醫(yī)院工作制度與

人員崗位職責(zé)

(2024)

目錄

上篇醫(yī)院工作制度.................................................................9

第一章醫(yī)院管理工作制度......................................................9

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深化科室制度..............................................9

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深化科室調(diào)查探討制度。..............................9

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度。....................................9

（三）領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題探討醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作制度。...............9

二、會(huì)議制度.............................................................10

三、請(qǐng)示報(bào)告制度.........................................................10

四、醫(yī)院總值班制度.......................................................11

五、衛(wèi)生工作制度.........................................................11

六、病歷管理制度.........................................................12

七、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)制度.........................................................13

八、醫(yī)學(xué)圖書館/室管理制度................................................14

九、進(jìn)修工作管理制度.....................................................14

十、患者入院、出院工作管理制度...........................................15

十一、住院處工作制度.....................................................16

十二、探視、陪伴制度.....................................................16

十三、掛號(hào)工作制度.......................................................17

十四、醫(yī)院職工上崗前教化制度...........................................18

十五、在崗職工規(guī)范化培訓(xùn)制度（試行）..................................18

十六、社會(huì)監(jiān)督制度.......................................................19

十七、醫(yī)德教化和醫(yī)德考核制度.............................................19

十八、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度...................................................19

十九、檔案管理制度（試行）.............................................20

二十、信息部門管理制度（試行）..........................................21

二十一、制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度（試行）............................22

二十二、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度（試行）..............................22

二十三、醫(yī)院各種標(biāo)識(shí)管理制度（試行）....................................23

二十四、消防與平安管理制度（試行）....................................24

二十五、投訴處理管理制度（試行）........................................25

二十六、醫(yī)院信息公示制度（試行）.......................................25

二十七、員工意外損害（含感染、化學(xué)、放射等）管理制度（試行）.........25

二十八、患者知情同意告知制度（試行）....................................26

二十九、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度（試行）..................................27

三十、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度（試行）..........................................28

三十一、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度..............................28

三十二、醫(yī)院應(yīng)急管理制度（試行）........................................29

三十三、醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度.................................................30

三十四醫(yī)學(xué)裝備管理制度..................................................30

其次章臨床部門工作制度..................................................31

三十五、急診工作制度.....................................................31

三十六、搶救室工作制度...................................................32

三十七、急診視察室制度...................................................33

三十八、門診工作制度.....................................................33

三十九、處方制度..........................................................34

四十、病歷書寫制度.......................................................36

四十一、查房制度.........................................................38

四十二、醫(yī)囑制度..........................................................39

四十三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度.................................................40

四十四、查對(duì)制度.........................................................41

手術(shù)平安核查表（試行）..............................................44

四十五、會(huì)診制度.........................................................46

四十六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度...................................................47

四十七、病例探討制度.....................................................48

四十八、值班與交接班制度.................................................49

四十九、手術(shù)室管理制度...................................................50

五十、圍手術(shù)期管理制度（試行）...........................................51

（一）手術(shù)前管理制度（試行）：........................................51

（二）手術(shù)中管理制度（試行）。........................................52

（三）手術(shù)后管理制度（試行）。........................................53

（四）圍手術(shù)期醫(yī)囑管理制度（試行）：.................................53

五十一、麻醉科工作制度...................................................53

五十二、麻醉復(fù)原室管理制度（試行）......................................54

五十三、醫(yī)療平安（不良）事務(wù)自愿報(bào)告制度（試行）........................55

五十四、醫(yī)療技術(shù)管理制度（試行）.........................................55

五十五、患者評(píng)估管理制度（試行）.........................................56

五十六、手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度（試行）............................57

五十七、危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度（試行）...........58

五十八、首診負(fù)責(zé)制（試行）...............................................59

五十九、約束器具運(yùn)用制度（試行）.........................................60

六十、急危重患者搶救及報(bào)告制度（試行）..................................60

六十一、血液凈化室工作制度（試行）.......................................61

六十二、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求（試行）..........................62

六十三、預(yù)防保健科工作制度...............................................65

六十四、中醫(yī)科工作制度...................................................65

六十五、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）管理制度（試行）...............................66

六十六、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者實(shí)施危重程度評(píng)分制度（試行）...............67

六十七、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的收治范圍（試行）.............................68

