2021年版中華醫學會糖尿病學分會2007年版2021年版2003年版 本屆分委會于2021年9月啟動新版指南修訂我國指南的開展歷程 2021年版2021年版?依據循證醫學進展和中國人群資料?修改血糖控制目標，強調綜合治療和心血管病變的防治?制定新的診治流程圖，反映治療新進展2021年版?

初步收集中國人群臨床證據?

使指南的體例更符合臨床指南的要求2003和2007年版?以“九五綱要〞為依據，堅持預防為主的方針?重點關注糖尿病高危人群的篩查，及早發現和監護?對糖尿病及其并發癥的三級預防提出明確目標和措施?強調早期達標的重要性，血糖控制目標更為嚴格2021年版：中國指南，中國證據，中國實踐?

盡可能采用國內最新研究資料，流行病學反映民族差異?

將國內新上市藥物納入指南?

高血糖治療流程與國際接軌

本次指南修訂歷程指南修訂專家會???1.

納入最新的中國人群研究證據2.按照中華醫學會指南制定規那么，每章節前增加要點提示和證據級別

由心血管專科醫師撰寫相應章節4.

更新高血糖治療流程圖，改為單藥、二聯、三聯、胰島

素治療；突出二甲雙胍的地位；二聯治療區分口服藥和

注射類藥物，方便基層醫生2021版指南重要變更5.

妊娠糖尿病合并高血糖狀態的表述更準確6.

糖尿病流行病學繼續用WHO糖尿病診斷標準，暫未使用HbA1c診斷標準7.

將國內新上市的降糖藥治療證據寫入指南8.重視傳統醫學的價值，增加?糖尿病與中醫藥?一章2021版指南重要變更

糖尿病流行病學指南修改要點

糖尿病流行病學指南修改要點中國2型糖尿病流行病學新診斷糖尿病患病率：6.9%

男性：7.7%

女性：6.1%糖尿病中國成人

10.9%患病率

男性：11.7%

女性：10.2%

橫斷面研究，全國抽樣170287例采用2021年美國糖尿病學會〔ADA〕診斷標準 WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2021.發病年輕化：40歲以下患病率高達5.9%既往糖尿病患病率：4.0% 男性：3.9% 女性：4.1%中國2型糖尿病流行病學

與2021年相比，2021年糖尿病患病知曉率、治療率和治療控制率均有一定程度的提高 WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2021.

糖尿病流行病學指南修改要點2型糖尿病綜合控制目標檢測指標目標值血糖*(mmol/L)空腹非空腹HbA1c(%)血壓(mmHg)TC(mmol/L)

＜10.0

＜7.0＜130/80

＜4.5HDL-C

(mmol/L)男

性＞1.0

女

性TG(mmol/L)LDL-C

(mmol/L)

未合并冠心病

合并冠心病體重指數(BMI，kg/m2)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)

男

性

女

性尿白蛋白排泄率主動有氧運動(分鐘/周)

＞1.3

＜1.7

＜2.6

＜1.8

＜24.0

＜2.5

(22.0mg/g)

＜3.5

(31.0mg/g)＜20

μg/min(30.0mg/d)

≥1502021年版2021年版2型糖尿病高血糖治療路徑口服降糖藥分類SGLT2抑制劑DPP-4抑制劑α-糖苷酶抑制

劑TZDs磺脲類格列奈

類雙胍類?

減少肝臟

葡萄糖的

輸出?

促進胰島

?

改善胰島

?

延緩碳水

?

減少體內

?

