植入式靜脈輸液(shūyè)港的護理共七十七頁PART

ONE

輸液(shūyè)港概述PARTTWO輸液(shūyè)港植入過程PARTTHREE輸液港的使用和維護PARTFORE輸液港的常見問題及處理CONTENTS目錄共七十七頁輸液(shūyè)港概述共七十七頁PARTONE不容忽視的問題(wèntí)共七十七頁PARTONE靜脈(jìngmài)輸液裝置的變遷目的(mùdì)：提供一個可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫護人員創造方便共七十七頁PARTONE演變(yǎnbiàn)的原因病人的原因生存期長化療期長血管條件差提高生活質量共七十七頁PARTONE演變(yǎnbiàn)的原因藥物的原因藥物性質用藥途徑藥物劑量共七十七頁PARTONE輸液(shūyè)港的歷史發展01作為隧道型CVC的替代產品，可長期使用的輸液港于1983年正式(zhèngshì)在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心血管導管而設計的0221世紀進入中國，目前尚未普遍開展共七十七頁PARTONE西南地區輸液(shūyè)港情況建立了西南地區唯一“靜脈輸液港臨床(línchuánɡ)教育基地”共七十七頁PARTONE輸液(shūyè)港的概念完全植入式靜脈輸液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一種可以(kěyǐ)可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置。共七十七頁PARTONE輸液(shūyè)港組成由兩個重要(zhòngyào)部分組成：注射座+靜脈導管輸液港的導管有多種選擇，適合留置在動脈血管、靜脈血管或腹膜中共七十七頁PARTONE輸液(shūyè)港組成穿刺(chuāncì)隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護并穩定輸液港輻射不能透過的環，確保連接機械裝置的正確可視化底座：不同的設計及材質導管鎖定機械裝置，輕松固定導管共七十七頁目的：保護穿刺隔，不會(bùhuì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導管。PARTONE無損傷針普通(pǔtōng)穿刺針無損傷針其含一個折返點，有避免成芯作用共七十七頁PARTONE中心靜脈(jìngmài)置管對比留置時間感染費用日?；顒泳S護時間外觀操作及人員觀察PICC3個月-1年次之較貴受限每周一次不美觀無創操作經過培訓護理人員方便VAP終身帶管最小最貴不受限每四周一次美觀有創操作有資質醫生不易觀察共七十七頁PARTONE輸液(shūyè)港優點外形美觀感染少維護費用低減少穿刺留置時間長減少化療損傷提高(tígāo)生活質量共七十七頁PARTONE輸液(shūyè)港適應癥長期靜脈(jìngmài)輸液者腫瘤化療者完全胃腸外營養者共七十七頁PARTONE輸液(shūyè)港禁忌癥126543穿刺局部確診(quèzhěn)或疑似感染者體質、體型不適合任何規格的輸液港尺寸確診或疑似對輸液港材料有過敏者嚴重肺阻塞性疾病預穿刺部位曾經放療預插管部位有血栓形成跡象或經過外科手術共七十七頁輸液(shūyè)港植入過程共七十七頁PARTTWO中心靜脈導管常用(chánɡyònɡ)置管途徑頸內靜脈(jìngmài)鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈股靜脈頭臂靜脈共七十七頁兩肩胛骨中間(zhōngjiān)放卷軸頭轉向對側無菌鋪單、操作PARTTWO共七十七頁PARTTWO超聲引導(yǐndǎo)下置入穿刺針共七十七頁PARTTWO置入導絲共七十七頁良好的穩定性，不影響病人活動皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港體應與囊袋切口有1cm距離用不吸收(xīshōu)線縫合固定輸液座PARTTWO置入導絲共七十七頁PARTTWO頸部(jǐnɡbù)切口共七十七頁PARTTWO放置(fàngzhì)插管鞘，植入導管共七十七頁PARTTWO建立皮下隧道(suìdào):

麻醉共七十七頁PARTTWO建立(jiànlì)皮下隧道:

隧道針的方向共七十七頁PARTTWO導管(dǎoguǎn)在頸部的弧度共七十七頁PARTTWO剪斷(jiǎnduàn)導管共七十七頁PARTTWO導管(dǎoguǎn)與注射座的連接共七十七頁PARTTWO輸液(shūyè)座固定與縫合共七十七頁PARTTWO輸液(shūyè)港置入前后護理

