月嫂服務實際操作規范手冊目錄：第一部分產婦護理TOC\o"1-5"\h\z母乳喂養指導 2乳房護理及乳腺炎預防 3乳頭皸裂的預防和護理 4月子餐制作 5產婦個人衛生指導 7產后側切及手術傷口的清潔 8形體恢復指導 8產后抑郁疏導 9產婦休養環境清潔 10第二部分新生兒護理人工喂養指導 12溢奶處理 13眼部護理 14臀部護理 15臍部護理 16護理新生兒的其他技能 17新生兒洗澡 19新生兒撫觸 21新生兒被動操 22新生兒生理性黃疸處理 23新生兒五項行為訓練 24新生兒用品的清理與消毒 25第三部分疾病預防濕疹預防與護理 26鵝口瘡預防與護理" 28消化不良的預防 29臍炎的預防與護理 30呼吸道感染預防與護理 31膿皰瘡預防與護理 32尿布疹預防與護理 33第四部分意外傷害防范燙傷防范與緊急處理 34嗆奶防范與緊急處理 36窒息防范與緊急處理 37第一部分產婦護理母乳喂養指導【總操作程序】主要分為三個步驟：喂奶前的指導、喂養姿勢的指導、喂奶后的指導1．喂奶前的指導在母乳喂養前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。準備好熱水和毛巾，請產婦洗手。用溫熱毛巾為產婦清潔乳房。乳房過脹應先擠掉少許乳汁，待乳暈發軟時開始哺喂（母乳過多時采用）。2．喂奶姿勢的指導產婦哺乳體位。讓產婦坐在靠背椅上，背部緊靠椅背，兩腿自然下垂達到地面。哺乳側腳可踩在小凳上。哺乳側懷抱新生兒的胳膊下墊一個專用喂奶枕或家用軟枕。這種體位可使產婦哺乳方便而且感到舒適。托抱新生兒方法及含接乳頭方法。指導產婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉向并貼近產婦，面向乳房，鼻尖對準乳頭，同時指導產婦另一手成，（”字型托起乳房，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾住乳房（奶水噴流過急時采用）。哺乳時用乳頭刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部乳頭及大部分乳暈送進新生兒口中。按上述含接乳頭的方法可以大大減少乳頭皸裂的可能性。■哺乳后退出乳頭。退奶時用一手按壓新生兒下頜，退出乳頭，再擠出一滴奶涂在乳頭周圍，并晾干。此法可以使乳汁在乳頭形成保護膜，預防乳頭皸裂的發生。如已有乳頭皸裂發生了，此種方法可以促成皸裂的愈合。3．喂養后的指導哺乳后拍嗝。哺乳后將新生兒豎抱，用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。如未能拍出嗝，則可多抱一段時間，放在床上時讓其右側臥位，以避免嗆奶。【達標標準】產婦哺乳時，腰、背、手臂、手腕不疲勞，心情愉快，乳汁排出順暢。新生兒可以有效吸吮（新生兒嘴呈魚唇狀，吸吮動作緩慢有力，兩頰不凹陷，能聽到吞咽聲）【注意事項】指導產婦避免奶水太急，以免哺喂新生兒時發生嗆奶。防止乳房堵住新生兒鼻孔而發生新生兒窒息。