剖宮產護理查房

學習目的熟悉剖宮產術的護理措施查房目標熟悉剖宮產術的適應癥掌握剖宮產術的主要手術步驟掌握剖宮產術的護士管理要點剖宮產術定義剖宮產術

是經腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術。手術應用恰當能使母嬰轉危為安但也存在出血、感染和臟器損傷的危險故決定行剖宮產術應慎重。主要術式有子宮下段剖宮產、子宮體部剖宮產和腹膜外剖宮產3種。解剖圖圖示6適應癥剖宮產胎位異常羊水過少胎兒宮內窘迫妊娠合并癥產道異常臨床資料

病情介紹1孕婦張海梅，28歲，因孕40+4周下腹墜兩天入院，待產，未見紅，未破水。查體：神清，體溫正常，BP110/80mmHg,腹孕式，雙下肢無水腫，宮高34cm，腹圍110cm，胎方位頭位，胎心145次/分左右。肛查：先露頭，-2，不規則宮縮，宮口可容納一指，胎膜未破。輔助檢查：B超BPD:97mm,FL:75mm,AFI:93cm,胎盤Ⅲ一度。臨床資料提示:晚孕單胎存活，經孕婦及其家屬要求剖宮產結束妊娠，不愿陰道分娩。術前診斷：孕40+6周待產G1P0頭位擬施手術：子宮下段剖宮產術病情介紹2主要手術流程物品病人自身準備整理無菌臺面消毒皮膚鋪巾切開皮膚皮下組織筋膜腹膜檢查的子宮位置，暴露切開子宮下段免除胎兒胎盤，清宮腔縫合子宮切口清理腹腔，清點物品，關閉腹腔手術結束，清洗整理器械主要手術步驟切開腹壁拉出子宮切開子宮拉出胎兒剝離胎衣縫合子宮縫合腹壁巡回護士管理要點術前①準備用物

②核對病人

③建立靜脈通道④協助麻醉師麻醉⑤檢查吸引器等術中可能使用到的器械。⑥擺平臥位用約束帶固定好上下肢⑦填寫手術護理⑧調整手術燈⑨手術前與洗手護士點數⑩備縮宮素巡回護士管理要點

術中①觀察病人生命體征保證輸液通暢②及時供應臺上所需物品③關閉子宮切口前均要與洗手護士點數。巡回護士管理要點術后

①關閉切口后與洗手護士點數②整理病人協助醫生與麻師將病人過床。③護送病人離開手術室與醫務人員做好病人的交接。④整理手術間將物品擺放整齊。洗手護士管理要點準備①準備用物②準備開包環境③按照無菌原則打開無菌包洗手洗手后①穿無菌衣②準備好皮膚消毒用物。③協助醫生按步驟傳遞并鋪巾④整理桌面物品并與巡回護士點數⑤剖宮產手術配合傳遞器械。術后①清洗所有器械，放規定位置送供應室清洗消毒②若需留標本，需用福爾馬林或甲醛等常規浸泡保存，并登記好跨臺護理問題疼痛與術后切口疼痛有關潛在并發癥產后出血和產后感染等知識缺乏與對產后生活護理不了解有感染的危險與手術和留置尿管有關活動無耐力與切口疼痛而活動減少有關母乳喂養無效與母親焦慮、知識缺乏及技能不熟練有關恐懼和焦慮與缺乏手術及麻醉的知識有關

知識缺乏疼痛16護理目標病人疼痛緩解病人自理能力逐漸恢復

病人沒有術后感染護理目標護理措施術前護理①心理護理解釋手術過程中可能出現的問題，解除患者恐懼心理，使其知情同意；②備皮腹部和外陰部按一般婦科手術備皮范圍準備；③藥物過敏試驗；④測量并記錄生命體征；⑤核實交叉配血情況，協助醫生聯系血源；⑥指導產婦演習術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧；⑦安置導尿管；⑧術前半小時注射基礎性麻醉藥物；⑨產婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。護理措施術中配合①洗手護士熟悉手術步驟，即使遞送各種器械及敷料，術前、術中、術后清點器械敷料，確保清楚無誤；②巡回護士術前核查手術室內手術中所用物品數量，是否處于完好備用狀態，完成靜脈穿刺，術中提供所需物品，協助助產士處理好接生及搶救新生兒；③助產士攜帶新生兒衣被、搶救器械、藥品等在手術室候產。護理措施術后護理①床邊接班:產婦被送回病房時，與手術室護士做好交接班，了解手術中情況及目前狀況。并做好記錄。②體位:下床指導產婦及家屬6小時內去枕平臥，2小時后勤翻身，術后第一天可取半坐臥位，拔除尿管后可活動。

③吸氧:中流量吸氧。④控制出血：采用沙袋加壓、按摩子宮等方式促進子宮止血，防止產后出血的發生。⑤病情觀察Ⅰ.心電監護監測生命體征。術后每30min監測一次。2h后改為每小時一次；Ⅱ.手術后2h內要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫囑給予宮縮藥物；

Ⅲ.觀察傷口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。護理措施

⑥疼痛護理：正確指導病人使用自控鎮痛泵；⑦尿管的護理：保持尿管固定，引流通暢，觀察尿量；⑧會陰護理:每天2次擦洗會陰，避免引起陰道或泌尿