微創(chuàng)小能手——膝關(guān)節(jié)鏡郵編：644400

四川宜賓膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于半月板撕裂、交叉韌帶斷裂、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體、滑膜炎等膝關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療，被公認(rèn)為治療膝關(guān)節(jié)疾病的首選技術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡可用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療，適用于膝關(guān)節(jié)損傷和非感染性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被認(rèn)為是一種較好的治療膝關(guān)節(jié)病變的方法。傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)手術(shù)，創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，關(guān)節(jié)處有較大的手術(shù)疤痕；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)病變關(guān)節(jié)的干擾很小。術(shù)后疼痛輕微，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響較小。手術(shù)創(chuàng)傷小，不影響膝蓋美觀；診斷與治療相結(jié)合，可發(fā)現(xiàn)臨床上疑難的病理改變，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。1.為什么膝關(guān)節(jié)容易受傷？膝關(guān)節(jié)承重，承重容易受傷不容易恢復(fù)。髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)重量也大，但膝關(guān)節(jié)比較特殊，它的特殊性在于結(jié)構(gòu)復(fù)雜和身體賦予它特殊的功能。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜(主要包括骨、軟骨、韌帶、肌腱)，且結(jié)構(gòu)精細(xì)，因此容易損傷。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)更復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)是下肢活動(dòng)的中心，除了負(fù)重外，還要完成各種運(yùn)動(dòng)(屈伸、旋轉(zhuǎn)、軸移、側(cè)移)。因此膝關(guān)節(jié)要靈活、承重，受傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。2.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷類(lèi)型有兩種類(lèi)型的損傷：輕傷和重傷。輕傷主要是指肌腱炎、滑囊炎和輕度肌腱或韌帶損傷，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度可分為慢性損傷和急性損傷。例如，上面提到的跑步損傷多為慢性損傷，而嚴(yán)重?fù)p傷多為急性損傷。膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷：軟骨損傷可分為兩種，一種是骨表面軟骨損傷，另一種是半月板損傷；膝關(guān)節(jié)有四條主要韌帶，都很容易受傷。它們是前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶；肌腱和肌肉斷裂，如髕腱斷裂、股四頭肌斷裂；骨損傷通常是骨挫傷，但有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致完全骨折，如髕骨骨折。其他髕骨脫位，發(fā)生概率不高，也有嚴(yán)重的復(fù)合性損傷；重型膝關(guān)節(jié)損傷患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限明顯。腫脹，特別是關(guān)節(jié)腫脹，是嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷的最重要特征。3.膝關(guān)節(jié)鏡在日常生活中，經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)有人做了胃鏡檢查，有人做了微創(chuàng)腹腔鏡膽囊手術(shù)，但你知道有一種類(lèi)似的內(nèi)窺鏡用于治療膝關(guān)節(jié)病變——膝關(guān)節(jié)鏡嗎?膝關(guān)節(jié)鏡是一種內(nèi)窺鏡，直徑為5mm，透鏡末端有照明裝置。膝關(guān)節(jié)鏡通過(guò)兩個(gè)1cm的微創(chuàng)手術(shù)切口插入膝關(guān)節(jié)、肩部、肘部和踝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)以放大的高清圖像形式顯示在屏幕上，既可用于觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變組織，又可直接治療關(guān)節(jié)病變。膝關(guān)節(jié)鏡最初僅作為一種輔助檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)。隨著關(guān)節(jié)鏡儀器的發(fā)展，醫(yī)生逐漸開(kāi)始做一些簡(jiǎn)單的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如半月板切除術(shù)、滑膜切除術(shù)、游離體摘除術(shù)等。近20年來(lái)，膝關(guān)節(jié)鏡取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡可以治療的膝關(guān)節(jié)疾病種類(lèi)明顯增多。目前半月板損傷的手術(shù)方法較多，如半月板部分切除、半月板完全切除、縫合、移植等。軟骨損傷的治療已經(jīng)從修復(fù)不平整的軟骨表面發(fā)展到鉆孔、微骨折、自體軟骨細(xì)胞移植等。