髖部檢查方法

趙涵正2011年10月1髖部查體俯臥伸腰試驗(pronationandstraightenlumbustest)-又稱“俯臥腰脊柱伸展加壓試驗”。病人俯臥位，兩下肢伸直。檢查者用手固定其兩小腿，再令病人兩手交叉抱住頭的枕部用力伸腰，若腰部發生疼痛，則為陽性。腰椎關節病變時本試驗陽性，骶髂關節病變時本試驗陰性，據此可鑒別二者。2髖部查體腰骶部叢毛征(tuftedsignoflumbosacralportion)-病人站立，暴露腰骶部。檢查者位于其背后觀察腰骶部，見病人此部位有粗長、發黑的毛發（多少及分布情況各異），即為腰骶部叢毛征。有的病人該部位有色素沉著、局部凹陷或有腫塊。本征常見于隱性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。3髖部查體抱膝試驗(holdingkneetest)-病人仰臥，膝關節屈曲，兩手抱住膝部用力屈曲，若腰骶部發生疼痛，則為試驗陽性。本試驗陽性說明腰骶關節病變。4髖部查體骶髂關節定位試驗(orientationtestofsacroiliacjoint)-病人仰臥，屈髖屈膝。檢查者將右前臂置于其雙膝關節后側，抬起小腿使髖關節屈曲至直角位，檢查者左手壓住病人髖部，使骨盆緊貼檢查臺，然后以其大腿為杠桿，分別使骨盆向左、向右擠壓，若骶髂關節處出現疼痛，即為陽性。本試驗陽性可見于骶髂關節的炎癥、結核及損傷等疾患。-5髖部查體坐位旋轉試驗(rotationtestofsittingposition)-①病人端坐位，檢查者站于其背后，兩手分別搭在病人兩肩上，引導病人向左、向右旋轉軀干，若引起骶髂關節疼痛，則為陽性。②病人坐位，檢查者站在其面前，以兩腿夾住病人兩膝，以固定其骨盆；兩手分別抓住其兩肩部，使其軀干向左、向右旋轉，若其骶髂關節處出現疼痛，亦為陽性。本試驗陽性可見于骶髂關節的炎癥、結核及損傷等疾患。6髖部查體提腿試驗(elevationtestofleg)-又稱“伸髖試驗”、“約曼征”。病人俯臥，檢查者一手按壓其骶骨部位，另手把患側大腿向上提起使髖關節后伸，如骶髂關節部位發生疼痛，即為試驗陽性。本試驗陽性提示骶髂關節的炎癥，結核、損傷等病變。-7髖部查體髖膝屈曲試驗(flexiontestofhipandknee)-又稱“骨盆搖擺試驗”。①病人仰臥，檢查者使其雙膝雙髖盡力屈曲，然后向頭部方向推壓雙膝，若腰骶部產生疼痛，則為陽性。②病人仰臥，一側下肢伸直，另一側屈髖屈膝，若腰骶部產生疼痛，亦為陽性。本試驗陽性提示腰骶關節或骶髂關節病變，X線攝片可明確診斷。8髖部查體床邊試驗(bedsidetest)-又稱“分腿試驗”、“根斯倫試驗”、“根斯倫征”。①病人仰臥，患側臀部靠床邊，健側髖膝關節用力屈曲，然后囑病人雙手抱住膝關節以固定脊柱，檢查者用手將其患肢盡力后伸，若骶髂關節處疼痛，即為試驗陽性。②囑病人向健側臥位，雙手抱住健側膝關節盡力屈髖屈膝。檢查者站在其背后，一手扶于患側臀部，一手握住患側踝部，使伸直的患側下肢盡力后伸，若骶髂關節處出現疼痛，亦為陽性。本試驗陽性可見于骶髂關節的炎癥、結核和損傷等疾患。本試驗對腰骶關節無影響而不出現癥狀，據此可與腰骶關節病變相鑒別。9髖部查體足－嘴試驗(footandmouthtest)-讓病人取站立位，雙手捧起一足盡力向嘴的方向舉，若腰骶關節或對側骶后部痛，即為陽性。本試驗陽性提示腰骶關節病變或骶髂關節病變。10髖部查體髂脛束緊張試驗(tensiontestofiliotibial)-又稱“奧伯試驗”。病人向健側臥位，健肢髖膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。檢查者站于其背側，一手固定骨盆，另一手握住患側踝部先使大腿屈曲繼而外展，再使大腿伸直并任其逐漸自由下墜，若大腿不能墜到水平之下，則為陽性。本試驗陽性說明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂脛束攣縮引起的。-11髖部查體伊利征(Elysign)-又稱“跟臀試驗”。病人俯臥，檢查者握住其踝部屈曲其膝關節，使足跟緊貼臀部。然后使整個大腿過伸，若引起腰部疼痛，骨盆離開床面而上抬，則為陽性。本征陽性主要見于腰3腰4神經根的病變、腰大肌受刺激、骶髂關節及腰椎的損害等。12髖部查體4字試驗(testof“4”)-又稱“盤腿試驗”。病人仰臥，健側下肢伸直，患側髖、膝關節屈曲外展外旋，足置于健側大腿上，檢查者一手壓在健側髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下壓，若此時臀部發生疼痛，即為試驗陽性。應先排除髖關節病變后再行此試驗，且應雙側對比檢查。本試驗陽性表示有骶髂關節的炎癥、結核或損傷等病變。-13髖部查體骨盆分離試驗(separationtestofpelvis)-病人仰臥，兩下肢伸直，檢查者兩手分別向外推壓其兩側髂嵴，若骶髂關節部位出現疼痛，即為陽性。或病人仰臥，兩下肢伸直，檢查者用手按壓其恥骨聯合，若骶髂關節部位發生疼痛，亦為試驗陽性。本試驗陽性常見于骶髂關節病變以及骨盆骨折等。