延續性護理在永久性腸造口患者中的應用研究目錄TOC\o"1-2"\h\u6822延續性護理在永久性腸造口患者中的應用研究 相關護理的延續，此過程中需要有醫院、社區及家庭的共同支持。SoaresMM等REF_Ref31616\w\h[13]研究者對巴西南部某醫院27例腸造口患者通過訪談收集資料發現，患者離院后會由就近社區接管，國家衛生系統規定社區須向腸造口患者提供“護理補貼”，例如造口袋、造口底盤等患者自護所需物品，社區護士還需成立教育教習班和經驗交流小組，幫助患者獲得自信REF_Ref13585\r\h。圣馬可醫院護士BurchJREF_Ref31656\w\h[14]提出醫院與社區應緊密聯系，患者住院期間由專業造口師對患者進行護理及健康教育，離院后由社區工作人員接管，為患者提供專科護理，內容包括患者造口袋的清理與安裝、并發癥觀察、患者休息與活動的建議等，當患者出現較為嚴重的健康問題時，由社區護士向當地醫院聯系咨詢，為患者提供全面且持續的護理。BlackP.REF_Ref31691\w\h[15]在對社區護理進行研究發現社區護士良好的護理方式可以提高永久性腸造口患者自護能力、減輕家庭負擔、促進社會的發展。因此，積極發展社區護理是促進患者院外健康的必要條件，護理補貼雖然極大地解決了患者的經濟負擔，但需要醫療衛生資金的大量支持及足夠的社區醫療資源投入。2.1.2互聯網護理模式DanielsenAKREF_Ref31727\w\h[16]提出造口護理應建立于醫院網絡為基礎、為患者詳細記錄的造口管理數據庫之上，內容包括患者基本信息、干預方式、短期效果、長期效果等，通過全面的數據資料，為患者提供保障，為醫療工作開展奠定基礎。丹麥建立了一個基于人口的醫療數據庫，該庫錄入了患者從患病至最終死亡或移民而終止的醫療資料，所有數據之間可實現數據聯動REF_Ref31760\w\h[17]。患者大數據庫的建立對永久性腸造口的護理有長遠的發展意義。2.1.3團隊合作模式團隊合作模式是由專業人員組成的造口專科護理團隊對患者開展的護理活動。Walker,CynthiaA,LouA等REF_Ref31825\w\h[18]提出醫院應該成立專科護理團隊，團隊成員主要由病案管理人員、造口師、家庭護士等構成，病案管理人員主要負責患者病情發展變化記錄，造口師需取得相應資質，負責患者專科的造口護理咨詢，社區護士負責患者院外護理及聯系上級醫院，團隊分工明確且以患者為中心開展工作。團隊合作模式改變了以往的資源受限、院外交接失敗局面，為患者提供更科學化的服務。以美國為代表的發達國家專科護理發展相對完善，擁有完整的專科造口師（ET）認證制度，培養了大批的高學歷ET可投入臨床護理中，可大大提高醫療衛生水平及患者滿意率REF_Ref31861\w\h[19]。2.1.4個性化護理模式永久性腸造口患者人群中還有部分并發帕金森、關節障礙等疾病的患者，這類患者由于智力、肢體功能的缺失會導致更大的護理難度。BlackPREF_Ref31904\w\h[20]提出對帕金森等精神障礙的特殊患者實施個性化護理，由社區工作人員收集獲得造口患者各項需求，并針對需求為其制定個性化計劃，積極對照護者進行技能培訓，參與人員由社區護士、家屬及患者構成，為患者提供更適合自身的優質護理模式，提高患者舒適度、滿意度。2.2國內應用現狀2.2.1醫院-社區一體化模式社區是院外醫療護理的延續，從醫院到社區必須緊密聯系，避免出現斷層，社區的良好護理可以使患者獲得腸造口的基本護理技能、并發癥的觀察及初步的處理。劉利REF_Ref31936\w\h[21]運用隨機數字表法將100例直腸癌造口術患者隨機分為試驗組與干預組各50例，對照組實施常規健康教育和隨訪指導，實驗組通過成立造口專科護理小組、建立微信群、定期上門隨訪和舉辦聯誼會的方式實施延續性護理，對比兩組患者生活質量、自我護理能力和并發癥發生率，實驗組患者生活質量、自我護理能力評分較對照組高，并發癥發生率低于對照組。張六一REF_Ref31966\w\h[22]對28家社區醫院共168位患者通過問卷調查方式收集了患者造口護理及社會支持情況,研究結果顯示，只有35.5%患者得到了社區診治、23.8%患者得到了社區訪視，主要原因是患者對于社區護理不信任，社區醫療水平與護理需求間存在較大矛盾。