避免因含接姿勢不正確造成乳頭皸裂。【工具與材料】靠背椅、踏板或小凳、喂奶枕、清潔毛巾。【相關知識】兩側乳房哺乳應按先后順序交替進行，新生兒吸吮奶頭時間不宜過長（一側不超過20分鐘為宜）。不應讓新生兒口含乳頭睡覺，以防乳頭皸裂，甚至發生新生兒窒息。母乳喂養應遵循早開奶，按需哺乳的原則（沒有時間與次數的限定）。判定母乳是否充足的標準：能使新生兒安靜睡眠半小時左右／每次，大便次數達到2—6次／每日，呈金黃色糊狀，小便次數10次左右／每日，體重增長30—50克／每日，第一個月增長600—1000克。如果新生兒不能達到以上標準，應該考慮適當添加配方奶。乳房護理及乳腺炎預防【總操作程序】主要分為三個步驟：哺乳前乳房護理指導、哺乳中乳房發生問題時的指導、哺乳后乳房護理指導1．哺乳前乳房護理指導準備好熱水和毛巾，請產婦洗手。使用干凈的溫熱毛巾為產婦清潔乳房。若乳房腫脹發硬時，應先擠掉少許乳汁，待乳暈發軟時即可哺乳。2．哺乳中乳房發生問題時的指導乳房脹痛或出現硬結的處理。可以先在局部熱敷3—5分鐘，再用雙手呈螺旋狀按摩乳房，一邊按摩，一邊移動手掌，雙手放于乳房左右，再以雙手放于乳房上下，從乳房基部朝乳頭方向順序揉壓，促使乳腺管通暢，利于乳汁排出。■乳頭皸裂的處理。乳頭出現放射狀小裂口（即乳頭皸裂）時，應該根據乳頭疼痛與裂傷程度，選擇不同的方式，繼續哺乳、使用乳盾、吸奶器或者停止哺乳（詳見事件：乳頭皸裂預防及護理）。哺乳時先讓新生兒吸吮健側乳頭，后吸吮患側乳頭。如果裂傷過重，疼痛劇烈，可以暫時停止哺乳。可以將乳汁擠出或用吸奶器吸出，裝入奶瓶喂養新生兒。乳腺炎的護理。如果乳房出現乳頭疼痛，局部皮膚發紅發熱，觸摸時有疼痛感和硬結，產婦突然高燒39℃以上，并有寒戰、畏寒，患側腋下淋巴結腫大，壓迫有痛感，應考慮可能已患乳腺炎。癥狀較輕者可以做局部溫濕敷，或者外敷中藥如意金黃散，還可繼續進行母乳喂養。如果癥狀較為嚴重者，如發高燒并伴有癥狀，就應該提醒產婦及時到醫院就診。3．哺乳后乳房護理指導母乳過多時擠奶方法。新生兒尚未吃空就停止哺乳時，需將剩余乳汁及時擠干凈。擠奶的方法是：先洗干凈雙手，然后用雙手的拇指和其他手指配合輕壓在乳暈外的部位，再用拇指和食指同時向下擠壓，由輕到重，將乳汁擠出來。擠出母乳的存放。將擠出的乳汁接到清潔的杯子里，如果新生兒已經吃飽，可以請產婦家人飲用。擠奶后，用一滴乳汁涂在乳頭周圍，并晾干。幫助產婦外置水凝膠、乳墊等乳頭保護品，然后戴上胸罩以保護乳房。【達標標準】產婦哺乳過程中沒有乳頭及乳房疼痛、乳頭皸裂，并感到哺乳新生兒的幸福。產婦在哺乳過程中哺乳正常，沒有發生乳腺炎。如果在哺乳中發生乳腺炎癥狀，應提醒產婦及時到醫院就診。【注意事項】掌握乳房按摩的技巧，當乳房出現硬結、硬塊時，及時進行疏通乳腺管的按摩。注意哺乳后如果乳汁存留過多，應該擠出乳汁排空乳房。【工具與材料】清潔毛巾、吸奶器、消毒奶瓶、水凝膠等。如果發生乳腺炎，應該準備如意金黃散等外敷中藥。【相關知識】如果有乳頭皸裂，就增加了細菌從破潰處侵入的機會，特別要注意預防乳腺炎。