-14髖部查體骨盆擠壓試驗(crushingtestofpelvis)-①病人仰臥，兩下肢伸直，檢查者以雙手分別置于兩側髂嵴外側，從兩側向中線方向擠壓其兩髂嵴處，若骶髂關節處疼痛，則為陽性。②病人俯臥，兩下肢伸直，檢查者以手掌按壓其骶骨處，若骶髂關節處疼痛，即為陽性。③病人側臥，檢查者以手按壓其上側之髂嵴處，若骶髂關節處發生疼痛，亦為陽性。本試驗陽性常見于骶髂關節病變和骨盆骨折等。15髖部查體拳叩試驗(percussiontestoffist)-又稱“髖關節足跟叩擊試驗”、“軸心叩擊痛”、“撞擊試驗”。囑病人取仰臥位，兩下肢伸直，檢查者用拳頭沿下肢軸線方向叩擊患肢足跟部，若該側髖部出現疼痛，則為陽性。本試驗陽性表示髖關節的急性損傷或急性炎癥。-16髖部查體卡普蘭交點下移(descentofKaplanpoint)-病人仰臥位，兩下肢伸直，將兩側髂前上棘與大轉子各連成一條直線，即舍馬克線(Schoemakerline)，把此二線向腹壁延長，兩線的交點即卡普蘭交點。正常人的卡普蘭交點應在臍或臍上的正中線上，若在臍下，則為下移。本征陽性可見于髖關節脫位、髖關節炎癥或結核、髖關節腫瘤、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死以及嚴重的骨盆骨折。-17髖部查體布萊恩特三角(Bryanttrangle)-病人仰臥，檢查者先從其髂前上棘向下作一垂直線，再將其髂前上棘和大轉子頂點連成一直線，最后從大轉子頂點畫一水平線垂直于第一條線，即構成一三角形，為布萊恩特三角。-18髖部查體內拉通線失常(abnormityofNelatonline)-病人側臥，患側在上面，檢查者檢查內拉通線正常人內拉通線應經過大粗隆頂端，如后者超過本線1cm以上者為內拉通線失常。本征陽性可見于髖關節脫位和股骨頸骨折，還可見于髖關節炎癥、結核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。19髖部查體望遠鏡試驗(telescopetest)-又稱“套疊征”。①讓病人仰臥，助手固定骨盆，檢查者兩手握住病人患側小腿使其髖、膝關節伸直，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移動2～3cm，則為陽性。②病人仰臥，檢查者左手拇指放于髂嵴處，其余四指按住大轉子，右手將其小腿下拉，若能上下移動2～3cm，為陽性。③病人仰臥，髖、膝關節均屈曲90度，檢查者一手固定患側骨盆，另一手握住其膝關節上下推拉股骨頭，反復數次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時的彈簧樣感覺，亦為陽性。本試驗陽性提示有髖關節脫位。-20髖部查體艾利斯征(Allissign)-檢查時，令患者仰臥，雙髖雙膝關節均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側偏低，即為陽性。本征主要見于髖關節脫位，亦可見于股骨頸骨折。-21髖部查體特倫德倫伯格試驗(Trendelenburgtest)-又稱“單腿獨立試驗”。病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人用健側下肢站立，主動抬起患側腿，然后改換用患側下肢站立而提起健側腿。在兩下肢交替站立時，檢查者觀察提腿一側的臀皺襞上升或是下降情形，若健腿站立時，患側臀皺襞升高；用患腿站立時，健側臀皺襞下降，則為陽性。本試驗陽性常提示髖關節病變，可見于髖關節脫位、髖內翻畸形、股骨頸骨折不連接以及臀肌麻痹或無力。-22髖部查體股部皮膚皺褶不對稱(asymmetryoffemoralskinfold)病人站立位，檢查者從其前側和后側觀察其股內側皺襞的數目、長短、深淺，并行兩側對比，若一側變多，變長且深，或同時有臀皺襞變淺，均為異常。本征陽性主要見于髖關節后脫位。23髖部查體髖臼指數(acetabularindex)-自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側髖臼中心連線(ｒ)相交成銳角的度數為20～25°。半脫位時常大到25～30°，全脫位在30°以上。24髖部查體鴨步(duck'sstep)-又稱“臀肌失效性步態”、“臀中肌癱瘓性跛行”。骨外科體征之一。囑病人自然地行走，檢查者觀察其骨盆和軀干的活動情況，如發現其行走時一側骨盆上下起伏，軀干左右搖擺，或骨盆起伏左右交替，軀干反向搖擺，猶如鴨子走路，則為鴨步。本征陽性提示臀中肌癱瘓或作用減弱，可見于脊髓灰質炎、進行性肌營養不良、股骨頸內翻畸形、先天性髖關節脫位及股骨頸陳舊性骨折等。-25髖部查體雙腿伸直試驗(doublelegstraightentest)-讓病人坐在檢查床上，囑其兩腿同時伸直，若病人只能伸直一腿，而不能完成兩腿同時伸直的動作，則為陽性。本試驗陽性表示有坐骨神經痛。-26髖部查體鞠躬試驗(bowingtest)又稱“內里試驗”。病人站立位，雙膝挺直，作鞠躬動作，若患肢出現放射性疼痛即為陽性。患側膝關節往