老年人發生誤吸的防治與護理1可編輯課件誤吸的定義welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience定義誤吸是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數量不一的液體或固體食物（甚至還可以包括分泌物或血液等）進入到聲門以下。輕者僅有一陣嗆咳而已，重者可引起致命性的下呼吸道感染或氣道堵塞，嚴重者甚至窒息而死亡。2可編輯課件發生誤吸的原因一、生理因素二、疾病因素三、藥物因素四、陪護因素3可編輯課件誤吸的臨床表現一、急性呼吸道梗阻二、吸入性肺不張三、吸入性肺炎四、Mendelson綜合癥4可編輯課件誤吸的并發癥支氣管痙攣肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥肺膿腫、膿胸5可編輯課件誤吸的預防1、及早治療原發病及伴隨癥狀3、采取適宜的進食體位4、避免進食時食物誤吸7、注意口鼻腔衛生5、避免口腔及咽喉部分泌物誤吸6、早期留置胃管鼻飼2、選擇合適的食物8、合理用藥9、加強陪護教育6可編輯課件誤吸發生后的處理231氣管內吸引檢查口腔，立即清除異物（病人頭偏向一側，可用手或吸引器清除）作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時間較長，可作呼氣末正壓通氣（壓力一般為5-10cmH2O）7可編輯課件Thankyou!8可編輯課件生理因素1、牙齒的骨骼總價下垂，牙齦萎縮2、肌肉變弱3、唾液分泌減少4、胃液分泌減少9可編輯課件疾病因素1、肌肉軟弱及失去協調，肌肉癱瘓或喉部肌肉失去或缺乏感覺：如中風、骨肌炎、脊柱創傷等。2、神志狀況轉變，認知缺乏，警覺性降低或不適當行為：如腦退化癥。3、漸進性腦神經紊亂：如帕金遜癥4、呼吸性疾病：如阻塞性肺部疾病5、任何牽涉口腔/舌/喉肌功能的病癥或手術或唇裂、聲帶癱瘓。10可編輯課件藥物因素降低食管下段括約肌的藥物有：如氨茶堿類、阿托品類、鈣拮抗劑、多巴胺、利其丁等。11可編輯課件陪護因素陪護者的身份、經驗、文化及照顧者的經歷都與老年人的誤吸發生有關。12可編輯課件誤吸的預防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、及早治療原發病及伴隨癥狀如肺部感染病人要合理抗感染治療，對慢性胃炎高度警惕胃酸的返流。原發病的治療對維持正常吞咽、避免誤吸起到重要作用13可編輯課件誤吸的預防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、選擇合適的食物對于易發生嗆咳和吞咽困難者，失誤應以半流質為主，燙和水類食物容易引起嗆咳、誤吸，同時注意食物溫熱適宜，色相美味，以增進食欲，引起吞咽反射。14可編輯課件誤吸的預防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、采取適宜的進食體位病人進食應采取舒適的臥位，最好取坐位或半坐臥位，臥床病人將床頭太高60°，利于吞咽運動，減少誤吸發生的機會。若進食時出現嗆咳現象立即停止進食，使其側臥位，鼓勵咳嗽，輕叩背部，將食物顆粒咯出，減少誤吸。15可編輯課件誤吸的預防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience5、避免口腔及咽喉部分泌物誤吸鼓勵病人咳嗽、咳痰，對無力咳嗽而痰多的病人，應及時洗痰，勤翻身、叩背，促進呼吸道痰液咳出。對于留置胃管折，只能預防病人進食時食物的誤吸，而不能阻止胃液反流性誤吸，因此，對于這些病人，床邊一定備好吸痰器，并抬高床頭，及時清除口咽部的分泌物，保持口腔清潔，防止這些部位的細菌繁殖，最后誤入器官。16可編輯課件誤吸的預防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、避免進食時食物誤吸教育老年人進食時不宜說話，并要集中精神進食，防止嗆咳，進食時在取半臥位和臥位的同時，要讓老年人細嚼慢咽，避免進食過急，待口腔內食物完全吞下后才進食第二口，飯后以溫水漱口，去除口腔內的食物殘渣。對于鼻飼病人，在保持鼻飼管正確位置和有效長度的同時，每天早晨鼻飼流質前要回抽胃內容物確定胃殘余量，一般認為應《100ml，若胃殘余量多，要查明原因，必要時配合使用胃排空藥，如多潘立酮等，以降低胃殘余量，減少誤吸發生。17可編輯課件誤吸的預防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6、早期留置胃管鼻飼對于嚴重吞咽困難、嗆咳、昏迷的危重病人，應及早給予胃管飲食，對可疑吞咽困難者或會厭功能不全者，應先做飲水試驗，陽性者留置胃管。18可編輯課件誤吸的預防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience8、合理用藥老年人避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物，必要使用時應仔細觀察藥物的療效及副作用，密切觀察病人的反應，為醫生提供診療依據，以便及時修訂治療方案，避免藥物不良反應，防止減少誤吸發生。19可編輯課件誤吸的預防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience9、加強陪護教育入院時護士不僅要評估病人的生活能力，還要對陪護者的照護能力進行評估，并著重做好以下知識點的培訓：老年人進食特點；發生誤吸的高危人群；常見引起誤吸的原因：病人進食時的體位，一次進食量的控制，喂飯速度，喂飯需觀察事項等；出現嗆咳的處理；發生誤吸的后果等。20可編輯課件誤吸的預防welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience7、注意口鼻腔衛生口腔、咽部分泌