比如要觀察新生兒有無口腔內炎癥（如鵝口瘡），如有，要提醒產婦為新生兒盡早治療，以避免新生兒口腔細菌通過乳頭皸裂處進人產婦體內，導致乳腺炎。為了預防乳腺炎的發生，產婦應該穿純棉的寬松內衣和胸罩，不宜使用化纖制品，因為化纖制品的纖維微球可能順乳腺開口進入體內。緊迫的胸罩和內衣對乳房壓迫重，不利于乳汁的疏通。乳頭皸裂的預防和護理【總操作程序】主要分為兩個步驟：哺乳時乳頭護理、哺乳后乳頭護理。1．哺乳時乳頭護理指導產婦使新生兒把乳頭和大部分乳暈均含在嘴里。每次一側哺乳時間應控制在10—20分鐘內，不宜太久。如果產婦有先天乳頭凹陷及乳頭皸裂，可以使用乳盾（乳頭保護器）協助哺乳。2．哺乳后乳頭護理指導產婦應該在哺乳后擠一滴乳汁涂抹在乳頭上晾干。指導產婦使用水凝膠外置于乳頭和乳暈上，直到下次哺乳時再取下。【達標標準】產婦在整個哺乳期間無乳頭疼痛和乳頭皸裂現象。【注意事項】哺乳時新生兒含接乳頭的姿勢應特別注意，切忌只含乳頭。每次哺乳時間不宜太久。水凝膠按照說明書介紹的方法使用。【工具與材料】水凝膠、乳盾（乳頭保護器）、酒精、棉簽等。【相關知識】水凝膠使用方法。水凝膠可以防治乳頭皸裂，第一次使用時將水凝膠從包裝中取出，凹面向下置于乳頭和乳暈上，直到下次哺乳時取下，取下后用清水沖干凈，用手拍平或晾干，哺乳完再戴上。也可以放到冰箱冷藏后再使用，效果更佳。水凝膠可以多次使用，如在使用過程中發現表面有白膜形成，則說明該水凝膠已不宜使用，需要更換。乳盾的使用方法。第一次使用時，從包裝中取出，先進行常規消毒，使用專用的消毒鍋，或者用開水燙。將清潔的乳盾放于乳頭及乳暈上，哺乳后取下，用清水洗凈，然后按上述方法消毒，以備下一次哺乳時使用。■在哺乳過程中如果有皸裂現象可暫時減少每次哺乳時間，如果皸裂較重也可以暫時用乳盾（乳頭保護器）協助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝膠外置，以利痊愈，一旦愈合則可不用乳盾，因為乳盾長期使用會影響哺乳，水凝膠可以持續使用。?月子餐制作【總操作程序】主要分為三個步驟：制作前準備一制作一制作后處理1．制作前準備制定月子餐菜譜。產婦在坐月子期問身體處于一個特殊時期，除了補充足夠的營養促進產后體力的恢復外，還要哺喂新生兒，因此需要均衡的營養素、多量的湯汁、多樣化的主食、豐富的水果蔬菜，總計大約每日3000大卡熱量的攝入。由于產婦不定時哺乳，還需要每日增加就餐的次數，一般為每日6餐。根據以上原則，每日分為早、中、晚3次主餐和上午10點、下午3點、晚上8點3次加餐。每天1—2杯牛奶，2—3個雞蛋。中、晚餐一葷菜一素菜一湯，加餐可選擇小點心、水果等，早餐和晚上加餐可以選擇多種多樣的粥和餛飩等，每天的主食可以多種變化（詳見相關知識）。家政服務員可以按照以上原則，并根據產婦的口味商量制定月子餐的食譜。采購。要選擇沒有或少有農藥污染的綠色蔬菜水果，在正規商店里購買經過國家檢疫合格的肉類品。2．月子餐制作：要掌握以下幾個原則生熟菜板、刀具、抹布要分開。