1.心理護理

2.完善檢查

3.簽署自費耗材同意書

4.簽署置入輸液港手術同意書置入前護理1.觀察傷口

2.觀察疼痛

3.協助完善X線確定導管位置

4.指導頸部活動

5.觀察并發癥置入后護理一二共七十七頁PARTTWO輸液(shūyè)港相關并發癥手術(shǒushù)并發癥遠期并發癥出血、血腫、氣胸、血胸、感染、皮膚壞死、導管異位、傷口不愈合感染、血栓、堵塞、導管移位、導管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉、導管斷裂共七十七頁輸液(shūyè)港的使用與維護共七十七頁PARTTHREE輸液(shūyè)港的使用與維護消毒(xiāodú)注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素封管共七十七頁PARTTHREE輸液港的使用(shǐyòng)與維護—穿刺用物準備(zhǔnbèi)：換藥包：彎盤2個、洞巾1塊、無菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個其他物品：無損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、10ml以上注射器、無菌肝素鈉稀釋液100ML、膠布、碘伏、酒精共七十七頁評估(pínɡɡū)

檢查輸液(shūyè)港周圍皮膚PARTTHREE輸液港的使用與維護—穿刺共七十七頁消毒(xiāodú)洗手(xǐshǒu)戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次共七十七頁10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素(ɡānsù)稀釋液連接無損傷針，排氣定位穿刺隔非主力手定位港體，確認港體邊緣PARTTHREE輸液(shūyè)港的使用與維護—穿刺共七十七頁抽回血確認針頭位置(wèizhi)無誤常規脈沖沖管（有節律的推-停-推）、正壓封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(wéihù)—穿刺穿刺:共七十七頁穿刺（2種方法）1.拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起，從三指中心點穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。2.食指與中指將注射座向下(xiànɡxià)垂直固定平穩，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE輸液港的使用與維護(wéihù)—穿刺共七十七頁固定(gùdìng)在無損傷針下方(xiàfānɡ)墊開叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭PARTTHREE輸液港的使用與維護—穿刺共七十七頁PARTTHREE穿刺(chuāncì)注意事項1針頭必須垂直刺入2穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針3穿刺成功后，應妥善固定穿刺針4注射、給藥前應抽回血確認位置共七十七頁核對(héduì)醫囑回抽血液(xuèyè)或抽血靜脈注射連續輸液PARTTHREE輸液港的使用與維護—使用共七十七頁用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半更換注射器抽足量血標本(biāoběn)脈沖方式沖洗導管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液(shūyè)港的使用—抽血共七十七頁PARTTHREE輸液港的使用(shǐyòng)—靜脈注射1回抽，見回血，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導管中的血跡2更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射3應以標準脈沖方式沖洗導管后再撤針(或保留針)4生理鹽水或肝素鹽水沖封管共七十七頁消毒連接(liánjiē)無損傷針，排氣，夾閉延長管穿刺輸液座，抽回血，沖洗連接輸液系統固定觀察輸液部位輸液結束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統脈沖方式沖洗導管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用(shǐyòng)—靜脈注射共七十七頁使用(shǐyòng)10ml以上注射器進行注射使用兩種以上不同藥物時，應使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式沖洗加強巡視妥善固定無損傷針，以防脫出PARTTHREE輸液(shūyè)港的使用—注意事項共七十七頁正壓沖封管后拔針。拔針時用兩指固定泵體。拔針應緩慢輕柔。用碘伏棉簽消毒拔針部位。無菌紗布(shābù)覆蓋穿刺點。PARTTHREE輸液(shūyè)港的使用—拔針共七十七頁更換(gēnhuàn)敷料揭除敷貼(fūtiē)嚴格消毒墊厚度適宜紗布無菌敷貼覆蓋PARTTHREE輸液港常規維護共七十七頁PARTTHREE輸液港維護與使用(shǐyòng)原則（1）無菌操作專用針頭，每七天更換針頭一次妥善固定監測輸液港功能注意藥物配伍禁忌共七十七頁PARTTHREE輸液(shūyè)港維護與使用原則（2）在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖封（肝素稀釋液）管，脈沖+正壓封管拔針時要固定輸液港，保持正壓每4周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發癥的臨床癥狀使用10ml以上注射器共七十七頁臨床資料：