交叉韌帶損傷由傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)改為膝關(guān)節(jié)鏡后，手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，操作更簡(jiǎn)單易行，術(shù)中定位更準(zhǔn)確，患者術(shù)后恢復(fù)快，療效好。目前，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在我國(guó)還不夠普及，需要進(jìn)一步推廣。4.膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用范圍膝關(guān)節(jié)鏡可用于診斷和治療各種膝關(guān)節(jié)疾病。如半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)松體(又稱(chēng)關(guān)節(jié)大鼠)、骨關(guān)節(jié)炎、各種慢性滑膜炎等。運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不穩(wěn)定或套索時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。損傷類(lèi)型由醫(yī)生檢查及輔助檢查如x線、核磁共振等確定。如果是半月板損傷，交叉韌帶損傷，或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，應(yīng)盡快進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。慢性滑膜炎、早期骨關(guān)節(jié)炎等保守治療無(wú)效的疾病，也可以通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)一步診斷和治療。全身性或局部感染性疾病，如感染引起發(fā)熱、膝關(guān)節(jié)附近皮膚癤等，不宜使用。患有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病或其他嚴(yán)重疾病的患者不能忍受麻醉或手術(shù)。5.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)許多醫(yī)生推薦量身定制的準(zhǔn)備計(jì)劃，其中可能包括溫和的體育鍛煉。對(duì)于任何服用處方或非處方(OTC)藥物的人來(lái)說(shuō)，與醫(yī)生討論如何識(shí)別這些藥物是很重要的。患者在手術(shù)前可能需要停止服用某些藥物。這甚至可能包括常見(jiàn)的非處方藥，如布洛芬(Advil)。手術(shù)前12小時(shí)，患者可能需要停止進(jìn)食，尤其是在全身麻醉的情況下。醫(yī)生應(yīng)該提供有關(guān)允許人們吃喝的信息。有些醫(yī)生在手術(shù)前開(kāi)止痛藥。因此，患者應(yīng)該在手術(shù)前填寫(xiě)這張?zhí)幏剑员銥榭祻?fù)做好準(zhǔn)備。麻醉后，患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)開(kāi)始前要對(duì)手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行嚴(yán)格消毒。在手術(shù)過(guò)程中，在大腿底部使用止血帶來(lái)阻止血液流向下肢，減少手術(shù)過(guò)程中的出血。通常在膝關(guān)節(jié)前側(cè)做2~3個(gè)1厘米長(zhǎng)的小切口，其中一個(gè)插入水管，無(wú)菌生理鹽水連續(xù)注入膝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張，便于操作；它還能減少出血。在另外兩個(gè)切口中，一個(gè)插入膝關(guān)節(jié)鏡的攝像頭，攝像頭會(huì)通過(guò)監(jiān)視器顯示實(shí)時(shí)畫(huà)面，這樣醫(yī)生就可以通過(guò)監(jiān)視器看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況。另一個(gè)切口可用于插入膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專(zhuān)用器械，進(jìn)行各種外科手術(shù)。如探鉤對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無(wú)損傷，電動(dòng)刨去除滑膜病變，籃鉗去除受損半月板，抓取鉗去除游離體，借助專(zhuān)用定位器重建十字韌帶等。手術(shù)通常在一個(gè)半小時(shí)內(nèi)完成。術(shù)后縫合2~3個(gè)小切口，用棉墊加壓下肢，減輕關(guān)節(jié)和肢體腫脹。手術(shù)兩周后，縫合線被拆除，只留下三個(gè)小于1厘米的小傷疤。與任何手術(shù)一樣，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也有并發(fā)癥。如術(shù)后感染、膝關(guān)節(jié)后神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)粘連、下肢深靜脈血栓形成等。但總體發(fā)病率很低。6.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不需要打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口小，疼痛少，并發(fā)癥相對(duì)較少，患者易于接受。膝關(guān)節(jié)鏡檢查能準(zhǔn)確、直觀地了解病變，有利于明確診斷。此外，手術(shù)不影響關(guān)節(jié)周?chē)募∪饨Y(jié)構(gòu)，患者術(shù)后可及早到地面活動(dòng)和進(jìn)行功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)鏡可以完成過(guò)去開(kāi)放式手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)。7.結(jié)語(yǔ)近年來(lái)，隨著群眾體育的發(fā)展和普及，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)病率逐年增加。膝關(guān)節(jié)鏡作為