抑制尿

素分泌

素抵抗

化合物在

GLP-1

液中葡

腸道的消

的分解

萄糖的

化吸收

重吸收SGLT2抑制劑作用機制降糖效力低血糖風險其他作用不良反響抑制尿液葡萄糖重吸收，促進腎臟葡萄糖排泄HbA1c下降0.5%~1.0%單獨服用不增加低血糖風險，聯合胰島素或磺脲類藥物時，可增加低血糖發生風險降低體重，降低收縮壓，降低TG，升高HDL-C和LDL-C常見：生殖泌尿道感染罕見：酮癥酸中毒〔主要發生在1型糖尿病患者〕，急性腎損傷，骨折胰島素常規治療路徑2021年版2021年版胰島素起始劑量根底胰島素包括中效或長效胰島素僅使用根底胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑繼續口服降糖藥治療，聯合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.1~0.3

U/(kg·d)根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3~5天調整1次，根據血糖的水平每次調整1~4

U，直至空腹血糖達標如3個月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，應考慮調整胰島素治療方案胰島素短期強化治療路徑2021年版2021年版慎選適應證

糖尿病，尤其存在其他心血管BMI≥32

kg/m2，有或無合并癥的2型糖尿病可選適應證BMI

28～32

kg/m2且有2型風險因素時，慎選BMI

25.0～28

kg/m2,合并2型糖尿病，并有向心性肥胖,且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血壓中的兩項暫不推薦BMI≥32.5

kg/m2，有或無合并癥的2型糖尿病27.5≤BMI<32.5

kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風險因素時，慎選25≤BMI<27.5

kg/m2

，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血壓中的兩項2021年版2021年版

糖尿病流行病學指南修改要點2型糖尿病心腦血管疾病防治：調脂治療推薦降低LDL-C作為首要目標，非-HDL-C作為次要目標(A)起始宜應用低、中等強度他汀，根據個體調脂療效和耐受情況， 適當調整劑量，假設膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物聯合 使用(B)如果LDL-C基線值較高，現有調脂藥物標準治療3個月后，難以 使LDL-C降至所需目標值，那么可考慮將LDL-C至少降低50%作 為替代目標(B)局部極高危患者LDL-C基線值已在根本目標值以內，這時可將其LDL-C從基線值降低30%左右

(A)危險等級定義極高危有明確動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)病史高危無ASCVD病史，年齡≥40歲或糖尿病史大于10年合并一項ASCVD危險因素，或伴多項ASCVD危險因素者中危無ASCVD病史及相關危險因素，年齡<40歲或糖尿病史小于10年

明確糖尿病合并血脂異常的危險分層2型糖尿病心腦血管疾病防治：調脂治療危險等級LDL-Cmmol/L非HDL-Cmmol/L極高危<1.8<2.6高危<2.6<3.4中危<3.4<4.12型糖尿病心腦血管疾病防治：調脂治療依據動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險上下，推薦將LDL-C或非HDL-C降至目標值2型糖尿病心腦血管疾病防治：降壓治療

2021年版?目標<130/80mmHg(A) 老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者， 可采取相對寬松的降壓目標值(A)?>120/80mmHg啟動生活方式干預 (B)?≥140/90mmHg者可考慮開始藥物 降壓治療。≥160/100mmHg或者 高于目標值20/10mmHg應立即啟 動藥物治療，并可以采取聯合治療 (A)?推薦以ACEI或ARB為根底的聯合降 壓治療方案，鈣拮抗劑、小劑量利 尿劑、選擇性β受體阻滯劑(A) 2021年版?目標<140/80mmHg 局部年輕沒有并發癥的可將收縮壓 <130mmHg?>120/80mmHg啟動生活方式干預?≥140/90mmHg考慮啟動藥物治療?≥160mmHg必須啟動藥物治療?首選ACEI或ARB，通常需要多種藥 物聯合治療，推薦以ACEI或ARB為 根底的聯合治療方案2型糖尿病心腦血管疾病防治：抗血小板治療

?