完成690例靜脈輸液(shūyè)港植入術（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例

PARTTHREE我科使用(shǐyòng)輸液港現狀共七十七頁臨床資料(zīliào)：首次置管成功：690例失敗:2例

PARTTHREE我科使用輸液(shūyè)港現狀共七十七頁臨床資料(zīliào)：

頸內靜脈置管：684例鎖骨下靜脈置管：4例

股靜脈置管：2例

PARTTHREE我科使用輸液(shūyè)港現狀共七十七頁靜脈血栓16例感染10例輸液(shūyè)港座外露3例輸液港座翻轉2例纖維蛋白鞘形成2例導管脫離或斷裂3例藥物外滲2例導管堵塞2例

PARTTHREE術后并發癥共七十七頁輸液(shūyè)港的常見問題及處理共七十七頁回抽無血導管堵塞藥物外滲局部感染皮膚破損輸液(shūyè)港體翻轉PARTFORE常見問題及處理(chǔlǐ)共七十七頁最常見(chánɡjiàn)并發癥之一原因可能是：PARTFORE常見問題—回抽無血無損傷針穿刺不當-重新穿刺導管末端緊貼于血管壁上

纖維蛋白鞘形成(xíngchéng)

三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜

導管安置過深-準確測量置入長度共七十七頁1.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停(zàntínɡ)3~5秒后緩慢回抽注射器1~2ml，固定不動，在負壓狀態下等待5~10秒鐘2.輸液半個小時過后再抽回血PARTFORE常見問題—回抽無血導管(dǎoguǎn)末端貼于血管壁，如何抽回血？共七十七頁以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次預防纖維蛋白(xiānwéidànbái)鞘的發生，增加沖洗導管的頻率遵醫囑用尿激酶處理導管PARTFORE回抽無血的處理(chǔlǐ)纖維蛋白鞘的處理：共七十七頁有學者報道非血栓性堵塞占導管堵塞的42%，主要是藥物(yàowù)沉積引起，還有部分為機械性堵塞，主要是由導管扭曲堵塞導致。PARTFORE常見問題—導管(dǎoguǎn)堵塞導管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞共七十七頁消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊(xuèkuài)等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式沖干凈導管并正壓封管PARTFORE常見問題—導管(dǎoguǎn)堵塞使用尿激酶處理血凝堵塞的導管共七十七頁無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側臂接空注射器先令導管(dǎoguǎn)與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復以上步驟無損傷針脲激酶20ml空注射器PARTFORE負壓方式(fāngshì)灌注尿激酶共七十七頁蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進入到輸液座導管鎖脫落穿刺(chuāncì)隔損壞導致外滲導管破裂重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯系(liánxì)醫生，進行處置是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液,以避免產生過大的壓力PARTFORE常見問題—藥物外滲可能原因痛、腫

、血腫癥狀解決方法共七十七頁用透明敷料(fūliào)固定并及時更換，并墊適當厚度的紗布輸入藥物再次抽回血輸液時活動宣教加強觀察如果藥物外滲，按應急預案處理PARTFORE常見問題—藥物(yàowù)外滲藥物外滲護理：共七十七頁無菌操作、遵守操作規程首次置入輸液港后傷口局部要定期換藥7-10天間斷輸液時，最好及時拔除針頭(zhēntóu)保持輸液港周圍皮膚清潔干燥PARTFORE常見問題—局部(júbù)感染表現：輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛共七十七頁首次置入輸液港后傷口定期換藥置入輸液港時應注意切口盡量不要選擇在輸液港體上，要保留足夠的皮膚厚度0.5-1厘米(límǐ)指導患者活動勿用力擦洗避免衣物摩擦PARTFORE常見問題—皮膚(pífū)破損表現：注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露共七十七頁原因：

輸液港體未固定，囊袋過大表現(biǎoxiàn)：

港體不規則形狀，無法穿刺處理：

立即告知醫生，取出重新置入固定PARTFORE常見問題—輸液(shūyè)港底座翻轉共七十七頁Pinch-off綜合癥（導管夾閉綜合征）導管脫落(tuōluò)或斷裂血栓形成PARTFORE常見問題—其他(qítā)并發癥共七十七頁如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時(cǐshí)導管所受到的擠壓相對較輕PARTFOREPinch-off綜合癥（導管(dǎoguǎn)夾閉綜合征）共七十七頁輸液時抬臂知曉患者、醫生導管(dǎoguǎn)斷裂的潛在風險輸液時發生腫、痛，

拍片確定導管位置導管(dǎoguǎn)通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導管受到擠壓上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢PARTFOREPinch-off綜合癥（導管夾閉綜合征）