優秀辦公范文歡迎下載1、成立醫院感染管理領導小組定期召開感染管理成員會感染病例按要求登記報告，對法定傳染病要根據《傳染病防治法》要求報6、對消毒、滅菌效果定期進行監測，滅菌效果監測的合格率必須達液定期進行濃度監測，以及微生物監測。消毒用的消毒液不得檢出致病性行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。環境衛生學指并對購入產品質量進行監測。所購一次性使用無菌醫用器械的生產廠家應優秀辦公范文歡迎下載定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏試驗結果，以供臨床選藥參2、診療、處置、換藥前后均應洗手，肥皂保持干燥。無菌操作時嚴格3、病室應定時通風換氣，地面做到每天濕式擦洗，當有血跡、體液污染時，立即用含氯消毒劑清洗。病床用濕式清掃，保持一床一套。床頭柜一桌一抹布，用后消毒。病人出院、轉科或死亡，床單位必須進行終末消5、病人住院用品、餐具、便器等應專人使用，便器每周消毒一次，不6、醫務辦公室、病房、廁所等有專用拖把，標記明其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒優秀辦公范文歡迎下載8、無菌物品專室專柜存放，擺放有序，定期消潔、消毒，每天檢查無菌物品的有效期。凡消毒的物品應標明科室、品名、有效期、簽名、包外貼有三M膠帶、包內放化學指示劑1—2個。濕化器等器材，必須每日消毒，用畢需終末消毒，干燥保存。霧化器一人16、一次性醫療用品的使用及用后處理，按消毒藥械與一次性醫用器優秀辦公范文歡迎下載水作業方式布局，清潔區與污染區采取單線行走，不可逆行。應做到工作區與生活區分開，污染物品與清潔物品分開，初洗與精洗分開，未滅菌物2、工作人員上崗時要求著裝整齊，戴好帽子，不能佩戴戒指和耳環等飾3、室內清潔區的臺面和地面每日清潔擦拭，污染區的臺面和地面每日清4、回收污染物品與發放無菌物品應分車、分人進行。下送完畢后，回收6、消毒液需每日更換，現用現配，并對消毒劑濃度進行檢測。所消毒的進行監測并存檔；每個滅菌包應采用化學指示卡、化學指示膠帶進行滅菌效果監測；每周用生物指示劑“嗜熱肪桿菌芽孢”監測滅菌器效果，結果8、嚴格執行無菌物品發放制度，認真檢查無菌包的質量及名稱、滅菌日期、滅菌標記及工號。發放中如有散包、濕包、落地包均不得發出，須重9、嚴格遵守無菌物品有效期：所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌優秀辦公范文歡迎下載條件、儲存環境等諸多因素影響。棉布包裝材料和開啟式容器：溫度25℃以下、相對濕度為40-60%時，有效期為七天；其它材料，如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料：證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可10、每月對空氣、無菌物品、一次性無菌物品、消毒液、臺面11、工作人員必須掌握正確地“手衛生”制度與操作區之前和離開工作區之后，必須洗手；接觸清潔物品和無菌物品之前，接觸污染物品之后，必須洗手；離開供應室污染區時，進入清潔區、無菌區之前必須洗手；戴手套之前、脫手套之后必須洗手；進行物品下收下送前后均要洗手；進行各種包裝操作前后均要洗手；如工作時被污染或疑似二、執行無菌操作前，應先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意四、進行無菌操作時，凡未經消毒的手臂不可直接接觸無菌五、無菌物品在菌區或滅菌容器內，無菌物和有菌物應分別放置，無優秀辦公范文歡迎下載七、無菌鹽水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、紗布不可裝得過滿，九、注射室、產房、手術室、換藥室、人流室、新生兒室、供應室（無五、安全注射制度一、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認真檢查輸液擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步（一）醫囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫囑，確認醫囑無誤后才能執行。執行醫囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執行單，由專人（二）溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質量，根據輸液包優秀辦公范文歡迎下載一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發現有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物；2、瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉：一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地搖動瓶身；劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，并注明時間和姓名，藥液盡量做到現配察二者的反應，是否有沉淀、混濁的現象出現，如有應馬上更換輸液管；查穿刺部位有無滲出，根據藥物及病情調整滴速，在輸液執行單上簽名，優秀辦公范文歡迎下載五、輸液反應處理：按輸液反應處理流程進行，并上報藥物不良反應六、手衛生制度一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“七步洗手法”清潔洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接四、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑五、醫護人員在下列情況時必須進行手消毒：優秀辦公范文歡迎下載（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使七、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗七、抗菌藥物合理使用管理制度2、選用依據：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時，用藥前必須確定病原體，并根據藥敏試驗結果選用有效的抗菌藥物。