第三章護(hù)理工作制度.........................................................69

六十八、護(hù)理部工作制度（試行）...........................................69

六十九、病房管理制度（試行）.............................................70

七十、分級(jí)護(hù)理制度（試行）...............................................70

七十一、病房藥品管理制度（試行）.........................................72

七十二、皮膚壓力傷登記報(bào)告制度（試行）..................................73

七十三、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）（試行）.......73

七十四、注射室工作制度（試行）...........................................74

七十五、治療室工作制度（試行）...........................................74

七十六、換藥室工作制度（試行）..........................................75

七十七、患者入院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科護(hù)理工作制度（試行）...................75

七十八、特殊護(hù)理單元管理制度（試行）....................................76

（一）供應(yīng)室護(hù)理管理制度（試行）...................................76

（二）血液透析室護(hù)理管理制度（試行）...............................77

（三）急診科/室護(hù)理管理制度（試行）................................77

（四）分娩室護(hù)理管理制度（試行）...................................79

（五）新生兒室/母嬰同室護(hù)理管理制度（試行）........................79

（六）重癥醫(yī)學(xué)科（1CU）護(hù)理管理制度（試行）........................80

（七）介入（導(dǎo)管）室護(hù)理管理制度（試行）...........................80

第四章醫(yī)院感染管理制度....................................................81

七十九、醫(yī)院感染管理制度（試行）.......................................81

八十、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度（試行）....................................82

八十一、醫(yī)院感染的消毒隔離制度（試行）................................83

八十二、消毒藥械管理制度（試行）........................................84

八十三、一次性運(yùn)用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度（試行）........................84

八十四、醫(yī)療廢物管理制度.................................................85

八十五、醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度（試行）..............................86

八十六、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度（試行）............................87

八十七、手衛(wèi)生與監(jiān)管制度（試行）........................................89

八十八、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度（試行）..............................90

第五章藥事部門工作制度......................................................91

八十九、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作制度（試行）............................91

九十、臨床用藥管理制度（試行）..........................................92

九十一、藥劑科工作制度（試行）..........................................93

九十二、調(diào)劑室工作制度（試行）..........................................93

九十三、制劑室工作制度（試行）..........................................94

九十四、靜脈用藥配制中心（室）工作制度（試行）........................96

九十五、臨床藥師工作制度（試行）.......................................97

九十六、藥房值班工作制度（試行）.......................................97

九十七、藥庫(kù)工作制度（試行）...........................................98

九十八、藥品選購(gòu)工作制度（試行）

....................................................................................................................................................99

九十九、藥品驗(yàn)收和保管制度（試行）.....................................100

一OO、住院患者自備藥品制度（試行）...................................101

一O一、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度（試行）........................101

一O二、其次類精神藥品管理規(guī)定（試行）................................103

一。三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（試行）...............................104

一。四、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（試行）...................................104

一。五、藥品收回制度（試行）............................................104

第六章醫(yī)技科室工作制度....................................................105

一。六、檢驗(yàn)科工作制度..................................................105

一。七、輸血科/血庫(kù)工作制度（試行）....................................106

一。八、臨床檢驗(yàn)緊急值報(bào)告與應(yīng)用制度（試行）...........................108

一。九、臨床試驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸制度（試行）......108

一一O、中心試驗(yàn)室管理制度（試行）......................................109

------、病理科工作制度...................................................110

一一二、醫(yī)學(xué)影像科（室）工作制度........................................111

一一三、放射治療科（室）工作制度........................................112

一一四、核醫(yī)學(xué)科工作制度................................................113

一一五、特殊檢查室工作制度..............................................113

一一六、理療科工作制度..................................................114

一一七、針灸室工作制度..................................................115

一一八、養(yǎng)分科管理制度（試行）..........................................115

一一九、養(yǎng)分廚房管理制度（試行）........................................117

一二O、臨床養(yǎng)分工作制度（試行）........................................117

（一）膳食管理制度。................................................117

（二）養(yǎng)分科/廚房值班制度。.........................................118

（三）食品選購(gòu)、保管、供應(yīng)和采樣留檢制度。

...........................................................................................................................................118

（四）食品庫(kù)房管理制度。............................................118

（五）烹調(diào)加工制度。................................................119

（六）膳食供應(yīng)制度。................................................119

（七）采樣留檢制度。................................................119

（八）備餐間管理制度。..............................................120

（九）清潔消毒制度。................................................120

（十）衛(wèi)生制度。....................................................121

一二一、醫(yī)用氧艙工作制度（試行）........................................121

第七章財(cái)務(wù)部門工作制度...................................................122

一二二、財(cái)務(wù)部門工作制度................................................122

一二三、經(jīng)費(fèi)審批及報(bào)銷制度（試行）......................................123

一二四、醫(yī)療收費(fèi)制度....................................................124

一二五、財(cái)產(chǎn)物資管理制度................................................125

一二六、票據(jù)管理制度（試行）............................................125

一二七、固定資產(chǎn)管理制度................................................126

一二八、門診收費(fèi)處工作制度..............................................126

一二九、住院處收費(fèi)工作制度..............................................127

一三O、住院患者退費(fèi)管理制度（試行）....................................127

一三一、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理制度............................................128

