20232023版碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)解讀contents目錄前言范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義管理要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)防策略contents目錄患者識別和管理環(huán)境及物品管理防控措施的監(jiān)督、管理和質(zhì)量評價暴發(fā)的應(yīng)急處理附錄A：預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)解讀contents目錄附錄B：碳青霉烯類耐藥腸桿菌相關(guān)疾病預(yù)防與控制指南附錄C：相關(guān)表格模板前言01背景介紹隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重，特別是碳青霉烯類耐藥腸桿菌的出現(xiàn)。為了應(yīng)對這一問題，我國制定了最新的《碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》。前言標(biāo)準(zhǔn)制定目的本標(biāo)準(zhǔn)的制定旨在規(guī)范碳青霉烯類耐藥腸桿菌的預(yù)防和控制工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者安全。標(biāo)準(zhǔn)適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等在預(yù)防和控制碳青霉烯類耐藥腸桿菌方面的管理工作。范圍02范圍本標(biāo)準(zhǔn)也適用于各級政府及其相關(guān)部門、相關(guān)行業(yè)協(xié)會學(xué)會、企業(yè)等。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于研究機構(gòu)對碳青霉烯類耐藥腸桿菌的實驗室研究。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、檢驗檢疫機構(gòu)、疫苗接種單位、血液制品生產(chǎn)單位、動物防疫機構(gòu)等。規(guī)范性引用文件03規(guī)范性引用文件《抗菌藥物耐藥性全球行動計劃》世界衛(wèi)生組織（WHO）《碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制指南》美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）《碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制建議》歐洲藥品管理局（EMA）《碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制技術(shù)指南》中國國家衛(wèi)生健康委員會術(shù)語和定義04一種對碳青霉烯類抗生素具有耐藥性的腸桿菌科細(xì)菌，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等。耐藥性可由質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶或染色體介導(dǎo)的KPC酶等產(chǎn)生。碳青霉烯類耐藥腸桿菌針對碳青霉烯類耐藥腸桿菌的感染控制標(biāo)準(zhǔn)，旨在減少院內(nèi)感染和耐藥性的傳播。包括診斷、隔離、防護(hù)、清潔消毒等方面的措施。預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制針對院內(nèi)感染的預(yù)防、監(jiān)測、控制和消毒等措施。包括對醫(yī)務(wù)人員、患者、環(huán)境、醫(yī)療器械等方面的消毒和防護(hù)。管理要求0503嚴(yán)格控制碳青霉烯類抗生素的使用只有在其他抗生素?zé)o效或病情特別危急的情況下才能使用碳青霉烯類抗生素。制定抗生素管理政策01限制碳青霉烯類抗生素處方權(quán)只有具有高級職稱的醫(yī)生才能開具碳青霉烯類抗生素的處方。02抗生素分級管理根據(jù)抗生素的抗菌譜和安全性，將抗生素分為不同級別，對不同級別的抗生素實施不同的管理措施。建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測和報告系統(tǒng)定期對醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測和報告，及時掌握碳青霉烯類耐藥腸桿菌的流行情況和分布特點。建立碳青霉烯類抗生素使用監(jiān)測和報告系統(tǒng)定期對醫(yī)院的碳青霉烯類抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)測和報告，及時發(fā)現(xiàn)不合理的使用情況并進(jìn)行干預(yù)。建立多學(xué)科協(xié)作機制醫(yī)院內(nèi)感染管理部門、藥學(xué)部門、微生物實驗室等多學(xué)科協(xié)作，共同推進(jìn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌的預(yù)防與控制工作。建立監(jiān)測和報告機制加強感染防控做好手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，每次接觸病人后必須洗手或使用消毒劑消毒。做好隔離和防護(hù)措施對疑似或確診為碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的患者，要采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施，減少交叉感染的風(fēng)險。