XX縣鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案（試行）近年來(lái)，我縣緊緊圍繞醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的目標(biāo)，不斷健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。為充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作和農(nóng)村衛(wèi)生普惠政策的落實(shí)，不斷提高村（居）民享受健康服務(wù)水平，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想充分發(fā)揮鄉(xiāng)村（含社區(qū)，下同）醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升村（居）民的健康保障水平。二、基本原則(一)明確職責(zé)，規(guī)范服務(wù)原則。原則上一名村醫(yī)生簽約一個(gè)村，偏遠(yuǎn)小村，一名村醫(yī)生可與兩個(gè)行政村居民簽約，一戶(hù)居民只選擇一名鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。鄉(xiāng)村醫(yī)生按照明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也可根據(jù)實(shí)際情況和能力開(kāi)展其它個(gè)性化服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）受縣衛(wèi)計(jì)局委托負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員劃片包村指導(dǎo)、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶(hù)包人的原則，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。(二)雙向選擇，自愿簽約原則。推行村醫(yī)生健康雙簽約服務(wù)，本著鄉(xiāng)村醫(yī)生自愿，居民戶(hù)自愿原則。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)多種形式廣泛宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和要求，引導(dǎo)農(nóng)村居民自愿簽訂《XXX縣鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)》并存放于健康檔案中，按照約定內(nèi)容開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。（三）擇優(yōu)原則。村醫(yī)生健康簽約服務(wù)實(shí)行有執(zhí)業(yè)資質(zhì)優(yōu)先，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)先的原則。（四）多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬原則。將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，將簽約人數(shù)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助及其它各項(xiàng)補(bǔ)貼掛鉤，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全面落實(shí)簽約服務(wù)工作。根據(jù)農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷豐富簽約的形式與內(nèi)涵，及時(shí)調(diào)整簽約內(nèi)容，有效滿足農(nóng)民的健康需求。建立完善補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)配套政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)統(tǒng)籌發(fā)展。三、服務(wù)內(nèi)容簽約村民享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括以下方面的內(nèi)容。(一)基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約村民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其門(mén)診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行審核，并記錄入鄉(xiāng)村醫(yī)生考評(píng)檔案，作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的依據(jù)。(二)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約村民需求為導(dǎo)向，以村民健康檔案為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，實(shí)行包戶(hù)責(zé)任制開(kāi)展以下工作：一是為村民建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；二是開(kāi)展農(nóng)村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務(wù)對(duì)象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù)；三是為行動(dòng)不便的簽約對(duì)象提供電話咨詢(xún)、上門(mén)訪視、家庭護(hù)理、家庭病床和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；四是運(yùn)用適宜的中西醫(yī)（藥）技術(shù)，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病進(jìn)行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢(xún)和分類(lèi)指導(dǎo)服務(wù)。(三)健康評(píng)估與轉(zhuǎn)診服務(wù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對(duì)簽約村民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果量體制訂個(gè)性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。診療服務(wù)中，按要求需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)實(shí)際需要和個(gè)人能力，適當(dāng)開(kāi)展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的其它個(gè)性化服務(wù)，收費(fèi)根據(jù)國(guó)家有關(guān)收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四、簽約要求鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)按照衛(wèi)生院技術(shù)人員劃片包村指導(dǎo)，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶(hù)包人的原則，建立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。（一）簽約主體。村衛(wèi)生室為簽約主體，衛(wèi)生院組織協(xié)調(diào)并加強(qiáng)指導(dǎo)，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)簽約居民提供服務(wù)。實(shí)施簽約服務(wù)的村衛(wèi)生室必須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有合法執(zhí)業(yè)資格。一個(gè)行政村有多個(gè)村醫(yī)生申請(qǐng)簽約的，由當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)擇優(yōu)選定1名，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院審定，完成簽約工作，未被選定的村醫(yī)生，可申請(qǐng)到其他空白村履行簽約服務(wù)；一個(gè)行政村，只有一名村醫(yī)生的，在村醫(yī)生申請(qǐng)的前提下，原則上由該村醫(yī)生簽約；空白村（無(wú)村醫(yī)生的村）的簽約服務(wù)，由落聘村醫(yī)生或具有執(zhí)業(yè)資格的其他（集體人員、個(gè)體）醫(yī)生簽約；一個(gè)行政村多人自愿競(jìng)爭(zhēng)簽約的，可采取協(xié)商或競(jìng)爭(zhēng)辦法擇優(yōu)級(jí)選定；無(wú)人選擇簽約的村，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派本院醫(yī)生承擔(dān)簽約服務(wù)，承擔(dān)村醫(yī)生日常工作和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（二）簽約周期。