一三二、儀器設(shè)備、耗材選購(gòu)制度

...................................................................................................................................................128

一三三、物價(jià)工作管理制度（試行）........................................129

一三四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度（試行）....................................130

一三五、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度（試行）...................130

一三六、住院患者費(fèi)用“每日清”制度（試行）.............................130

一三七、績(jī)效工資安排管理制度（試行）....................................131

第八章內(nèi)部審計(jì)工作制度...................................................131

一三八、內(nèi)部審計(jì)工作制度（試行）........................................131

卜篇人員崗位職貢..............................................................134

第一章管理工作人員職責(zé)...................................................134

一、院長(zhǎng)職責(zé)............................................................134

二、辦公室主任職責(zé)......................................................135

三、醫(yī)務(wù)科/處主任職責(zé)...................................................135

四、預(yù)防保健科科長(zhǎng)職責(zé)..................................................136

五、醫(yī)用圖書管理員職責(zé)..................................................136

六、病案管理員職責(zé)......................................................137

七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)..................................................137

八、人事（或人力資源管理）科科長(zhǎng)職責(zé).................................138

九、總務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)......................................................138

十、醫(yī)學(xué)裝備管理部門主任職責(zé)............................................139

十一、信息管理部門負(fù)責(zé)人職責(zé)（試行）.................................139

十二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門負(fù)責(zé)人職責(zé)（試行）.............................140

其次章醫(yī)療工作人員職責(zé).....................................................141

十三、臨床科主任職責(zé)..................................................141

十四、臨床主任醫(yī)師職責(zé)..................................................142

十五、臨床主治醫(yī)師職責(zé)..................................................142

十六、總住院醫(yī)師職責(zé)....................................................143

十七、臨床住院醫(yī)師職責(zé)..................................................143

十八、重癥醫(yī)學(xué)科主任職責(zé)（試行）.......................................144

十九、重癥醫(yī)學(xué)科主診（管）醫(yī)師職責(zé)（試行）...........................144

二十、重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師職責(zé)（試行）...................................147

二十一、門診部主任職責(zé)................................................148

二十二、麻醉科主任職責(zé)..................................................148

二十三、麻醉科主任醫(yī)師職責(zé)............................................149

二十四、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)..............................................149

二十五、麻醉科醫(yī)師職責(zé)..................................................150

第三章護(hù)理工作人員職責(zé).....................................................150

二十六、護(hù)理部主任職責(zé)..................................................150

二十七、護(hù)理部副主任職責(zé)................................................151

二十八、科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)....................................................151

二十九、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)......................................................152

三十、主任（副主任）護(hù)師職責(zé)............................................153

三十一、主管護(hù)師職責(zé)..................................................154

三十二、護(hù)師職責(zé)........................................................154

三十三、護(hù)士職責(zé)........................................................154

三十四、護(hù)理員職責(zé)......................................................155

三十五、門診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)..................................................155

三十六、門診護(hù)士職責(zé)....................................................156

三十七、急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)................................................157

三十八、急診室護(hù)士職責(zé)..................................................157

三十九、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)................................................158

四十、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)....................................................158

四十一、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)................................................159

四十二、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)..................................................159

四十三、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)（試行）....................................160

四十四、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職責(zé)（試行）......................................160

四十五、血液凈化室（科）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)（試行）.............................161

四十六、血液凈化室（科）護(hù)士職責(zé)（試行）................................161

四十七、介入導(dǎo)管室（科）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)（試行）.............................162

四十八、介入導(dǎo)管室（科）護(hù)士職責(zé)（試行）................................163

四十九、助產(chǎn)士職責(zé)......................................................163

第四章藥學(xué)工作人員職責(zé)....................................................164

五十、藥劑科主任職責(zé)....................................................164

五十一、藥劑科各室、組負(fù)責(zé)人職責(zé)（試行）...............................165

五十二、主任（中、西）藥師職責(zé)..........................................165

五十三、副主任（中、西）藥師職責(zé)........................................165

五十四、主管（中、西）藥師職責(zé)..........................................166

五十五、藥劑師（中藥師）職責(zé)............................................166

五十六、藥劑士（中藥藥劑士）職責(zé)........................................166

五十七、臨床藥師職責(zé)（試行）............................................167

五十八、調(diào)劑人員職責(zé)....................................................167

五十九、制劑人員職責(zé)....................................................167

六十、藥品選購(gòu)人員職責(zé)（試行）

...................................................................................................................................................168