風險評估方法如ACC/AHA的10年動脈粥樣硬化性心血

管疾病ASCVD的風險評估工具在評估糖尿病人阿司匹

林一級預防的潛在獲益幫助有限，目前暫不推薦?阿司匹林作為2型糖尿病心血管疾病的一級預防措施， 高危風險者的年齡范圍由2021年版本的>50歲的男性 或>60歲的女性修改為≥50歲的男性和女性CKD分期腎臟損害程度-eGFR[ml·min12-1·(1.73m)]1期（G1）a腎臟損傷伴eGFR正常≥902期（G2）a腎臟損傷伴eGFR輕度下降60~893a期（G3a）eGFR輕中度下降45~593b期（G3b）eGFR中重度下降30~454期（G4）eGFR重度下降15~295期（G5）腎衰竭＜15或透析糖尿病慢性并發癥：CKD?刪除以白蛋白排泄率〔ACR〕為主要評估指標的腎損害分期?修改腎臟損傷定義，白蛋白尿〔UACR≥30mg/g)，或病理、尿液、血液或影像學檢查異常?

根據腎臟損傷和eGFR評估CKD嚴重程度 mg/g的糖尿病患者，推薦首選 ACEI或者ARB類藥物治療〔B〕?推薦糖尿病腎病患者每日蛋白攝 入量約0.8g/kg，開始透析者蛋 白攝入量適當增加〔B〕?低蛋白飲食:

腎功能正常者，每日蛋白攝入量為0.8g/kg；eGFR下降者0.6

0.8g/kg糖尿病慢性并發癥：CKD 2021年版?對伴高血壓且UACR>300mg/g 或者eGFR<60ml·min-1·(1.73 m2)-1的糖尿病患者，首選ACEI 或ARB類藥物治療〔A〕?對伴高血壓且UACR30~300 2021年版?控制高血壓:降壓藥物首選ACEI 或ARB，血壓控制不佳者可加用 其他降壓藥物?控制蛋白尿:微量白蛋白尿期， 首選ACEI或ARB糖尿病慢性并發癥：視網膜病變

強調2型糖尿病患者應在診斷后進行首次眼底篩查

新增皮質激素局部應用也可用于威脅視力的糖尿病視網膜病變和黃斑水腫關于糖尿病性黃斑水腫，進一步指出在增殖性糖尿病視網 膜病變患者中，抗血管內皮生長因子〔VEGF〕治療結果 并不理想

糖尿病流行病學指南修改要點糖尿病的特殊情況——妊娠 2021年版 妊娠合并高血糖狀態妊娠期糖尿病 (GestationalDiabetesMellitus, GDM)妊娠期顯性糖尿病

(OvertDiabetesMellitus,ODM) 也稱妊娠期間的糖尿病 (DiabetesinPregnancy,DIP)糖尿病合并妊娠 (Pre-GestationalDiabetesMellitus, PGDM) 2021年版妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病 (GestationalDiabetesMellitus, GDM) 妊娠期間的糖尿病 (DiabetesinPregnancy,DIP) 糖尿病合并妊娠 (Pre-GestationalDiabetes Mellitus,PGDM)患者臨床特點/

健康狀況評估

合理的HbA1c(%)

目標

空腹或餐

前血糖(mmol/L)

睡前血糖(mmol/L)

血壓(mmHg)血脂 健康〔合并較少慢性疾病，完整的認知和功能〕較長的預

期壽命<7.55.0~7.25.0~8.3<140/90使用他汀類藥物，除非有禁忌證或 復雜/中等程度的健康〔多種并存慢性疾病， 或2項以上日常活動能力受損，或輕到中度的 認知功能障礙〕

不能耐受中等長度預期壽命，

高治療負

擔，低血

糖風險較

高，跌倒<8.05.0~8.35.6~10.0<140/90使用他汀類藥物，除非有禁忌證或

不能耐受

風險高非常復雜/健康狀況較差〔需要長期護理，慢或輕到中度的認知功能 障礙〕有限預期

性疾病終末期，或2項

壽命，治以上日常活動能力受損，

療獲益不確定<8.55.6~10.06.1~11.1<150/90評估使用他汀類藥物的獲益〔二級預防為主〕老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂治療建議 2021年新增加了以下內容：

糖尿病與OSAHS診斷在每晚至少7h的睡