感染掌控巡查管理制度第一章總則第一條目的和依據為加強醫院的感染掌控工作，保障患者、醫務人員和公眾的健康安全，訂立本制度。本制度依據《醫院管理法》《傳染病防治法》等相關法律法規，并結合醫院的實際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫院全部科室、病房、手術室、檢驗科、藥房等感染掌控工作相關部門。第三條主管部門醫院感染掌控委員會是本制度的主管部門，負責訂立、組織實施本制度，并對感染掌控工作進行監督和評估。第二章巡查內容第四條巡查范圍醫院感染掌控巡查范圍涵蓋以下內容：1.病房環境：包含床位布置、空氣流通、衛生消毒等；2.醫務人員行為：包含手衛生、穿著防護用品、無菌操作等；3.醫療設施設備：包含洗手間、手術室、檢驗室等設施的清潔和消毒情況；4.感染掌控文件：包含感染掌控操作規范、培訓記錄、防控措施等文件的完備性和有效性。第五條巡查頻次醫院進行感染掌控巡查的頻次如下：1.病房和手術室：每月巡查一次；2.醫療設備：每季度巡查一次；3.感染掌控文件：每半年巡查一次。第六條巡查方式醫院感染掌控巡查采用定期巡查和不定期抽查相結合的方式進行，具體巡查事項和時間由感染掌控委員會召集人員確定。第七條巡查記錄巡查人員需認真記錄巡查過程中發現的問題，包含問題的具體描述、發現時間、責任人等信息，并及時向感染掌控委員會匯報。第三章巡查組織和責任第八條巡查組織醫院感染掌控巡查工作由感染掌控委員會組織實施。感染掌控委員會由醫院領導、感染科、護理部、藥劑科、環境科等相關部門負責人構成。第九條巡查人員巡查人員由感染掌控委員會確定，應包含感染科、護理部、藥劑科、環境科等相關部門的工作人員。每個巡查組由不少于3人構成，其中應包含一名感染科的專業人員。第十條巡查責任巡查人員應認真履行巡查職責，發現問題及時進行記錄和反饋，并搭配相關部門進行問題的整改和改進。巡查發現的問題由責任人進行整改和處理，并向感染掌控委員會匯報整改情況。第四章巡查結果與整改措施第十一條巡查結果巡查結束后，感染掌控委員會將依據巡查情況匯總，形成巡查報告，并將結果通報到相關部門和人員。第十二條整改措施依據巡查結果，責任人應訂立相應的整改措施，并在規定的時間內完成整改。整改措施應包含具體的行動計劃、責任人和完成時間。第十三條整改追蹤醫院感染掌控委員會將對巡查發現的問題進行跟蹤和檢查，確保整改措施得到有效落實。對于整改不到位的問題，將采取相應的矯正措施，包含進行再次巡查和追究責任等。第五章法律責任和懲罰第十四條違規行為對于違反本制度的行為，感染掌控委員會將依據實際情況進行處理，并依法追究責任。違規行為包含但不限于以下情況：1.有意隱瞞感染病情；2.擅自更改或竄改巡查記錄；3.不按規定進行巡查或巡查不認真；4.有意拒絕整改或拖延整改時間；5.其他違反醫院感染掌控規定的行為。第十五條懲罰措施對于違規行為人員，將采取相應的懲罰措施，包含但不限于警告、記過、停職、開除等，同時，依法追究法律責任。第六章附則第十六條本制度的解釋權本制度的解釋權歸醫院感染掌控委員會全部，并由醫院領導決議。第十七條本制度的修訂本制度的修訂由醫院感染掌控委員會提出，經醫院領導審批后實施，并及時向全體員工發布。第十八條本制度的執行本制度的執行由醫院全體員工共同遵守，對于違反本制度的行為，將依法進行懲罰。第七章附表巡查記錄表巡查記錄表應包含以下內容：|序號|巡查時間|巡查地方|巡查內容|發現問題|整改措施|責任人|完成時間|備注|

|————|————————|————————|————————|————————|————————|——————|————————|————|

|1|2022—01—01|病房A|空氣流通情況|窗戶未及時打開|打開窗戶通風|護士A|2022—01—02||

|2|2022—02—01|手術室A|洗手設施|流動水設施損壞|維護和修理流動水設施|醫生B|2022—02—02||

||||||||||結束語本制度的目的是規范醫院感染掌控巡查工作，加強對感染掌控工作的監督和管理。通過嚴格的巡