六十一、藥品驗(yàn)收保管人員職責(zé)（試行）....................................168

六十二、藥學(xué)信息詢問(wèn)服務(wù)人員職責(zé)（試行）...............................169

第五章衛(wèi)醫(yī)技工作人員職責(zé).................................................169

六十三、醫(yī)學(xué)影像/放射科主任職責(zé).........................................169

六十四、醫(yī)學(xué)影像/放射科主任醫(yī)師職責(zé)（試行）............................170

六十五、醫(yī)學(xué)影像/放射科主治醫(yī)師職責(zé).....................................170

六十六、醫(yī)學(xué)影像/放射科醫(yī)師職責(zé).........................................171

六十七、醫(yī)學(xué)影像/放射科技師職責(zé).........................................171

六十八、醫(yī)學(xué)影像/放射科技士、技術(shù)員職責(zé).................................171

六十九、核醫(yī)學(xué)科主任職責(zé)................................................171

七十、核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師職責(zé)（試行）......................................172

七十一、核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師職責(zé)............................................173

七十二、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師職責(zé)................................................173

七十三、核醫(yī)學(xué)科技師職責(zé)................................................173

七十四、核醫(yī)學(xué)科技士、見(jiàn)習(xí)員職責(zé)........................................174

七十五、物理治療科主任職責(zé)..............................................174

七十六、理療科主治醫(yī)師職責(zé)..............................................175

七十七、理療科醫(yī)師職責(zé)..................................................175

七十八、理療科技師、技士、見(jiàn)習(xí)員職責(zé)....................................175

七十九、醫(yī)院感染管理部門主任/負(fù)責(zé)人職責(zé)（試行）........................175

八十、檢驗(yàn)科主任職責(zé)....................................................176

八十一、主任（副主任）檢驗(yàn)師職責(zé).....................................177

八十二、主管檢驗(yàn)師職責(zé)..................................................179

八十三、檢驗(yàn)師職責(zé)......................................................180

八十四、檢驗(yàn)士職責(zé)....................................................180

八十五、檢驗(yàn)員職責(zé)......................................................180

八十六、臨床檢驗(yàn)醫(yī)師職責(zé)（試行）......................................181

八十七、檢驗(yàn)科質(zhì)量主管職責(zé)（試行）...................................181

八十八、檢驗(yàn)科技術(shù)主管職責(zé)（試行）...................................182

八十九、病理科主任職責(zé)..................................................182

九十、病理科主任（副主任）醫(yī)師職責(zé).....................................183

九十一、病理科主治醫(yī)師職責(zé)..............................................184

九十二、病理科住院醫(yī)師職責(zé)..............................................185

九十三、病理科細(xì)胞學(xué)醫(yī)師職責(zé)（試行）...................................185

九十四、病理科主管技師職責(zé)..............................................185

九十五、病理科技師職責(zé)..................................................186

九十六、養(yǎng)分科主任職責(zé)（試行）........................................186

九十七、養(yǎng)分師職責(zé)（試行）.............................................187

九十八、養(yǎng)分士職責(zé)（試行）............................................187

九十九、養(yǎng)分廚房人員職責(zé)（試行）......................................187

第六章財(cái)務(wù)工作人員職責(zé)....................................................188

一OO、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人職責(zé)............................................188

一。一、財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)的職責(zé)..............................................189

一O二、財(cái)務(wù)部門出納職責(zé)................................................189

一。三、財(cái)務(wù)部門成本及獎(jiǎng)金核算人員職責(zé).................................190

一O四、住院處、門急診收費(fèi)處收費(fèi)員職責(zé).................................190

一O五、住院、門急診收費(fèi)處審核人員職責(zé)（試行）.........................191

一O六、物價(jià)人員職責(zé)（試行）............................................191

上篇醫(yī)院工作制度

第一章醫(yī)院管理工作制度

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深化科室制度

（-）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深化科室調(diào)查探討制度。

L醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要常常深化所分管的科室，調(diào)查探討，干脆駕馭狀況，

抓好典型，幫助總結(jié)推廣先進(jìn)閱歷。剛好發(fā)覺(jué)，訂正存在的問(wèn)題，堅(jiān)持持續(xù)

