低流量給氧。呼吸困難是前路手術最危急的并發癥，多發生于術后1-3日內。原因：①切口內出血壓迫氣管;②喉頭水腫壓迫氣管:③術中預傷脊髓或移榷骨塊松動，脫落壓迫氣管等2.體位護理行內固定植骨融合的病(Bing)人，加強頸部制動。病(Bing)人取平臥位，頸部稍前屈，兩側頸肩部置砂袋以固定頭部,側臥位時枕與肩寬同高，在搬動或翻身時，保持頭頸和軀千在同一平面上，維持頸部相對穩定。下床活動時.需行頭頸胸支架固定頸部。第四十三頁，共四十八頁。3.并發癥的觀察與護理(1)術后出血:頸椎前路手術常因骨面滲血或術中止血不完善可引起傷口出血。出血量大引流不暢時,可壓迫氣管導致呼吸困難甚至危及生命。頸深部血腫多見于術后當日，尤其是12小時內,因此術后應注意觀察生命體征、傷口敷料及引流液。如24小時出血量超過200ml,檢查是否有活動性出血;若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發生，及時報告醫師處(Chu)理。注意觀