煲湯主料烏雞、排骨等可以涼水下鍋，微火慢煮，以保持營養成分。炒菜時應注意色、香、味俱全，既有營養又能享受到就餐的快樂。營養搭配要均衡，不宜讓產婦天天都吃大魚大肉，這樣會使產婦因攝人熱量太多而迅速發胖。在保證營養的同時，應適當吃些蔬菜和水果。3．制作后處理將使用過的炊具清洗干凈放回原處。將灶臺灶具周圍清理干凈，清掃地面并用墩布擦干凈。產婦就餐后家政服務員收拾好餐具，清洗干凈，并將可以保留的湯菜加保鮮膜放入冰箱。【達標標準】月子餐營養均衡，干凈衛生，咸淡適中。制作后廚房用具清潔干凈，擺放整齊。【注意事項】制作月子餐時禁放辛辣、刺激性的調味品。注意月子餐均衡營養，改變傳統坐月子期間只吃小米粥、紅糖、雞蛋、雞湯的單一膳食觀念。【工具與材料】一般廚具、煲湯鍋。【相關知識】1．月子餐食譜參考葷菜可選擇紅燒雞翅、海帶燉肉、清炒蝦仁、紅燒魚塊等。素菜可選擇白菜豆腐、雞蛋炒菠菜、胡蘿卜豆腐絲、西紅柿雞蛋、清炒油麥菜、鮮蘑油菜等。湯可選擇鯽魚湯、烏雞湯、甲魚湯、花生排骨湯、蓮藕豬腳湯、番茄牛肉湯、小白菜丸子湯、羊肉冬瓜湯等。主食米飯、青絲卷、豆沙卷、糖包、肉龍、糖花卷、金銀卷、千層餅等。早晚加餐可選擇蓮子紅棗粥、小米紅糖粥、百合紅豆粥、小棗綠豆粥、玉米面粥、酒釀蛋花、醪糟、疙瘩湯、雞湯餛飩、雞湯龍須面等。2．選擇科學月子餐，拒絕傳統坐月子單調的膳食，有助于產婦和新生兒的健康。產婦個人衛生指導【總操作程序】主要分為兩個部分：洗擦浴、洗頭1．洗擦浴分為三個步驟：洗擦前的準備、洗擦浴、洗后保暖洗擦前的準備(1)關閉電風扇及空調，關好門窗，避免對流風。⑵調節室溫及浴室內溫度在26?C-32?C,調節水溫在39℃—41℃,備好洗浴用品：浴液、洗發液、浴巾等。洗擦浴(1)請產婦進入浴室用淋浴洗發、洗浴。(2)若不具備淋浴條件，可幫產婦擦洗，然后在同等條件下另行洗發。洗后保暖洗浴后，叮囑產婦穿好衣服，暫不外出。然后調節室溫至22~C一26?C。2．洗頭洗頭發的準備工作與洗澡相同，洗頭發后保暖也與洗澡保暖相同。【達標標準】洗浴前后產婦活動房間與浴室室溫一致，洗浴過程產婦感覺溫暖舒適。【注意事項】水溫控制適當，不可超過50℃，可拿水溫計測量。注意室溫控制，洗后不宜馬上開空調降低室溫和開窗通風，以預防產婦感冒。洗浴期間避免產婦滑倒摔傷等意外的發生。【相關知識】若自然分娩且無側切傷口，產婦體質許可，產后即可淋浴；若自然分娩有側切傷口，可于3天后進行淋浴；若為剖腹產，則應待腹部傷口愈合后進行淋浴，此前可進行擦浴。洗澡次數：l一2次/天即可，每次洗浴時間以10—20分鐘為宜，以免時間過久，發生虛脫等意外。產后洗浴禁用盆浴，以免發生生殖道逆行感染。由于雌孕激素在產后驟降，產婦在洗頭時，可能脫發較多，是正常現象，叮囑產婦不必擔心，此現象會隨著自身激素水平的調節而改變。刷牙：用溫開水，不可用力過猛，每次刷2—3分鐘即可。產后側切及手術傷口的清潔【總操作程序】主要分為兩個環節：側切及手術傷口常規清潔、側切及手術感染傷口的清潔消毒1．側切及手術傷口常規清潔叮囑產婦經常更換惡露