題目：膽囊結石膽囊炎患者的護理計劃

學生姓名專業學號性別班級畢業設計時間電話QQ號指導老師畢業設計題目膽囊結石膽囊炎患者的護理計劃患者基本情況姓名性別年齡職業民族婚姻文化程度男家庭住址案例陳述患者于1年前無明顯誘因出現上腹部疼痛不適，無明顯惡心、嘔吐、畏寒，伴發熱，無嘔血、黑便，無眼黃、尿黃。與我院普外一科住院治療，查B超顯示：膽囊炎并膽囊結石，行對癥處理后可緩解，后于2015年6月再次發作，就診與我院，診斷為“膽囊炎并膽囊結石”，保守治療后緩解后出院，就診后癥狀反復發作，不甚明顯，7小時前感上述癥狀再發并較前加重，自服藥物不緩解，伴惡心、嘔吐。起病以來，精神、食欲、睡眠差，小便可，大便不成形，體重無明顯變化。入院檢查/評估：T:37.5度；P:83次/分；R:18次/分；BP:100/64mmHg發育正常，營養中等，平臥體位，表情自如，痛苦病容，神志清楚。全身皮膚及粘膜無紫紺、黃染、蒼白。未見皮下出血，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱正常，雙側瞳孔等大等圓直徑3mm,對光反射正常，口唇無發紺，胸闊正常，呼吸節律規則。呼吸運動雙側對稱，肋間隙未見明顯異常。語顫雙側相等，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音未聞及干羅音、濕羅音，未聞及胸膜摩擦音。心前區無隆起，未見異常心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm。未觸及震顫，無心包摩擦感。心界正常。心率83分/次，律齊，心音有力。臨床診斷：膽囊結石伴膽囊炎；夏柯三聯征，Murphy陽性。手術治療主要采取膽囊切除術，非手術治療采取禁食、胃腸減壓、解痙止痛、抗炎等方法。主要健康問題1：疼痛2：體溫過高3：營養失調4：有體液不足的危險5：知識缺乏護理計劃健康問題護理目標護理措施1：疼痛1-2后患者疼痛減輕。病情觀察：觀察疼痛的部位、程度、性質、持續時間，嚴密觀察患者生命體征的變化及神志。用藥護理：遵醫囑給予解痙鎮痛藥物指導患者去舒適臥位以減輕疼痛。，但勿使用嗎啡，以免膽道下端oddi括約肌痙攣，引起膽道梗阻。休息與活動：癥狀較重時，囑患者臥床休息，使疼痛等癥狀緩解。病情許可的患者可鼓勵適當活動，以分散注意力，減輕疼痛。心理護理：幫助患者認識和去除病因，解釋疼痛的原因，給與安慰，增強患者的信心。健康教育：加強飲食衛生與營養，建立合理的飲食習慣。飲食護理：給與低脂，高熱量，高維生素易消化飲食。2：體溫過高1-2天后患者體溫下降或達到正常值病情觀察：監測患者生命體征，每隔4小時量一次體溫。降溫：物理降溫或藥物降溫。飲食護理：補充營養和水分，食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質的食物，多飲水，每日3000ml為宜。必要時，可靜脈補充液體。休息與環境：注意調節室溫和環境，臥床休息，注意保暖，預防感冒。皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，3：營養失調2周內讓患者了解足夠的營養支持對機體恢復的重要性，合理飲食。病情觀察：觀察病人的日常生活，食欲、睡眠是否良好，以及相關因素。飲食護理：指導患者合理飲食，攝入足夠的營養。提供清潔的進食環境，并注意變換實物的色、香、味，增進患者的食欲。環境：提供安靜、舒適的休息環境，指導患者合理休息。心理護理：保持心情舒暢，生活要有規律，消除悲觀情緒，提高生活質量，有合理的生活作息時間和規律飲食。基礎護理：鼓勵患者晨起、睡前、進食前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進食欲。知識指導：指導病人學會提高睡眠、食欲的有效方法。4：有體液不足的危險住院期間維持患者水電解質平衡。病情觀察:了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物，是否需要增加液體入量。腹瀉嘔吐病人保證液體入量，制定補液計劃，維持水電解質平衡。健康教育：教給病人或家屬如何觀察脫水以及增加液體入量的方法。5：知識缺乏住院期間了解？？？（疾病、用藥、預防…..用藥指導：指導患者遵醫囑正確服藥，知道服用藥物的方法和目的，學會觀察藥效及不良反應，識別有關的誘發因素，不隨意停藥。健康指導：指導患者合理休息與活動，注意勞逸結合，保