小切口微創心臟手術的護理配合摘要】目的

討論小切口微創心臟手術的護理配合。方法配合手術治療進行護理。結論固定胸腔引流管、導尿管，保持引流通暢，并觀察引流液的色、量、質，加強管道護理，防止滑脫。保障患者安全。

【關鍵詞】小切口微創心臟手術護理配合

隨著近年來心血管手術安全性的不斷提高，小切口心臟手術漸趨盛行。小切口心臟手術的特點是切口美觀、隱蔽、創傷小、出血少、恢復快、愈合好、畸形少、費用少等。但由于切口小，術中術野顯露較差，術前應明確診斷，嚴格掌握手術指征，同時對外科醫生的手術操作技能也提出較高要求。本文以右腋下小切口微創房間隔缺損修補術為例介紹手術護理配合。

1主要手術步驟及護理配合

1.1手術前準備

擺放體位后，協助醫師正確粘貼體外除顫板。切口周圍皮膚消毒范圍為：前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣。按照胸部側臥位切口手術鋪巾法建立無菌區域。

1.2主要手術步驟

1.2.1右前胸切口：即取右側腋中線第二肋交點與腋前線第五肋間交點連線行約5cm切口，于腋前線第四肋進胸。傳遞22#大圓刀切開皮膚，電刀切開皮下組織及肌層，傳遞側胸撐開器暴露切口。

1.2.2建立體外循環：傳遞無損傷鑷、25公分解剖剪剪開心包并傳遞圓針慕絲線固定心包。傳遞血管游離鉗游離上、下腔靜脈和主動脈并在主動脈根部作荷包縫合，插特定制作的長形帶導芯的主動脈供血管。于右心耳部作荷包，并切開心耳插上腔靜脈引流管；于右房壁作荷包縫線，切開后插下腔靜脈引流管。體外循環開始后，阻斷升主動脈并于主動脈根部注人冷停搏液。

1.2.3傳遞無損傷鑷及無損傷剪，切開右心房，暴露房間隔缺損。

1.2.4修補房間隔缺損：如缺損較小，傳遞不可吸收縫線予以直接縫合；如缺損較大或位置比較特殊也可使用自體心包片或滌綸補片修補缺損。

1.2.5關閉切口：放置胸腔閉式引流管，傳遞三角針慕絲線固定，傳遞無損傷縫線縫合并關閉心包，傳遞慕絲線縫合切口。

1.3術后處置

為手術患兒包扎傷口，及時加蓋棉被進行保溫。檢查手術患兒受壓側眼睛、耳朵、各處骨突部位以及懸吊的上肢，及時發現皮膚發紅、破損等異常情況。固定胸腔引流管、導尿管，保持引流通暢，并觀察引流液的色、量、質，加強管道護理，防止滑脫。協助麻醉師、手術醫生小心謹慎地將手術患者轉移至監護床上，轉運途中嚴密監測血壓、心率、心律、氧飽和度等生命體征。

2圍手術期特殊情況及護理

2.1先天性心臟病患者需在兒時接受手術，因此必須加強護理工作：

2.1.1做好心理護理，完善術前訪視：對手術患兒關心愛護、態度和藹，建立良好的護患關系，消除家長和手術患兒的緊張，取得理解和配合。全面了解手術患兒的基本情況，包括基礎生命體征、皮膚準備情況、備血、配血和手術方案等。做好護理計劃，兒童術前禁食10小時，嬰幼兒禁食2小時。

2.1.2手術間及物品準備：手術間溫度要保持恒定，對于l0kg以下以及術中需要深低溫降溫的手術患兒，術前應在手術床上鋪好變溫毯，以便降溫或復溫時使用。l0kg以下的手術患兒應用輸液泵嚴格控制液體人量。準備好擺放體位時所需的適合患兒身高體重的體位擺放輔助用品。準備好適合小兒皮膚的消毒液，一般用碘附進行消毒。

2.1.3器械準備：根據手術患兒的身高和體重，準備合適的小兒心臟外科器械，如小兒使用阻斷鉗等，同時由于從側胸入路手術，術前需要準備側胸撐開器及加長的心臟外科器械，如25公分解剖剪、長柄l5#小圓刀等，方便術中使用。

2.2術中病情突變、需要更換手術方式是非常緊急的情況，必須爭分奪秒，以挽救手術患者的生命。手術室護士應做好以下幾個方面的工作：

2.2.1術前準備周全：手術室護士應在術前將各種風險可能考慮周全，并事先準備好各種可能使用的器械物品。

2.2.2及時供應器械：如需改變手術方式，緊急調用其他器械，手術室巡回護士應立即將情況向值班護士長匯報，同時積極聯系其他手術房間或者專科護士尋找合適的器械或替代物品，并及時提供到手術臺上供醫生使用，盡量減少耗費時間，保證患兒安全。

2.3手術時間意外延長可能導致非預期事件的發生，手術室護士必須及時調整和處理，以最大限度保護手術患兒及其家屬。

2.3.1做好護理配合：手術室護士在整個手術過程應沉著冷靜、全神貫注，預見性準備好下一步驟所需物品，配合手術醫生盡量減少操作時間，降低手術對其他臟器損傷，減少手術并發癥。

2.3.2預防性使用抗生素：常用的頭孢菌素血清半衰期為l～2小時，為了保證藥物有效濃度能覆蓋手術全過程，當手術延長N3～4小時或失血量>1500ml時，應追加一個劑量，預防術后感染。

2.3.3無菌區域的保證：手術時間意外延長如超過4小時，應在無菌區域內加蓋無菌巾，手術人員更換隔離衣及手套等。

2.3.4加強體位管理：術中每隔30分鐘檢查手術患兒體位情況，對于容易受壓部位應定時進行減