人工肝治療指南

（修訂討論稿）

1精選ppt課件最新肝衰竭治療原則

早期診斷、早期治療，針對不同病因采取相應的綜合治療措施。一般支持治療針對病因和發病機制的治療預防和治療并發癥人工肝支持系統Artificialliversupportsystem(ALSS)治療肝移植2精選ppt課件最新人工肝支持系統的分型兼有I、II型功能，臨床試驗階段I型與II型混合組成III型（混合型）具有肝臟特異性解毒、生物合成及轉化功能，臨床試驗階段體外含培養的外源性肝細胞生物反應裝置組合而成

II型（生物型）去除毒性物質、補充生物活性物質，臨床廣泛應用血漿置換(PE)、血漿吸附(PA)、血液灌流(BP)、血液濾過(BF)、血液透析(BD)、連續性血液透析濾過（CHDF）、血液透析吸附(HDA)、血漿濾過透析（PDF）I型（非生物型）功能和臨床應用技術分型3精選ppt課件最新為了規范人工肝支持系統的臨床應用，中華醫學會感染病分會肝衰竭與人工肝學組在二零零二年制定了人工肝治療指南，經過三年的使用后，現進行了部份修訂，供大家討論。4精選ppt課件最新人工肝支持系統的基本設置5精選ppt課件最新人工肝支持系統的設置開展人工肝支持系統治療的醫院必須具備血液凈化條件開展人工肝支持系統治療必須設有：治療室（需達10萬級要求）重癥監護病房醫護人員更衣室污水處理系統每張病床凈使用面積應不少于8平方米6精選ppt課件最新人工肝支持系統人員配置總體人員配備相當于監護室醫師須有執業醫師資格并經專科培訓至少一名主任醫師或副主任醫師、一名主管護師7精選ppt課件最新人工肝支持系統設備配置必備設備人工肝治療儀回路及血漿分離器、膽紅素吸附器、血液灌流器、血濾器、透析器等可移動治療床心電監護儀血氧飽和度監測儀水浴箱輸液泵空氣凈化器空調醫院共享的設備自動生化分析儀APTT檢測儀PCR分析儀血庫8精選ppt課件最新人工肝支持系統的治療適應證、禁忌證和療效判斷9精選ppt課件最新人工肝支持系統治療的適應證重型病毒性肝炎：原則上以早、中期為好，凝血酶原活動度控制在20～40%之間，血小板>50×109者為宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活動度<20%者也可進行治療，但并發癥多見，應慎重。其他原因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術、創傷、過敏等）。晚期肝病肝移植術前等待供體及肝移植術后排異反應、移植肝無功能期的患者。各種原因引起的高膽紅素血癥（肝內膽汁淤積、術后高膽紅素血癥等），內科治療無效者。臨床醫師認為適合人工肝支持系統治療的其他疾病。10精選ppt課件最新人工肝支持系統治療的相對禁忌證疾病晚期，出現難以逆轉的呼吸衰竭、重度腦水腫伴有腦疝等頻危癥狀者禁用。有嚴重全身循環功能衰竭者禁用。有彌散性血管內凝血狀態者禁用，有較重的活動性出血者慎用。對治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋白等高過敏者，應慎用。妊娠晚期應慎用。臨床醫師認為不能耐受治療的其他情況患者。11精選ppt課件最新人工肝支持系統治療的療效判斷治療前后療效對比以下列指標為評判標準患者乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀體征的改善血生化檢查示白球蛋白比值改善，血清膽紅素下降，膽堿脂酶活力增高凝血酶原活動度改善血內毒素下降血芳香氨基酸和支鏈氨基酸比值的好轉12精選ppt課件最新患者出院時的治愈好轉率急性、亞急性重型肝炎以治愈率作為判斷標準

乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀消失黃疸消退，肝臟恢復正常大小肝功能檢查基本恢復正常

慢性重型肝炎以好轉率作為判斷標準乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀明顯好轉黃疸、腹水等體征明顯好轉肝功能：白蛋白>30g/L，總膽紅素降至正常的2～5倍以下，血丙氨酸氨基轉移酶在正常的2倍以內，凝血酶原活動度大于60%

13精選ppt課件最新人工肝治療機制和方法14精選ppt課件最新清除肝衰竭所產生的各種有害物質----暫時替代肝臟的解毒功能補充蛋白質、凝血因子等必需物質----部分替代肝臟生物合成等代謝功能改善內環境，糾正水、電解質紊亂

創造條件促使殘存肝細胞再生，使肝功能得以恢復或等待機會進行肝移植人工肝支持系統治療機制15精選ppt課件最新非生物人工肝治療方法

血漿置換（PE）血漿吸附（PA）血液灌流(BP)血液濾過(BF)血液透析(BD)連續性血液透析濾過（CHDF）血液透析吸附（HDA）血漿濾過透析（PDF）16精選ppt課件最新治療方案組合PA聯合PDF高膽紅素血癥PE聯合BP

肝性腦病CHDF聯合PE或PDF肝腎綜合征電解質紊亂CHDF聯合PE或HDA重型肝炎伴有17精選ppt課件最新基本過程患者的血液引出體外,經膜式血漿分離器分離血細胞和血漿，棄去含有毒素的異常血漿或血漿中病理成分患者的血細胞、保留成分和補充的等量新鮮血漿、人血白蛋白等置換液一起回輸體內血漿置換18精選ppt課件最新特點清除:蛋白結合毒素(如內毒素、未結合膽紅素等)、自身抗體、異體抗體、可溶性免疫復合物及抗基底膜抗體補充:凝血因子、調理素、白蛋白等多種生物活性物質類型單純血漿置換選擇性血漿置換