無條件時，應3、選用原則：一般情況下，應遵“三先三后”的選用原則，即先用優秀辦公范文歡迎下載藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給4、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，6、合理使用抗菌藥物的三級分類管理。根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥物價格等因素，將抗藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克優秀辦公范文歡迎下載加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌住院醫師可根據診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務責任資格的醫師同意并簽名；需要應用“特殊使用”類抗菌藥物，應具有嚴重臨床用藥指征或診斷依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量病歷和治療方案，指導臨床醫師合理使用抗菌藥物，發現問題及時糾正，監督醫師修正治療方案。凡醫院檢查發現以下問題時，均要與科室目標管3、藥事管理委員會根據院感科、檢驗科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對醫院內使用的抗菌藥物進行評估，必要時進行調整。并定期公布優秀辦公范文歡迎下載是否存在無指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問題，每月對抗菌藥物使用欠款進行統計及分析及時向醫務科、主管院長八、醫源性感染登記、暴發報告制度一、各科室醫務人員要熟悉醫源性感染分類診斷標準，并不斷加強有關醫三、確診為醫源性感染時，應由經治醫生于2小時內報告中心院感管理人員，并向分管領導匯報，以便及時采取控制措施，防止暴發流五、每季度對中心醫源性感染病例進行統計，綜合分析，并向全中心各科醫務科，并通報相關部門。經調查證實醫源性感染流行時，中心應當于24小時內報告區衛生和計劃生育局，并及時進行隔離治療，采取相應的預防優秀辦公范文歡迎下載九、職業暴露防護管理一、醫務人員常發生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原（1）認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接（4）根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包2、標準預防具體措施：（1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物（2）在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還優秀辦公范文歡迎下載頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止三、發生意外損傷后處理程序：（一）保持鎮靜（三）刺激局部出血：有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損（四）受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復用生理鹽水（五）發生意外損傷后，立即報告醫院感染管理科，填寫職業暴露報告（七）高風險時藥物預防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳十、一次性醫療用品安全使用制度優秀辦公范文歡迎下載一次性醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和使用，一次性醫療用品只能一次性使用。二、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≧20cm,距墻壁≧5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放使用。三、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標識是否清楚，無可疑現象方可使用。否則，禁止使用。四、使用后的一次性醫療用品須進行無害化處理，單獨存放，按規定暫存、轉運和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。五、使用時若發生熱原反應，感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄并報告。