改進(jìn)。

2.深化科室，圍繞患者平安，重點(diǎn)了解醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤

保障以及服務(wù)質(zhì)量、患者生活等工作。征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作

（包括醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的看法和建議，表?yè)P(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。

3.院領(lǐng)導(dǎo)要參與部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、

危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度。

1.醫(yī)院院長(zhǎng)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參與，

深化到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障及科室管理

等方面的工作狀況，聽(tīng)取患者和臨床科室職工的看法和要求，發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好

解決。

2.行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解狀況，聽(tīng)取看法反映，做好

打算。每次查房要確定主題，圍繞主題綻開(kāi)。

3.細(xì)致做好行政查房記錄，相關(guān)科室必需限期賜予答復(fù)和反饋，并在下

一次查房時(shí)作匯報(bào)。

（三）領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題探討醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作制度。

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度召開(kāi)一次專題會(huì)議，評(píng)估在保持醫(yī)院的

質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)看法與措施，

并有反饋記錄文件。

2.緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與平安管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事務(wù)與缺

陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改看法，形

成良好的醫(yī)院質(zhì)量與平安文化氛圍。

3.每季至少召開(kāi)一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參與的“醫(yī)療質(zhì)量與平安管理”

全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。

二、會(huì)議制度

1.院務(wù)會(huì)：由院長(zhǎng)主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會(huì)成員和有關(guān)人員參與。

每2周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，探討和支配工作。

2.院周會(huì)：由正/副院長(zhǎng)主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人

參與。每2周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。

3.科主任會(huì)：由正/副院長(zhǎng)主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參與，匯報(bào)探討

及溝通醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作狀況。

4.科周會(huì)：由科室正/副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)參與。

每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，探討和支配本周工作。

5.科務(wù)會(huì)：由科室正/副主任主持，全科人員參與。每月一次，檢查各

項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行狀況，總結(jié)和布置工作。

6.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正/副主任或正/副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病

區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與。至少每2周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。

7.門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正/副主任主持，全部在門診工作的各科

負(fù)責(zé)人及護(hù)士長(zhǎng)參與，每月一次，探討解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)看法、

急診搶救、患者就診以及門、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。

8.晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參與。每晨上班15

分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工

作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。

9.住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開(kāi)，患者代表參與°醫(yī)

院每季度一次，科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院患者及家屬的看法，相

互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。

10.醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、

醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參與，匯報(bào)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整

改與協(xié)調(diào)的看法與措施。

11.黨政聯(lián)席會(huì)：由院長(zhǎng)主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參與，每季度一次，探討、探

討重大事項(xiàng)、重要項(xiàng)目、重要干部任免和大額度資金的運(yùn)用。

三、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列狀況，必需剛好向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示或者報(bào)告:

1.當(dāng)發(fā)生嚴(yán)峻危及醫(yī)療質(zhì)量與平安的事務(wù)時(shí)。

2.嚴(yán)峻工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必需動(dòng)員全院力

氣搶救的患者時(shí)。

3.有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢，首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新

技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。

4.將要實(shí)施緊急搶救生命的手術(shù)而患者的親屬不在時(shí)。

5.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)峻差錯(cuò)，損壞或丟失珍貴器材和珍貴藥品，發(fā)覺(jué)成

批藥品變質(zhì)時(shí)。

6.收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時(shí)。

7.購(gòu)買珍貴醫(yī)療器械或重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)。

8.需增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

9.工作人員因公出差、院外會(huì)診、參與會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。

10.參與院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來(lái)院進(jìn)修人員等。

11.國(guó)內(nèi)、外學(xué)者來(lái)院訪問(wèn)、溝通，開(kāi)展臨床診療活動(dòng)時(shí)。

四、醫(yī)院總值班制度

1.醫(yī)院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參與，負(fù)責(zé)處理非辦公

時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，剛好傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收

重要文件，承接未辦事項(xiàng)，檢查夜間各崗位工作人員的工作狀況等。

2.三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院依據(jù)醫(yī)療（救治危重患者）工作量須要，可

在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)

責(zé)人員參與C

3.總值班應(yīng)駕馭全院重患者狀況，對(duì)病危患者，要到床前了解病情及治

療、監(jiān)護(hù)狀況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診、搶救問(wèn)題，駕馭轉(zhuǎn)院患者的狀況，了解

轉(zhuǎn)診緣由，依據(jù)規(guī)定做出確定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副

院長(zhǎng)。

4.醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限。總值班人員應(yīng)當(dāng)做好值班記錄