肝癌根治術手術步驟演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術前準備肝臟解剖與游離腫瘤切除與創面處理并發癥預防與處理措施術后康復管理與隨訪計劃目錄手術前準備PART01

患者評估與術前檢查全面評估患者健康狀況包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能等。術前影像學檢查如CT、MRI等，明確腫瘤位置、大小及與周圍血管的關系。實驗室檢查包括血常規、尿常規、生化檢查等，評估患者手術耐受性。包括肝膽外科、麻醉科、影像科等專家。制定手術方案，明確手術風險及應對措施。手術團隊組建與溝通術前討論與溝通組建多學科手術團隊如高清腹腔鏡系統、超聲刀、血管閉合系統等。準備手術所需設備確保手術器械無菌、齊全，滿足手術需求。器械消毒與準備手術室設備及器械準備根據患者病情及身體狀況制定合適的麻醉方案。評估患者麻醉風險麻醉前準備麻醉實施與監測包括禁食、禁水、術前用藥等，確保患者安全進入麻醉狀態。由專業麻醉醫師負責實施麻醉，并全程監測患者生命體征。030201麻醉方案制定與實施肝臟解剖與游離PART0203肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶分離并切斷這些韌帶，將肝臟從周圍器官中游離出來。01冠狀韌帶使用電刀或超聲刀沿肝臟表面將冠狀韌帶離斷，顯露肝上、下腔靜脈。02三角韌帶和鐮狀韌帶游離并切斷這些韌帶，進一步顯露肝臟。肝臟周圍韌帶離斷根據腫瘤位置和大小，選擇性地結扎或離斷相應肝段的動脈和門靜脈分支。肝動脈和門靜脈在肝實質分離過程中，逐步顯露并處理相應肝段的肝靜脈。肝靜脈在肝臟離斷過程中，注意保護膽管，避免損傷。對于需要切除的膽管，應予以結扎離斷。膽管肝臟血管及膽管處理超聲吸引器（CUSA）使用超聲吸引器將肝實質粉碎并吸除，同時凝固小血管和膽管，減少出血和膽漏。超聲刀利用超聲能量將肝組織凝固并切斷，適用于較細的肝實質分離。手指鈍性分離在肝臟離斷過程中，可用手指沿預切線進行鈍性分離，有助于減少出血。肝臟實質分離技術局部止血技術對于術中出現的出血點，可采用電凝、填塞、縫合等局部止血技術進行處理。預防性止血在肝臟離斷前，對可能出血的部位進行預防性結扎或縫扎。全肝血流阻斷在必要時，可采用全肝血流阻斷技術，暫時阻斷入肝和出肝血流，為手術操作創造無血環境。但需注意阻斷時間，避免引起肝臟缺血再灌注損傷。術中出血控制策略腫瘤切除與創面處理PART03123通過CT、MRI等影像學檢查手段，精確確定腫瘤的位置、大小和與周圍血管、膽管的關系。術前影像學檢查在手術過程中，利用超聲探頭實時引導，確保腫瘤被完整切除，同時避免損傷周圍重要結構。術中超聲引導根據腫瘤的性質、分期以及患者的具體情況，確定合適的切除范圍，包括肝段、肝葉或更大范圍的切除。切除范圍確定腫瘤定位及切除范圍確定手指鈍性分離對于較小的腫瘤和較淺的肝實質，可以采用手指鈍性分離的方法，輕柔地將腫瘤與周圍肝組織分開。超聲刀切割利用超聲刀的高頻振動，可以精確地將肝實質切開，同時減少出血和對周圍組織的損傷。水刀分離水刀利用高壓水流將肝實質切開，具有出血少、操作簡便等優點，適用于較大腫瘤的切除。肝實質離斷技術選擇利用雙極電凝鑷對創面進行電凝止血，可以有效減少出血和輸血需求。雙極電凝止血對于較大的創面或出血點，可以采用紗布、明膠海綿等填塞物進行壓迫止血。填塞止血法采用間斷縫合、連續縫合等不同的縫合方法，確保創面閉合嚴密，避免術后出血和膽漏等并發癥的發生。縫合技巧創面止血與縫合技巧殘肝體積評估在手術前通過影像學檢查評估殘肝的體積，確保手術后剩余的肝臟能夠滿足機體的代謝需求。功能保護在手術過程中注意保護殘肝的血管和膽管，避免損傷和壓迫，以維持殘肝的正常功能。同時，術后給予保肝藥物和營養支持，促進殘肝的再生和修復。殘肝體積評估及功能保護并發癥預防與處理措施PART04在手術過程中，醫生應精細操作，避免損傷周圍血管和組織，以減少出血風險。精細手術操作采用先進的止血技術，如電凝、超聲刀等，確保手術過程中有效控制出血。止血技術應用術前對患者進行凝血功能評估，并準備好相應的血液制品，以備不時之需。術前評估與準備出血風險降低策略膽漏預防及處理方法仔細縫合膽管在手術過程中，醫生應仔細縫合膽管，確保膽汁不會泄漏到腹腔中。放置引流管術后放置引流管，以便及時引流膽汁，降低膽漏發生的風險。膽漏處理措施一旦發生膽漏，應立即采取相應措施，如再次手術修復、引流等，以避免嚴重后果。凝血功能指標監測凝血功能指標，評估肝臟合成功能是否受損。膽紅素水平監測膽紅素水平，了解膽汁排泄是否通暢。血清轉氨酶水平監測血清轉氨酶水平，了解肝細胞損傷程度。肝功能衰竭監測指標嚴格無菌操作在手術過程中，醫生應嚴格遵守無菌操作原則，避免術后感染的發生。合理使用抗生素根據患者病情和手術情況，合理使用抗生素，預防和控制感染。加強術后護理術后加強患者的護理，保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，以降低感染風險。感染性并發癥防控要點術后康復管理與隨訪計劃PART05疼痛評估根據患者的疼痛程度和耐受性，制定個性化的鎮痛方案，包括藥物鎮痛和非藥物鎮痛措施。個性化鎮痛方案鎮痛效果監測密切觀察患者的鎮痛效果，及時調整鎮痛方案，確保患者舒適。采用視覺模擬評分法（VAS）或數字評分法（NRS）等工具，定期評估患者的疼痛程度。疼痛評估及鎮痛方案制定早期活動指導鼓勵患者盡早進行床上活動，逐步過渡到下床活動，以促進胃腸功能恢復和防止深靜脈血栓形成。營養支持根據患者的營養狀況和飲食習慣，制定個性化的營養支持計劃，包括腸內營養和腸外營養。飲食調整建議指導患者逐步恢復正常飲食，避免高脂、高糖、刺激性食物，多攝入富含蛋白質和維生素的食物。早期活動指導與營養支持肝功能指標監測01定期檢測患者的肝功能指標，如血清轉氨酶、膽紅素、白蛋白等。并發癥預防與處理02密切觀察患者有無肝功能衰竭、腹水、黃疸等并發癥的表現，及時采取預防和處理措施。藥物使用指導03根據患者的肝功能恢復情況，指導患者合理使用保肝藥物和其他藥物，避免藥物性肝損傷。肝功能恢復情況監測長期隨訪策略復查項目安排生活方式指導心理支持與康復指導長期隨訪策略及復查項目安排制定長期隨訪計劃，通過電話、短信、郵件等方式定期提醒患者進行復查和隨訪。指導患者保持良好的生活方式，如戒煙限酒、合理飲食、適當運動等，以