加強醫(yī)院感染防控意識提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染防控的認(rèn)識和意識，加強對感染防控措施的落實。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)防策略06建立由感染、感染控制、臨床微生物學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理等多個學(xué)科組成的協(xié)作機制，共同參與碳青霉烯類耐藥腸桿菌的預(yù)防與控制工作。定期召開多學(xué)科協(xié)作會議，共同評估預(yù)防與控制工作的實施效果，提出改進(jìn)建議。建立多學(xué)科協(xié)作機制針對碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的特點，制定并實施防控措施，包括手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用、消毒隔離等。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高其對碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的認(rèn)知和防控技能。強化感染防控意識VS根據(jù)國家抗菌藥物使用規(guī)范，制定符合本機構(gòu)實際情況的碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的抗菌藥物治療方案。對抗菌藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，確保合理使用，避免濫用。規(guī)范抗菌藥物使用建立健全實驗室檢測與監(jiān)測制度，確保及時發(fā)現(xiàn)、報告碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染病例。對實驗室檢測結(jié)果定期進(jìn)行分析評估，為臨床提供有針對性的防控建議。加強實驗室檢測與監(jiān)測患者識別和管理07對所有患者進(jìn)行碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的篩查，包括但不限于尿液、血液、呼吸道等樣本采集和檢測。患者篩查和監(jiān)測常規(guī)篩查特別關(guān)注高風(fēng)險患者，如近期使用過碳青霉烯類抗生素治療、長期住院、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等人群。重點人群定期對醫(yī)院內(nèi)感染情況進(jìn)行監(jiān)測，評估感染發(fā)病率、流行趨勢和危險因素等。監(jiān)測指標(biāo)設(shè)立專門的隔離病房，用于接收碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染患者，避免與其他患者接觸。設(shè)立隔離病房醫(yī)護(hù)人員需采取必要的防護(hù)措施，如佩戴口罩、手套、隔離衣等，避免直接接觸患者。防護(hù)措施定期對病房進(jìn)行清潔和消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。清潔消毒患者隔離和防護(hù)輪換使用抗生素鼓勵醫(yī)生輪換使用不同種類的抗生素，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。抗菌藥物使用培訓(xùn)加強醫(yī)生抗菌藥物使用知識和技能的培訓(xùn)，提高合理使用抗菌藥物的水平。限制碳青霉烯類抗生素使用嚴(yán)格控制碳青霉烯類抗生素的使用，僅限于嚴(yán)重感染或耐藥感染等特殊情況下。抗菌藥物使用管理開展針對醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬的宣傳教育活動，提高對碳青霉烯類耐藥腸桿菌的認(rèn)識和預(yù)防意識。通過媒體、宣傳冊等方式向公眾普及預(yù)防碳青霉烯類耐藥腸桿菌的知識和方法，提高公眾的自我防護(hù)意識。宣傳教育公眾意識提高宣傳教育和公眾意識提高環(huán)境及物品管理08清潔和消毒對醫(yī)院內(nèi)的重點區(qū)域和物品進(jìn)行定期清潔和消毒，以減少細(xì)菌的傳播和感染的風(fēng)險。對感染或疑似感染碳青霉烯類耐藥腸桿菌的患者采取隔離措施，以防止細(xì)菌的傳播和感染。衛(wèi)生保健人員需經(jīng)常進(jìn)行手部清潔和消毒，以減少細(xì)菌的傳播和感染的風(fēng)險。加強抗菌藥物的管理，遵循抗菌藥物使用指南，減少碳青霉烯類耐藥腸桿菌的產(chǎn)生。對醫(yī)院內(nèi)碳青霉烯類耐藥腸桿菌的感染情況進(jìn)行監(jiān)測和記錄，及時采取防控措施。環(huán)境及物品管理隔離措施抗菌藥物管理監(jiān)測和記錄衛(wèi)生保健人員的手衛(wèi)生防控措施的監(jiān)督、管理和質(zhì)量評價09建立碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制監(jiān)督機制，確保各項防控措施的落實和執(zhí)行。建立監(jiān)督機制定期對醫(yī)療機構(gòu)、實驗室及臨床科室等進(jìn)行檢查，了解防控措施的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。定期檢查引入第三方評估機構(gòu)，對碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制工作進(jìn)行評估，提高防控效果和質(zhì)量。第三方評估監(jiān)督管理培訓(xùn)和教育加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和教育，提高對碳青霉烯類耐藥腸桿菌的認(rèn)識和防控能力。