2.2.2互聯網護理模式隨著科技時代的來臨，越來越多人開始熟悉并使用QQ、微信等社交軟件及一些簡單的手機App。江蘇省護理學會設計研發了一款基于永久性腸造口患者護理需求及特點的應用程序，軟件可以根據患者的造口發展情況更新內容，做到個體化的護理，該方式使得遠程監控及在線醫療相結合。平臺模塊多、涉及面廣、瀏覽量大、患者參與積極、大眾滿意度較高，據統計，83%的患者通過該平臺可以較好完成自護REF_Ref32005\w\h[23]。張芳等REF_Ref32051\w\h[24]對寶雞市醫院永久性腸造口離院患者采取延續性干預措施，患者需出院前關注科室公眾號，公眾號為患者每周推送一次造口護理相關知識，內容涉及造口袋更換方式、日常飲食護理及運動指導，結果表明，微信平臺的應用可以改善造口排便功能及患者自護能力。基于現代網絡技術的護理模式方便了護理人員管理、后臺數據統計；患者咨詢學習更加方便、患者間可以互相交流取得心理支持。2.2.3定期隨訪主要形式包括電話隨訪與家庭面訪。研究顯示，對永久性腸造口患者進行電話隨訪是一種離院初期有效的護理措施REF_Ref32080\w\h[25]。吳婧REF_Ref32132\w\h[26]等對麗水市人民醫院39例永久性腸造口患者進行了出院后的電話隨訪，以高水平人員指定的干預指南為基礎，對干預人員統一培訓，在出院后第1、2、3、6、8、10、12周通過電話隨訪給予患者不同期的生活指導與健康教育。3個月后對對照組隨訪比較得出，觀察組并發癥發生率較對照組低。阮征REF_Ref32175\w\h[27]等在患者出院3個月內進行電話及家庭隨訪，采取調查問卷的方式進行調查，調查發現干預組并發癥發病率比觀察組低60%。電話隨訪在眾多的干預方式中屬于最經濟有效的方式，但電話隨訪無法直接觀察到患者情況，護患之間存在情感距離，不利于患者的病情發展。而家庭訪視需要護理小組成員深入患者家庭居住地，此方式可以近距離地觀察到患者造口發展情況、提高患者滿意度，由于我國永久性腸造口患者眾多、護理人員基數較少，因此家庭訪視的可行性較差。隨著技術發展，應該更多的結合網絡技術，提高經濟效益。2.2.4專科門診研究顯示REF_Ref32266\w\h[28]，我國護理門診起步晚、發展緩慢，在國家醫療政策支持及人民健康需求下，專科門診設立可以為患者提供醫療護理一體化服務，方便永久性腸造口患者的就診，對改善患者疾病具有積極意義。胡流芳REF_Ref32299\w\h[29]在宣城市中心醫院設置造口專科門診，為永久性腸造口患者建立了復診機制，安排擁有資格證的造口專科護士坐診并設有24小時咨詢熱線，坐診復查內容包括自我護理技能及心理護理，通過干預后發現患者并發癥發生率低、患者自護能力高。馬昕璐REF_Ref32325\w\h[30]在對山東省148家醫院護理門診調查發現，由于我國造口專科護理人員較少，造口專科門診普及率低，造口專科門診只建立于部分省市三甲醫院，患者就診還有很大問題，專科門診的廣泛建立可以大大提高醫院水平及院外永久性腸造口患者的滿意度。3小結與展望3.1小結永久性腸造口患者出院后需承受身體功能受損及心理應激的雙重壓力，醫院、社區及家庭應給予患者更多的支持。隨著科技發展，目前國內外針對永久性腸造口患者的延續性護理模式主要是互聯網護理模式，這種模式方便醫院社區管理、易于患者學習，但對于患者網絡條件具有局限性。家庭訪視醫療資源需求大、對醫護人員的要求高，隨著技術發展應該逐步與信息技術相結合，創建“互聯網+”的護理方法。縱觀我國延續性護理研究，從引進到目前已經開始了快速地發展，但在永久性腸造口特殊患者照護方面研究還有欠缺，研究者通常將有精神、肢體障礙等特殊患者排除于標準外REF_Ref32361\w\h[31-REF_Ref32367\w\h32]，而國外發展時間較長，針對特殊群體有個性化的護理模式，符合優質護理的理念，可以在我國臨床中借鑒應用。3.2展望隨著醫學發展進步、生活水平的提高，人們對于健康有了更進一步的需求，對于患者的整體護理也成為優質護理的必要條件。我國造口專科發展晚，專科培訓注重于理論知識，臨床實踐培訓時間遠低于國外REF_Ref32400\w\h[33]；衛生系統對于永