適用于重型肝炎等各種肝功能衰竭19精選ppt課件最新血液透析液彌散SMW-SMMW-SPB-S對SMW-S高效對MMW-S低效對PB-S無效清除：尿素、肌酐、胍類、中分子物質、酸根和過多的電解質補充：碳酸氫根、醋酸鹽、葡萄糖、電解質等機體所需物質尤其適用于各種重型肝炎伴有肝腎綜合征、肝性腦病、水電解質紊亂、酸堿平衡紊亂等按濃度梯度和滲透梯度作跨膜移動血液透析20精選ppt課件最新血液濾過原理以對流方式清除血液中過量的水分和有毒物質清除率與超濾量和篩濾系數有關，而與分子量大小無關特點與血液透析相比，血液濾過對中分子物質的清除更為有效適用于各種重型肝炎伴有肝腎綜合征或肝性腦病血液濾過液對流SMW-SMMW-SPB-S對SMW-S低效對MMW-S有效對PB-S無效21精選ppt課件最新持續血液透析濾過

模擬腎臟功能緩慢、連續不斷的清除水分、中、小分子代謝毒素保持機體內環境水、電解質、酸堿平衡和血液動力學的穩定性,消除炎癥介質、改善營養支持適用于肝衰竭伴有腎、心、肺等多臟器衰竭22精選ppt課件最新血液灌流/血漿吸附機理：含特制活性炭或樹脂顆粒的灌流器的吸附清除血液/血漿中的毒素或藥物特點：對中分子物質及與蛋白結合的物質清除率較高適用于重型肝炎并發肝性腦病、內毒素血癥及急性中毒等血液灌流血漿吸附23精選ppt課件最新血液透析吸附血液透析和血液吸附的組合。將精制吸附劑制成懸液充當透析液,血液流經透析膜的同時也進行了毒物吸附。Biologic-DT/DTPF系統分子吸附再循環系統（MARS）

MolecularAdsorptionRecyclingSystem連續白蛋白凈化系統(CAPS)

ContinuousAlbuminPurificationSystem普羅米修斯系統

Prometheussystem治療時血流動力學穩定，有效清除蛋白結合毒素尤其適合于重型肝炎伴有水電解質紊亂，肝腎綜合征24精選ppt課件最新人工肝支持系統治療

并發癥及防治

25精選ppt課件最新出血

插管處出血：拔除留置管，加壓包扎消化道出血：正確估計出血量，及時予擴容、制酸劑、止血等治療皮膚黏膜出血：可表現為鼻衄、皮膚瘀點、瘀斑,根據病情進行對癥處理顱內出血：易出現腦疝而死亡,必需嚴密觀察患者各項生命體征，及時發現、及時搶救26精選ppt課件最新凝血

表現為：灌流器凝血留置管凝血預防和處理：對管路進行足量肝素化處理根據患者凝血功能合理掌握肝素的用量在封管時，根據留置管的長度給足肝素量27精選ppt課件最新低血壓發生原因

有效血容量減少，失血，心源性藥物，血漿過敏，血液灌流綜合征，

血管活性物質預防及處理

低蛋白血癥患者術前或術中輸血漿、白蛋白或其它膠體溶液嚴重貧血患者在治療前要補充血液藥物或血漿過敏者預先給予抗過敏治療糾正酸堿平衡、水電解質紊亂治療心律失常非心源性低血壓應補充血容量，必要時使用升壓藥血液灌流綜合征可預先服用抗血小板聚集藥物，或改用血漿吸附

28精選ppt課件最新繼發感染

管路有關的感染應作血培養及導管頭培養可采用針對革蘭陽性菌的抗生素預防性用藥血源性感染：應特別注意HCV和HIV感染,預防是關鍵29精選ppt課件最新溶血

急性溶血是少見而嚴重的并發癥，嚴重時可致命

處理發現溶血后應立即停止血泵，夾住血路導管已發生溶血的血液含鉀量極高，故血路中的血液不能回輸有貧血者應立即補充新鮮血液并給予純氧吸入

有高血鉀、低血壓、腦水腫、心功能障礙、電解質紊亂及腎功能急劇惡化者應作相應處理30精選ppt課件最新空氣栓塞空氣栓塞是人工肝治療致命并發癥之一預防和處理嚴密觀察一旦發現空氣進入人體應立即阻斷靜脈回路采用特殊體位心房抽氣高壓氧艙治療31精選ppt課件最新過敏反應原因：血漿代用品、各種血制品、肝素、魚精蛋白等均可引起過敏反應

處理出現輕度過敏者立即停止輸注過敏物質，面罩吸氧，給予抗過敏藥物 大片蕁麻疹和水腫出現時快速補充液體，防止和治療低血壓糖皮質激素也可以使用出現嚴重低血壓、休克、支氣管痙攣等癥狀的患者迅速開放靜脈通路輸注大量液體，恢復血容量糾正缺氧應用糖皮質激素、氨茶堿、腎上腺素或去甲腎上腺素等32精選ppt課件最新人工肝治療前的護理耐心心理護理嚴密觀察病情藥物物品準備消毒治療室及儀器人工肝治療中的護理嚴格遵照操作方法執行并做好消毒隔離密切觀察