感染控制管理建立感染控制管理制度，明確責(zé)任和分工，強化多部門協(xié)作，確保防控措施的有效實施。信息共享建立信息共享平臺，及時通報碳青霉烯類耐藥腸桿菌的感染情況，加強防控工作的溝通和協(xié)作。1質(zhì)量評價23根據(jù)碳青霉烯類耐藥腸桿菌的流行病學(xué)特點、感染控制需求等，制定科學(xué)、合理的防控質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。制定評價標(biāo)準(zhǔn)定期對醫(yī)療機構(gòu)、實驗室及臨床科室的防控工作進(jìn)行評價，了解防控措施的實際效果，為進(jìn)一步優(yōu)化防控策略提供依據(jù)。定期評價根據(jù)質(zhì)量評價結(jié)果，針對存在的問題和不足，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，不斷提高防控工作的質(zhì)量和水平。持續(xù)改進(jìn)暴發(fā)的應(yīng)急處理100102及時發(fā)現(xiàn)一旦出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染病例，應(yīng)立即啟動應(yīng)急處理程序。通過加強監(jiān)測和篩查，及時發(fā)現(xiàn)感染病例，并采取隔離和治療措施，防止疫情擴(kuò)散。流行病學(xué)調(diào)查對感染病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，以確定感染來源和傳播途徑。同時，對密切接觸者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩查，防止疫情進(jìn)一步傳播。環(huán)境清潔消毒對感染病例所在的環(huán)境進(jìn)行徹底清潔和消毒，以消除潛在的感染源。同時，對醫(yī)療器械和醫(yī)療廢物等進(jìn)行規(guī)范處理，防止交叉感染。健康教育針對醫(yī)護(hù)人員和公眾開展健康教育，提高對碳青霉烯類耐藥腸桿菌的認(rèn)識和防控意識。加強手衛(wèi)生、防護(hù)措施和消毒等方面的知識普及，以減少感染風(fēng)險。疫苗接種根據(jù)疫情情況，評估疫苗接種的必要性。若疫苗存在預(yù)防碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的效果，應(yīng)積極推廣接種工作，以保護(hù)易感人群。暴發(fā)的應(yīng)急處理030405附錄A：預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)解讀11碳青霉烯類抗生素是治療多種細(xì)菌感染的重要藥物，但近年來，碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）的感染率不斷上升，給臨床治療帶來很大挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對CRE感染的威脅，國內(nèi)外專家制定了《2023版碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》，以規(guī)范臨床診療、預(yù)防和控制CRE的傳播。標(biāo)準(zhǔn)制定背景0102建立多學(xué)科協(xié)作機制包括感染科、微生物科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室，共同制定CRE感染的診療方案。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，降低細(xì)菌耐藥風(fēng)險。強化醫(yī)院感染防控措施針對CRE感染的高危因素，制定并落實醫(yī)院感染防控措施，如手衛(wèi)生、隔離措施等。加強CRE感染監(jiān)測與報告建立CRE感染監(jiān)測和報告制度，及時掌握CRE感染的流行趨勢和耐藥情況。加強培訓(xùn)與宣傳教育對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行CRE感染防控知識的培訓(xùn)和宣傳教育，提高防控意識和能力。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容030405加強監(jiān)督檢查醫(yī)院管理部門應(yīng)加強對標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。標(biāo)準(zhǔn)實施建議開展培訓(xùn)與宣傳教育針對醫(yī)務(wù)人員開展CRE感染防控知識的培訓(xùn)和宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員對CRE感染的認(rèn)知和防控能力。制定實施細(xì)則根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定具體的實施細(xì)則和操作流程。附錄B：碳青霉烯類耐藥腸桿菌相關(guān)疾病預(yù)防與控制指南12請輸入您的內(nèi)容附錄B：碳青霉烯類耐藥腸桿菌相關(guān)疾病預(yù)防與控制指南附錄C：相關(guān)表格模板13表格模板1：患者信息表|:--:|:--:|:--:|:--:|:--:|:--:||1|張三|45|男|001|下呼吸道感染||3|王五|62|男|003|胃腸道感染||2|李四|38|女|002|上呼吸道感染||序號|患者姓名|年齡|性別|住院號|感染部位||序號|感染部位|主要癥狀|病原菌種類||:--:|:--:|:--:|:--:||1|下呼吸道感染|咳嗽、咳痰、呼吸困難等|碳青霉烯類耐藥腸桿菌屬（Klebsiellapneumoniae）||2|上呼吸道感染|發(fā)熱、喉嚨痛、鼻塞等|無表格數(shù)據(jù)||3|胃腸道感染|腹痛、腹瀉、嘔吐等|無表格數(shù)據(jù)|表格模板2：感染部位信息