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽，期滿后農(nóng)村居民可選擇自動(dòng)續(xù)（解）約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約（一般未提出異議視為自動(dòng)續(xù)約）。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容，并根據(jù)農(nóng)民的意見(jiàn)及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容及方式，提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。（三）簽約形式。鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民簽約時(shí)需與服務(wù)對(duì)象面對(duì)面溝通，在雙方充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由農(nóng)民自愿選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生，以戶(hù)為單位簽訂協(xié)議。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人可根據(jù)轄區(qū)居民意向和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，引導(dǎo)農(nóng)民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。（四）簽約責(zé)任。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)掌握轄區(qū)內(nèi)居民人口信息（常住人口及戶(hù)籍人口戶(hù)數(shù)），建立簽約村居民基本情況信息表并及時(shí)完善更新。負(fù)責(zé)為村居民提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)，要建立服務(wù)工作臺(tái)賬，詳細(xì)記錄每日工作內(nèi)容（包括公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療），記錄內(nèi)容要與相關(guān)表冊(cè)相符。負(fù)責(zé)一般疾病的初級(jí)診治，及時(shí)將超出診治能力的患者按要求轉(zhuǎn)診，獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。在為農(nóng)民提供服務(wù)過(guò)程中，因患方自身原因影響服務(wù)質(zhì)量或造成不良后果的，鄉(xiāng)村醫(yī)生依法不承擔(dān)責(zé)任。五、簽約考核及補(bǔ)償（一）考核主體與內(nèi)容。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的考核主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)行季度交帳和年度考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行，考核內(nèi)容包括村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)開(kāi)展、日常管理、簽約服務(wù)的數(shù)量質(zhì)量和簽約對(duì)象滿意度等項(xiàng)，基本藥物實(shí)行過(guò)程監(jiān)管和年度考核辦法進(jìn)行。核結(jié)果分別與公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基藥補(bǔ)助掛鉤。（二）補(bǔ)償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)主要由國(guó)家各項(xiàng)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)及一般診療費(fèi)收入二部分組成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)農(nóng)民的數(shù)量及項(xiàng)目核定年度鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償額度，鼓勵(lì)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分三次下?lián)埽习肽攴侄晤A(yù)撥，第一次預(yù)拔30%，第二次預(yù)拔50%，年終考核后再一次性撥付。確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的報(bào)酬按考核結(jié)果及時(shí)足額到位，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生做好簽約服務(wù)的積極性。同時(shí)按照基藥補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。（三）違約責(zé)任。未實(shí)行簽約服務(wù)的、未實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生不享受?chē)?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生扣減相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，考核未及格的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受50%的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，暫取消下一年度簽約資格，經(jīng)整改考核合格后可繼續(xù)開(kāi)展簽約服務(wù)，連續(xù)兩次考核不及格的，取消鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于未簽約的轄區(qū)農(nóng)民應(yīng)指定符合相關(guān)條件的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)。六、保障措施（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式的推行，對(duì)于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善醫(yī)患關(guān)系，提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率和保障水平，將發(fā)揮重要作用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院要高度重視，成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)，制訂詳細(xì)的工作方案，廣泛開(kāi)展宣傳，認(rèn)真組織實(shí)施。要以宣傳標(biāo)語(yǔ)、傳單、宣傳欄、橫幅等方式，充分告知轄區(qū)農(nóng)民簽約服務(wù)的形式與內(nèi)容，務(wù)必做到簽約服務(wù)家喻戶(hù)曉，宣傳活動(dòng)進(jìn)村入戶(hù)，讓更多的農(nóng)民自覺(jué)接受并主動(dòng)簽約。（二）強(qiáng)化培訓(xùn)，統(tǒng)一流程。要嚴(yán)格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議開(kāi)展簽約服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，聯(lián)點(diǎn)包片的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要定期下村指導(dǎo)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題，所有服務(wù)內(nèi)容按規(guī)范流程操作，確保轄區(qū)農(nóng)民享受到實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療保健服務(wù)，全力提高農(nóng)民的健康水平。（三）嚴(yán)格管理，強(qiáng)化督查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室簽約服務(wù)實(shí)施情況的監(jiān)管，縣衛(wèi)計(jì)局將定期與不定期對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室實(shí)施情況進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果計(jì)入年度績(jī)效考核，違紀(jì)違規(guī)將嚴(yán)肅查處。七、工作步驟（一）制定細(xì)則。