1腹主動脈瘤腔內治療進展符偉國復旦大學血管外科研究所復旦大學附屬中山醫院血管外科中國·上海2概述34EVAR:一般風險AAA患者Lancet2004;364:843-8.5EVARtrial1Lancet.2005;365:2179-2186.6EVAR1結果分析Lancet2004;364:843-8.Lancet.2005;365:2179-86.7Lancet.2005;365:2187-2192NEnglJMed.2005;352:2398-2405.EVAR:一般風險AAA患者8EVAR:高風險AAA患者JVascSurg.2007;45:227-235.9JVascSurg.2007;45:227-235.EVAR:高風險AAA患者10中山醫院資料－高齡患者ShiZhenyu

FuWeiguo

GuoDaqiao,etal.ClinicalMedicalJournalofChina,2004.(11)6,1056~105811二、EVAR器具的研究進展12EVAR器具進展針對不規則瘤頸錨定方面的改進針對髂動脈方面的改進降低再干預風險的改進13分支和開窗型SG動脈瘤頸解剖不良近端（腎下）瘤頸短或無形態不規則（梯形或錐形）成角大如何處理這些解剖瓶頸，成為研究熱點ZenithEndograft14RoyK.Greenberg,M.D.VascularandInterventionalImaging.205-214分支和開窗型SG15RoyK.Greenberg,M.D.VascularandInterventionalImaging.205-214分支和開窗型SG16要求釋放一定要準確錯位，可能會導致內臟動脈側孔被遮蔽任何移位可能使開窗支架受壓后期內臟血管閉塞須重視,發生率5%~7.4%*支架變形和斷裂也見報道分支和開窗型SG*JVascSurg.2006;44:9-15.EurJVascEndovascSurg.2006;32:115-123.JEndovascTher.2006;13:320-329.JEndovascTher.2007;14:609-618.1718更柔順的分叉型SGGianturcoZ型設計或同類SG很難解決瘤頸的扭曲和成角問題該類型SG易導致I型內漏的發生為了解決此難題，兩種新型SG開始出現兩者結構相似，都是以彈簧狀的螺旋支架為主體構建19Aorfix?endovascularstentgraft

Anaconda?EndovascularDevice

更柔順的分叉型SG20近端雙環結構可使錨定更契合4對倒刺限制移位近端的設計可回收、二次定位釋放多個獨立環形設計使SG更加柔順，最大限度減少SG扭結Anaconda?

EndovascularDevice

21EVAR器具進展針對不規則瘤頸錨定方面的改進針對髂動脈方面的改進降低再干預風險的改進22髂動脈分支型SG封堵雙側髂內動脈可能導致嚴重的臀肌缺血、靜息痛合并雙側髂總動脈瘤一側髂內動脈已閉塞23髂動脈分支型SG24髂動脈分支型SG25復雜型AAA腎上型、近腎動脈型腹主動脈瘤胸腹主動脈瘤、主動脈弓部動脈瘤共約5%.26分支或開窗型SG使這類患者也可以從EVAR受益27EVAR器具進展針對不規則瘤頸錨定方面的改進針對髂動脈方面的改進降低再干預風險的改進28EVAR1顯示，EVAR患者4年后的再干預率十分驚人，高達20%很多再干預都是與器具有關：各種類型的內漏遠端髂動脈閉塞再干預29TypeIleak-ExtensionCuff再干預－I型內漏30JVascSurg2003;37:1155-61TypeIIEndoleak

Embolization再干預－II型內漏31再干預－破裂SHIZhen-yu,FUWei-guo,WANGYu-qi,etal.ChinMedJ2007;120(15):1366-1368DSAimageofthere-rupturedAAAAftertheimplantationoftheoccluderandstent-graft.32tortuositythrombusBypassPre-repair1weekpostEVARSecondaryIntervention再干預－髂動脈急性閉塞33如何避免髂動脈閉塞34如何防止內漏I型內漏多是與器具和動脈本身的形態有關很多是繼發于SG移位開窗型支架的腎上錨定，倒刺的設計都可以有效降低移位發生35防止內漏－我們相關實驗2003~2006，我們陸續進行：防I型內漏支架型人工血管在犬模型上的實驗研究防II型內漏支架型人工血管在豬模型上的實驗研究結論：兩種SG能分別有效防止I、II型內漏的發生36EVAR在破裂AAA中的應用37EVAR在RAAA的應用*Lancet.1994;344:164538RAAA的EVAR數據EurJVascEndovascSurg2007(34),673-68139EVAR在RAAA的應用40RAAA處理的推薦流程EurJVascEndovascSurg2007(34),673-68141EVAR在RAAA的應用42EVAR在RAAA的應用postoperativeCT-scanat8monthPreoperativeCT-scanofRAAAActachirbelg,2005,105,134-13943結論44THANKYOU45SG種類增加，使我們可根據遠端錨定區的不同解剖條件，選擇合適的SG463dayspost2weeks4weeks對照組I型內漏47

實驗組無I型內漏1dayspost1weekspost4weekspost48釋放后出現II型內漏6dayspost實驗組內漏消失49防止內漏SacPressureTransducer(KonigsbergInstrumen