縣醫療保障局年度工作總結在過去的一年中，在縣委、縣政府的精準引領以及上級醫保部門的悉心指導下，我局始終秉持以人民為中心的發展理念，深度落實國家和省、市的醫療保障政策，持續強化醫保基金監管，優化醫保經辦服務，推動醫保制度改革，全力保障全縣人民的醫療健康權益。現將本年度工作總結如下：一、工作完成情況（一）提升政治高度，參保擴面成績卓著。我縣高度重視醫療保險征繳工作，縣政府主要領導與分管副縣長多次組織專項工作會議，進行縝密安排、精心部署與有力調度。構建起醫保、稅務、財政、民政、鄉鎮等相關部門單位共同參與的信息共享與工作協調機制。縣醫保局安排專人負責各鄉鎮參保工作，對參保進度實施每日通報與調度。通過縣鎮村媒體平臺宣傳、張貼海報、拉掛橫幅、派發資料等多樣方式廣泛宣傳發動，并優化參保服務，全力推動參保擴面工作。截至目前，全縣城鄉居民參保人數達*萬人，參保率達*%，超量完成省市下達的參保繳費目標任務；城鎮職工參保人數達*萬人，出色完成參保擴面任務，達成應保盡保。（二）保持嚴防態勢，醫保基金監管有力。完善定點醫藥機構服務協議，實現協議簽訂全覆蓋，并嚴格依協議要求開展對定點醫藥機構的日常審核與稽核工作。運用定期檢查、不定期抽查、專項檢查等多元手段，對全縣定點醫藥機構進行全面覆蓋檢查，并通報考評結果。聯合公安、衛健、市場監管等部門開展打擊欺詐騙保專項行動，聚焦打擊虛假住院、誘導住院、串換藥品、虛構醫療服務等欺詐行為，形成強大威懾。充分利用醫保智能監控系統，對醫保基金使用實時監控，及時察覺并處置違規行為，顯著提升基金監管的效率與精準度。今年以來，累計檢查定點醫藥機構*家次，查處違規行為*起，追回醫保基金*萬元。（三）秉承服務初心，醫保待遇逐步提升。嚴格執行國家和省、市醫保政策，于醫保系統完成設置，并廣泛宣傳，力保新醫保政策在我縣扎實落地。推進職工門診共濟改革，將全縣所有縣鄉級定點醫院納入職工普通門診報銷范疇，積極推動定點零售藥店納入職工普通門診定點。精心做好改革后個人賬戶的劃撥，認真落實定點醫藥機構普通門診報銷和個人賬戶共濟使用的結算工作。城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例穩定在*%左右，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例超*%。落實困難群眾大病保險傾斜政策，享受大病保險*人次，補償金額*萬元。精準發揮醫療救助托底保障功能，一、二、三類和重特大疾病醫療救助共救助*人次，救助金額*萬元。（四）踐行為民宗旨，醫保服務持續優化。對全縣醫保經辦服務事項予以梳理與優化，取締不必要的證明材料，縮減辦理時限，達成“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。實現全縣鎮和村（社區）的醫保參保登記、信息查詢及變更、異地就醫備案等經辦服務事項直辦或幫代辦的全面覆蓋。強化醫保信息系統建設，達成醫保業務網上辦理和異地就醫直接結算，全面落實鄉鎮和村（社區）的醫保參保登記、信息查詢及變更、異地就醫備案等經辦服務事項直辦全覆蓋，便利參保群眾就醫購藥。截至目前，全縣縣鎮村一體化醫保服務窗口共處理業務*余件。加強醫保經辦服務窗口規范化建設，提升工作人員業務水平與服務質量，塑造優良形象。（五）加強黨的領導，清除醫保廉政隱患。堅持加強黨組織建設，常態化落實“三會一課”“第一議題”制度，及時跟進學習習近平總書記關于醫療保障的重要論述精神和省市醫療保障工作要求，持之以恒以習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，不斷增強政治意識，提升政治能力。扎實推進清廉機關建設，加強廉政風險排查、防控與源頭治理，堅決遏制和糾正基層醫療衛生系統的腐敗問題，杜絕直接損害人民群眾切身利益、加重群眾看病負擔、損害醫療衛生領域整體形象的行為。制定并下發醫療保障局、醫療保障事務中心的部門職責和崗位設置方案及人員職責分工通知，明確各股室和崗位的職責，以崗定責定人，壓實責任，強化內部流程管理，實現財務、業務相互分離，經辦、審核相互獨立、相互監督；做到股室之間、崗位之間相互制約，刀刃向內，常態化開展交叉檢查，嚴防“燈下黑”。今年開展廉政主題教育黨日活動*次，廉政檢查*次。二、存在的問題一是醫保基金收支平衡面臨較大壓力。由于人口老齡化進程加快、醫療技術發展以及醫療費用上揚，醫保基金支出持續增長，收支平衡遭遇嚴峻挑戰。二是醫保基金監管難度居高不下。部分定點醫藥機構法治觀念薄弱，違規行為屢禁不止，使得醫保基金監管任務艱巨。三是醫保經辦服務能力尚需提升。醫保經辦服務人員數量不足，業務水平與服務質量同群眾期望存在一定差距。三、下一步工作打算（一）強化醫保基金收支管控。強化基金預算管理，加強基金運行分析與風險預警，合理調控基金支出，確保基金收支平衡。將符合條件開展住院服務的醫療機構全部納入區域點數法總額預算和按病種分值付費的DIP支付方式改革，推動基金總額預算管理更加科學。（二）加大醫保基金監管力度。創新監管模式，加強部門協同合作，常態化聯合對定點醫院、定點零售藥店開展全面的專項現場檢查與日常稽核，全面簽訂定點醫藥機構服務協議，形成監管合力，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護基金安全。（三）優化醫保經辦服務質效。加強縣鎮村醫保經辦服務隊伍建設，加大醫保政策的宣傳培訓力度，提高業務能力和服務水平，推進醫保經辦服務標準化、規范化建設，為群眾提供更加便捷、高效、優質的醫保服務。（四）推動黨的建設和醫保工作協同發展