20XX年6月15日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、學(xué)府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要結(jié)合自身實(shí)際，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，并報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局疾控婦幼基層衛(wèi)生股。（二）宣傳發(fā)動(dòng)。20XX年6月中下旬，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要廣泛開(kāi)展宣傳活動(dòng)，充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議的好處，使簽約服務(wù)工作家喻戶(hù)曉，讓更多的居民自覺(jué)接受簽約服務(wù)、使之深入人心，變被動(dòng)簽約為主動(dòng)簽約。（三）具體實(shí)施。20XX年7月下旬至9月底，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室結(jié)合各自的實(shí)際情況，完成簽約工作，提供各項(xiàng)服務(wù)，并及時(shí)向農(nóng)村居民公示服務(wù)情況。（四）督導(dǎo)考核。20XX年11月，縣衛(wèi)計(jì)局將組織對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作開(kāi)展情況進(jìn)行考核。附件：1、XXX縣鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生簽約工作領(lǐng)導(dǎo)小組2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）與村（社區(qū)）醫(yī)生健康雙簽約服務(wù)協(xié)議3、XXX縣村（社區(qū)）醫(yī)生健康雙簽約服務(wù)協(xié)議附件1XXX縣鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生簽約工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：XXXXX縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長(zhǎng)、黨委書(shū)記副組長(zhǎng)：XXXXX縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長(zhǎng)XXXXX縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長(zhǎng)XXXXX縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局紀(jì)委書(shū)記成員：XXXXX縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局基婦股股長(zhǎng)XXXXX縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局辦公室主任XXXXX縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局計(jì)財(cái)股股長(zhǎng)以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在局基婦股），黃靜任辦公室主任。附件2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）與村（社區(qū)）醫(yī)生健康雙簽約服務(wù)協(xié)議甲方：衛(wèi)生院（社區(qū)）法定代表人：乙方：村（社區(qū)）衛(wèi)生室簽約人：根據(jù)《XXX縣鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案（試行）》，經(jīng)雙方協(xié)商，簽定本服務(wù)協(xié)議：一、甲方權(quán)利義務(wù)（一）甲方的權(quán)利。1．甲方具有對(duì)乙方依法管理的權(quán)利。2．甲方具有對(duì)乙方的考核權(quán)，考核依據(jù)《村衛(wèi)生室績(jī)效考核辦法》（另文）。3．補(bǔ)助分配權(quán)：甲方對(duì)乙方享受的所有政策性補(bǔ)助根據(jù)考核結(jié)果，具有分配權(quán)（包括村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生均等化服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助），對(duì)診療費(fèi)進(jìn)行審核后由新農(nóng)合兌現(xiàn)補(bǔ)助。（二）甲方義務(wù)。1．甲方具有對(duì)乙方培訓(xùn)指導(dǎo)義務(wù)。2．甲方具有對(duì)乙方進(jìn)行公正公平考核，確保各項(xiàng)補(bǔ)助及時(shí)發(fā)放義務(wù)。二、乙方的權(quán)利義務(wù)（一）乙方的權(quán)利。1．乙方具有在指定轄區(qū)內(nèi)依法履行基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。2．乙方具有依據(jù)考核結(jié)果，獲得各項(xiàng)補(bǔ)助的權(quán)利。3．乙方具有參加各項(xiàng)培訓(xùn)的權(quán)利。（二）乙方的義務(wù)。1．依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)。2．接受管理考核指導(dǎo)義務(wù)。3．完善各類(lèi)資料的義務(wù)（齊、準(zhǔn)、整）。甲方代表：（公章）乙方代表：（簽字）20XX年月日20XX年月日附件3XXX縣村（社區(qū)）醫(yī)生健康雙簽約服務(wù)協(xié)議甲方：村（社區(qū)）衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：乙方：村民戶(hù)，戶(hù)主：聯(lián)系電話：乙方地址：乙方基本情況：本戶(hù)共＿人，其中：65歲以上老年人＿人，0一6歲兒童＿人，孕產(chǎn)婦＿人，高血壓患者＿人，糖尿病患者＿人，重性精神病＿人。為了提高城鄉(xiāng)居民的健康水平，規(guī)范簽約服務(wù)期間甲、乙雙方的職責(zé)和義務(wù)，依照《XXX縣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案（試行）》的相關(guān)規(guī)定，本著互惠、互利、自愿的原則，甲、乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。一、甲方職責(zé)。（一）按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一時(shí)間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。（二）免費(fèi)發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂或健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。（三）免費(fèi)為所有家庭成員建立健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費(fèi)為家庭中65歲以上成員體檢一次，對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種管理，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面對(duì)面隨訪等服務(wù)。服務(wù)信息及時(shí)錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報(bào)給指導(dǎo)單位。各類(lèi)人員的體檢及管理按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的要求進(jìn)行。（四）提供免費(fèi)電話咨詢(xún)，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。（五）定期通過(guò)門(mén)診、電話、上門(mén)等方式對(duì)乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時(shí)幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目為免費(fèi)項(xiàng)目。協(xié)議雙方可通過(guò)協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)乙方中行動(dòng)不便的家庭成員，提供上門(mén)服務(wù)，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開(kāi)展家庭式治療，其收費(fèi)按照國(guó)家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。為了保障乙方及時(shí)得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的求助申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)提供服務(wù)。在甲方有特