六、若發現3、尖銳物品如針頭，穿刺針等，應放入堅固、耐刺、不透水的銳器盒指定工友負責收集并做好出科登記，統一放置醫療廢物暫存點，由衛生行優秀辦公范文歡迎下載7、發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，按應急方案，對發一、在主任領導下負責醫院感染管理的各項工作，根據醫院感染的特點，三、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低醫院感染四、督促臨床醫生提高選用抗菌藥物前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果和抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應等，按照抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三類分級管理原則，合理十三、科室醫院感染兼職人員職責優秀辦公范文歡迎下載三、隨時了解本科病人醫院感染情況，發現或可疑醫院感染病例，督促管四、經常督促本科室醫師的無菌技術操作、消毒隔離制度的執行和手衛生五、發現醫院感染流行趨勢或醫院感染暴發時，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助醫院感染專業人員調查病因，尋找感染源和感染途十四、醫院感染監測制度上報感管科，在病史上記錄病情，病歷首頁上填寫感染部位，在院感記錄象要及時報告醫院感染管理小組，并積極協助調查，查找感染源、感染途優秀辦公范文歡迎下載十五、門診、急診的醫院感染管理制度2、肝炎、腸道門診等應做到就診室的人員、器械固定；候診、取藥及4、門診候診室必須保持清潔，定時通風，地面、門窗、內壁每天進行7、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體十六、腸道門診醫院感染管理制度優秀辦公范文歡迎下載6、患者的病歷、化驗單必須經過消毒后保存，用紫外線燈近距離(<5㎝）照射1分鐘，必須兩面照。份糞便中，混勻后作用2小時再傾倒。盛污物的容器或便器用2000mg/L10、房間空氣、地面、物體表面等的消毒，參照《傳染病的十七、傳染病醫院感染管理制度優秀辦公范文歡迎下載1、傳染病單獨設科、布局合理，分清潔區、半污2、按病種消毒隔離、分室安置病人，病室門口設有疾病標志。嚴格隔房，進出病區必須穿脫隔離衣、帽子、口罩、手套，須固定位置放置，用10、空氣、物體表面及地面應常規消毒劑拖、擦，每天211、凡病人出院、轉科、死亡后，床單位及所有用具均優秀辦公范文歡迎下載十八、病房醫院感染管理制度4、病室內應定時通風換氣，必須時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，5、病人衣服、床單被套每周更換1—2次，枕芯有污染隨時更換；禁9、掌握常用化學消毒劑名稱、劑量、使用濃度、方法及注意事項。使10、用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消滅菌；其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底消洗干凈，優秀辦公范文歡迎下載15、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；分別置黃色或黑色塑料袋內，感染性垃圾置黃色袋內，必須進行無害化處十九、治療室、換藥室、注射室醫院感染管理制度1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚2、無菌物品專柜存放，擺放有序，定期清潔、消毒；品的有效期。凡消毒的物品應標明科室、品名、有效期、簽名、包外貼有須注明啟封時間;抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明啟封時優秀辦公范文歡迎下載7、置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、彎盤、紗布等）一經找開，使次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料10、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃，當有血跡、二十、分娩室、嬰兒室醫院感染管理制度疾病的產婦，應收入隔離待產室和隔離分娩室，并按隔離技術規程助產和優秀辦公范文歡迎下載4、產包一經打開，超過4小時應視為已污染。助產用的器械視為相對污染，必須與處理臍帶的器械分開使用，嚴禁用側切剪刀斷臍。處理臍9、保持室內潔凈，臺面、地面等應每天擦拭三次，消毒液擦拭一次，10、空氣、醫務人員手、物體表面、使用中消毒液及工1、新生兒室必須有保暖和降溫設備，保持溫度恒定在24—26℃,濕優秀辦公范文歡迎下載3、工作人員患呼吸道傳染病、皮膚病等，不宜參加本室工作，進入新4、護理前后均應用流動水洗手，工作人員定期作咽拭子及手指培養，染，所有接觸新生兒的物品均應消毒處理后方可再用。保暖箱每天消毒一二十二、針灸科醫院感染管理制度4、治療床上的枕套、床單、毛巾、治療巾每周更換一次，如發現傳染優秀辦公范文歡迎下載6、無菌鑷、泡攝筒、碘精、酒精瓶每周更換1—2次，如有污染二十三、手術室醫院感染管理制度1、凡進入手術室人員必須更換衣、褲、戴帽、口罩，換2、嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確；手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術均應有明顯標記；各術；連臺手術之間，手術人員應更換衣、洗手，地面和用物均應用消毒液6、凡感染病人手術通知單必須填清感染類型，嚴格按有關規定執行，應有隔離標志；術后器械和物品進行雙消毒；標本送檢應有“當心感染”標志；手術間環境必須用消毒液擦拭，再用電子滅菌儀，并適當延長消毒優秀辦公范文歡迎下載二十四、供應室醫院感染管理制度1、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區，污染、清潔、無菌物3、無菌物品有明顯滅菌標志，有品名、有效期、簽名，包內有化學指優秀辦公范文歡迎下載7、各種包布（例如治療包、器械包等包布）要一用一洗一更換，保證12、發放一次性醫療用品要查有效期及包裝是否完整，對不符合物品二十五、檢驗科醫院感染管理制度優秀辦公范文歡迎下載5、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理毒。在進行各種檢驗時，應避免